上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

李善韜 張如青△

·文獻(xiàn)綜述·

出土簡(jiǎn)帛婦產(chǎn)科文獻(xiàn)研究概述*

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

李善韜 張如青△

近百年來(lái)，我國(guó)陸續(xù)出土大量簡(jiǎn)牘帛書(shū)，其中有不少涉醫(yī)文獻(xiàn)，為今人了解戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)期醫(yī)學(xué)狀況提供了最直接的真實(shí)信息。其中涉及婦產(chǎn)科方面的出土文獻(xiàn)頗為豐富，目前已有大量學(xué)者研究了出土文獻(xiàn)中婦產(chǎn)科方面的內(nèi)容，本文在廣泛收集資料的基礎(chǔ)上對(duì)前人的研究?jī)?nèi)容進(jìn)行概述。

簡(jiǎn)牘帛書(shū) 出土文獻(xiàn) 婦產(chǎn)科 研究概況 綜述

近代史學(xué)大家王國(guó)維曾說(shuō)：“古來(lái)新學(xué)問(wèn)之起，大都由于新發(fā)現(xiàn)”[1]。簡(jiǎn)牘帛書(shū)的“發(fā)現(xiàn)”開(kāi)啟了古代思想技術(shù)研究的新篇章，修正傳世文獻(xiàn)中的大量錯(cuò)誤，破釋傳世文獻(xiàn)中“千年謎題”。近年來(lái)大批學(xué)者對(duì)于出土簡(jiǎn)帛涉醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行了各方面的研究，獲得了諸多成果，其中婦產(chǎn)科方面研究成果頗豐，以下按簡(jiǎn)帛出土地點(diǎn)概述如下。

馬王堆出土的簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)涉及婦產(chǎn)科方面研究概況

長(zhǎng)沙馬王堆出土的醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)帛所涉及的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常廣泛，具有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、五官科、養(yǎng)生及性醫(yī)學(xué)諸多學(xué)科。與婦產(chǎn)科相關(guān)的文獻(xiàn)有《胎產(chǎn)書(shū)》、《養(yǎng)生方》、《雜療方》、《天下至道談》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》、《足臂十一脈灸經(jīng)》、《五十二病方》，涉及婦產(chǎn)科疾病的有女子少腹腫、女子癃等，婦科所用藥物有陳藿、隱夫木等。此外婦女生理及外陰解剖、婦女生殖保健，孕前、孕期保健皆有詳細(xì)介紹。這對(duì)于探究戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)期婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)水平及婦女醫(yī)療史具有重大意義。

1.婦產(chǎn)科生理情況概述

在出土簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)中沒(méi)有對(duì)于婦女生理、身體結(jié)構(gòu)情況的直接描述，但是從某些簡(jiǎn)文中可以間接地了解到婦女生理、身體結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，下面就一些學(xué)者的研究概述如下。

與婦女生理特點(diǎn)相關(guān)的經(jīng)絡(luò)循行 《足臂十一脈灸經(jīng)》中足陽(yáng)明經(jīng)循行的路線包括“上出乳內(nèi)兼(廉)”?！蛾庩?yáng)十一脈灸經(jīng)》相對(duì)應(yīng)的是 “上穿乳”。馬繼興[2]認(rèn)為是“向上通過(guò)乳頭”。魏?jiǎn)Ⅸi等人[3]認(rèn)為是經(jīng)脈通過(guò)乳部。周一謀[4]認(rèn)為后世醫(yī)家關(guān)于乳房疾病與胃經(jīng)聯(lián)系緊密的觀點(diǎn)應(yīng)源于此處簡(jiǎn)文?！蛾庩?yáng)十一脈灸經(jīng)》中足厥陰經(jīng)脈穿過(guò)“少腹”，并在是動(dòng)病當(dāng)中論述女子“少腹腫”與男子“頹疝”是性別原因造成的不同，由此劉吉善[5]認(rèn)為女子“少腹”是指女子的生殖器即子宮及附件并膀胱，又指小腹兩側(cè)，由此推測(cè)婦人的生殖系統(tǒng)屬肝而非腎。

婦女外陰的描述及女子外陰圖 關(guān)于婦女外陰名稱及陰部解剖名稱的描述，主要集中在馬王堆漢墓簡(jiǎn)帛的房中類文獻(xiàn)中，此種文獻(xiàn)包括《養(yǎng)生方》、《天下至道談》、《雜療方》等書(shū)。房中類文獻(xiàn)對(duì)于女子生殖方面研究具有重要意義，現(xiàn)代學(xué)者對(duì)此十分重視，相關(guān)論述如下。

張顯成[6]認(rèn)為張家山漢簡(jiǎn)“(病)在戒，不能弱(溺)，為閉”中的“戒”是指女性的外陰。Rudolf pfister[7]將《天下至道談》中女子外陰名稱所代表的外觀形象與內(nèi)窺鏡下女子陰道內(nèi)結(jié)構(gòu)形象作比較，從而得出女性外陰名稱的現(xiàn)代解剖學(xué)位置。劉鵬[8]舉《養(yǎng)生方》及《天下至道談》有關(guān)女子外陰圖及其名稱的例子作為佐證，認(rèn)為在人類早期，女性處于生殖方面核心地位，并且早期人們對(duì)女性生殖器作了細(xì)致的觀察，對(duì)女性生產(chǎn)過(guò)程作了詳細(xì)的描述。另外，李祥華[9]總結(jié)了《養(yǎng)生方》中女性外陰解剖名稱共八個(gè)，《天下至道談》中女性外陰解剖名稱共十二個(gè)，并對(duì)這些解剖名稱進(jìn)行了訓(xùn)釋。關(guān)于女子外陰圖，李零[10]根據(jù)簡(jiǎn)帛中的外陰圖形復(fù)原了完整圖形(見(jiàn)圖1、圖2)。

圖1 女子外陰解剖圖(《養(yǎng)生方》)

圖2 女子外陰復(fù)原圖(李零)

2.婦女疾病概述

在《足臂十一脈灸經(jīng)》中涉及婦女疾病有“乳內(nèi)兼(廉)甬(痛)”周一謀與蕭佐桃[4]指出此條為乳房?jī)?nèi)側(cè)痛?！蛾庩?yáng)十一脈灸經(jīng)》中“婦人則少腹朣(腫)”，馬繼興[2]引用張介賓的說(shuō)法，認(rèn)為此病即為疝病。

《五十二病方》中的“嬰兒索痙”，馬王堆簡(jiǎn)帛整理小組[11]解釋為是子癇一類的疾病，其根據(jù)為巢氏《諸病源候論》中子癇一條。曠惠桃[12]、劉慶宇[13]等人以病名前冠以“嬰兒”為由，并聯(lián)系上下文意，認(rèn)為此病應(yīng)為新生兒破傷風(fēng)一類的疾病。《五十二病方》中“女子癃”，夏慶等人[14]認(rèn)為此處把女子癃與其他類型的癃病分別出來(lái)，說(shuō)明當(dāng)時(shí)的醫(yī)家已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到女子在癃淋證上有其獨(dú)特的病因病理。顔平[15]也有類似的看法。

3.婦產(chǎn)科所用方藥研究

《養(yǎng)生方》中主要內(nèi)容是女性養(yǎng)生、改善女性生殖機(jī)能并附女子外陰解剖圖及名稱的一部房中類醫(yī)書(shū)，書(shū)中載女子益甘方“□茯苓去滓，以汁肥豯以食女子，令益甘中美。取牛 燔冶之，□干姜，菌桂皆并□□□囊盛之，以酰漬之，入中?！眳泊河闧16]認(rèn)為益甘是增益與甘美的意思,此方具有增強(qiáng)女性新陳代謝,促進(jìn)內(nèi)分泌機(jī)能,調(diào)整腎陰與腎陽(yáng)的再平衡,起到陰起陽(yáng)益的興奮作用。并分析其藥物組成及用法，認(rèn)為第一首為食療方，第二首為女子坐藥方。周一謀[17]總結(jié)了《養(yǎng)生方》當(dāng)中增強(qiáng)女性生殖機(jī)能的醫(yī)方有“勺(灼)方”(用辛溫藥為丸布裹塞入陰戶)及“益甘方”(內(nèi)服與外用并舉)等。并認(rèn)為《雜療方》中的“約方”也是增強(qiáng)女性生殖機(jī)能及治療女子陰冷和性冷淡一類疾病的醫(yī)方。郭建生[18]等人探討了“蝸?！痹凇娥B(yǎng)生方》中增強(qiáng)女性性機(jī)能的重要作用。崔銳[19]也對(duì)《養(yǎng)生方》及《雜療方》中增強(qiáng)女子性機(jī)能的醫(yī)方進(jìn)行了總結(jié)與統(tǒng)計(jì)。

4.《胎產(chǎn)書(shū)》與婦產(chǎn)科

《胎產(chǎn)書(shū)》是我國(guó)目前現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著，其內(nèi)容可分為孕前及孕期保健、逐月養(yǎng)胎、胎教、種子求子、初生嬰兒保健、藏胞圖、人字圖及埋胞法，對(duì)于其中涉及婦產(chǎn)科方面的研究概述如下。

陳農(nóng)[20]在生殖、胎養(yǎng)及胎教、母嬰保健等方面對(duì)《胎產(chǎn)書(shū)》的內(nèi)容進(jìn)行了歸納，指出此書(shū)反映了西漢早期的胎產(chǎn)生育觀點(diǎn)，可以結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行比較性研究。曠惠桃[21]從優(yōu)生學(xué)的角度對(duì)《胎產(chǎn)書(shū)》的擇時(shí)受孕、逐月養(yǎng)胎、產(chǎn)后保健等方面進(jìn)行了探討。周一謀[22]根據(jù)《胎產(chǎn)書(shū)》的內(nèi)容闡述了當(dāng)時(shí)人們對(duì)于逐月養(yǎng)胎及服食養(yǎng)胎藥方面的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)為古人對(duì)于不孕癥的治療有一定的認(rèn)識(shí)，“埋胞”反映當(dāng)時(shí)人們對(duì)產(chǎn)后嬰兒的吉兇和求子方面的期望。李歡玉[23]對(duì)《胎產(chǎn)書(shū)》中關(guān)于胎孕求子、胎養(yǎng)胎教、優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)后婦嬰保健以及不孕等方面進(jìn)行了敘述。呂亞虎[24]就 《胎產(chǎn)書(shū)》 所載祈孕求男、胎期宜忌、 產(chǎn)育保健方面進(jìn)行了分析，認(rèn)為這些內(nèi)容反映了當(dāng)時(shí)人們對(duì)于求男嗣及對(duì)鬼神的信仰崇拜的特點(diǎn)。逐月養(yǎng)胎(或稱十月養(yǎng)胎)是《胎產(chǎn)書(shū)》中的重要內(nèi)容，劉釗[25]列出《諸病源候論》、《醫(yī)心方》、《備急千金方》中有關(guān)逐月養(yǎng)胎內(nèi)容與《胎產(chǎn)書(shū)》相關(guān)內(nèi)容對(duì)照。陳吉全[26]等人從五行配屬的角度對(duì)逐月養(yǎng)胎作了研究，認(rèn)為當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有形成規(guī)范的五行與五臟、五體的配屬形式。

5.字詞訓(xùn)釋方面

《馬王堆古醫(yī)書(shū)考釋》《馬王堆漢墓醫(yī)書(shū)校釋》《馬王堆醫(yī)書(shū)考注》《馬王堆漢墓帛書(shū)·肆》《長(zhǎng)沙馬王堆漢墓簡(jiǎn)帛集成》(以下簡(jiǎn)稱為《集成》)等書(shū)對(duì)馬王堆簡(jiǎn)帛婦產(chǎn)科文獻(xiàn)中的字詞作了比較全面的訓(xùn)釋與補(bǔ)充，尤以最近出版的《集成》較為全面及準(zhǔn)確?！段迨》健分委煛芭玉钡摹瓣愞健?，嚴(yán)健民[27]據(jù)《楚辭》及《廣雅》認(rèn)為藿即為豆葉，尚志鈞[28]綜合比較歷代文獻(xiàn)，乃據(jù)《名醫(yī)別錄》之說(shuō)認(rèn)為藿是赤小豆葉。馬繼興[2]據(jù)音韻學(xué)及《爾雅》《爾雅翼》《說(shuō)文》等考釋“隱夫木”，認(rèn)為是檜木一種或者是檜木和栘木兩種藥材。孫啟明[29]在《<五十二病方>膠、隱夫木考》一文中釋“隱夫木”為“扶栘皮”。鄧義英[30]等人根據(jù)韻語(yǔ)、文句層次結(jié)構(gòu)及“受”字的理解對(duì)《胎產(chǎn)書(shū)》的文字重新標(biāo)點(diǎn)。裘錫圭[31]對(duì)于《胎產(chǎn)書(shū)》中“灑”字重新考釋，認(rèn)為是“酒”的誤植。

《武威醫(yī)簡(jiǎn)》婦產(chǎn)科研究概況

《武威醫(yī)簡(jiǎn)》是我國(guó)首次出土的一部比較完備的簡(jiǎn)牘醫(yī)學(xué)專著，其成書(shū)年代大約在東漢初年，包含了內(nèi)、外、婦、男、五官等科的內(nèi)容，涉及婦產(chǎn)科的有“治邚(婦)人膏藥方”、“治千金膏藥方”兩則，有完整的方劑組成。對(duì)《武威醫(yī)簡(jiǎn)》婦產(chǎn)科文獻(xiàn)有如下研究。

1.婦產(chǎn)科藥物研究

2.婦產(chǎn)科劑型及用法研究

“治邚(婦)人膏藥方”中張延昌[37]分析方劑中每一味藥物的功效主治認(rèn)為此方是外用膏劑。張麗君[38]從音韻角度認(rèn)為“朌膊”為豬脂肪之意，即豬脂肪所做的膏劑。袁仁智[35]認(rèn)為“朌膊”為肪脂之草寫(xiě)，不煩改字。確定其為動(dòng)物脂肪所做的膏劑。李具雙[39]認(rèn)為此方和《武威醫(yī)簡(jiǎn)》中其他膏藥方，是現(xiàn)今所見(jiàn)最早的膏藥方，但此方內(nèi)服外用還有待考證。周祖亮[40]認(rèn)為“千金膏藥方”既可以內(nèi)服又可以外用，也可同時(shí)應(yīng)用。

3.婦產(chǎn)科方劑功效和主治方面研究

張延昌[41]分析“治邚(婦)人膏藥方”中各藥的功效、主治及臨床應(yīng)用，認(rèn)為此方具有“治療婦人經(jīng)血不調(diào)，乳癰腫痛，乳汁不下等證”。彭衛(wèi)[42]通過(guò)對(duì)“治邚(婦)人膏藥方”用藥的藥性分析后，認(rèn)為此方主治病癥可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的宮頸炎、宮頸糜爛、子宮肌瘤等疾病有關(guān)?！段渫h代醫(yī)簡(jiǎn)》[42]整理者釋“血府”為子宮，釋“又中邚人乳余”為產(chǎn)后雜病，說(shuō)明“千金膏藥方”可治婦產(chǎn)科疾病。

其他簡(jiǎn)牘散見(jiàn)婦產(chǎn)科研究概況

裘錫圭[43]對(duì)于居延漢簡(jiǎn)中出現(xiàn)的“帶下”病校釋為婦女病。耿鑒庭[44]認(rèn)為是女子帶脈以下之病。居延漢簡(jiǎn)記載有大量戍卒妻子的結(jié)婚年齡及子女年齡，賈麗英[45]統(tǒng)計(jì)此數(shù)據(jù)認(rèn)為居延地區(qū)的邊戍婦女具有早婚晚育的特點(diǎn)；又根據(jù)當(dāng)時(shí)戍卒有良好的醫(yī)療保障推測(cè)戍卒女性家屬亦有良好的醫(yī)療保障。高大論[46]認(rèn)為張家山漢簡(jiǎn)“在戒，不能弱，為閉”應(yīng)為女子癃閉一類疾病，“前出如拳，為暴”為陰挺病?！叭榘b，為醉”為急性乳腺炎，“白叚”為白帶病?！白侄c痛...”為兒枕痛。彭衛(wèi)[47]認(rèn)為張家山漢簡(jiǎn)中“乳癰”為乳腺炎，“前出如拳，為暴”為子宮脫垂一類的疾病。于越[48]研究睡虎地、周家臺(tái)兩種秦簡(jiǎn)中的婦科疾病，《周家臺(tái)秦簡(jiǎn)》“叚(瘕)者，潘(燔)劍若有方之端，卒(淬)之醇酒中。女子二七，男子七以數(shù)(飲)之”，推測(cè)為“女子瘕”病；《睡虎地秦簡(jiǎn)》“生子未能行”是指孕婦難產(chǎn)；“子變出”或“懷子而變”考釋為小產(chǎn)一類疾??；“前血出”考釋為陰道出血；“丁卯生子，不正，乃有疵前?！笨坚尀樘ノ徊徽瓣幍罁p傷一類的疾病?！隘Y疾”見(jiàn)于新蔡葛陵楚簡(jiǎn)，原文為“女子之慼，又痀疾作＂，張光裕、陳偉武[49]認(rèn)為其當(dāng)為拘急或者為拘瘛，所以此病當(dāng)為女性急性病的一種?！肚迦A大學(xué)藏戰(zhàn)國(guó)竹簡(jiǎn)(伍)·湯在啻門(mén)》中有逐月養(yǎng)胎法，陳偉[50]釋讀了部分內(nèi)容。 老官山漢簡(jiǎn)是繼馬王堆涉醫(yī)簡(jiǎn)帛、武威醫(yī)簡(jiǎn)又一次大規(guī)模涉醫(yī)簡(jiǎn)牘的重大發(fā)現(xiàn)，但是其釋文及圖版尚未公布，據(jù)目前已發(fā)表的文章可以略窺其中婦產(chǎn)科的內(nèi)容，在《成都“老官山”漢墓》[51]一文中“□□□□□□□□□□ 冶，飲之。女子視欲得男者，禹步三，□□□取□”的條文涉及到婦女求子術(shù)。另外老官山漢墓簡(jiǎn)牘中《諸病癥候》中有“女子紅痭，赤白半”，涉及到的婦科疾病應(yīng)為女子崩漏或赤帶病。和中浚等[52]列舉了《六十病方》中的婦產(chǎn)科疾病，其中有“女山(疝)”、“女子不月”、“字難”、“女子瘕”，并描述了“女子瘕”的癥狀及病因。李家浩等人[53]介紹北大藏西漢竹書(shū)涉及的婦產(chǎn)科疾病有“治乳癰方”、“治字有余疾”、“字而胞不出”等等。另外周嬋娟[54]從婦女用藥及婦女性保健用藥方面綜合探討了出土簡(jiǎn)帛涉及婦女的疾病史情況。

綜上所述，出土簡(jiǎn)帛涉及婦產(chǎn)科的內(nèi)容在釋讀、方藥、養(yǎng)生保健、胎產(chǎn)生育已有比較詳細(xì)的研究，所用的研究方法也比較豐富，例如有些學(xué)者利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法來(lái)推測(cè)當(dāng)時(shí)的婦女婚育狀況，這對(duì)出土文獻(xiàn)的研究是一個(gè)新的啟發(fā)。再比如有學(xué)者從醫(yī)理、藥理方面進(jìn)行研究，這對(duì)于文獻(xiàn)釋讀加深對(duì)簡(jiǎn)文的理解也有很大的幫助。但仍存有些許不足，首先是從中醫(yī)學(xué)角度系統(tǒng)性的研究比較少，對(duì)于部分病名、方藥從醫(yī)學(xué)的角度研究不夠深入。其次對(duì)于出土簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)所涉及的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)史需要進(jìn)一步研究。例如據(jù)馬王堆醫(yī)簡(jiǎn)中《胎產(chǎn)書(shū)》及其他簡(jiǎn)帛中的《日書(shū)》可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)人們的生育習(xí)俗等。此外部分文字的釋讀仍存在錯(cuò)誤與歧義。針對(duì)以上問(wèn)題及不足，希望相關(guān)學(xué)者可作進(jìn)一步的研究。

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A Research Instruction on Unearthed Bamboo-clips and Silk Books of Gynecology Literature

LI Shan-tao, ZHANG Ru-qing

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203,China)

During recent years, there have been unearthed huge amounts of bamboo-clips and silk books of which contains quite a few medical literature. These have offer the most direct real information on medical status during the periods of the Warring States and the Qin-han dynasties. Among these,there have been abundant unearthed gynecological literature. Currently, lots of scholars have researched on the above contents. This paper is to give instruction on the formers′ studying on base of extensive collecting materials.

bamboo-clips and silk books； unearthed literature； gynecology； study instruction； reviews

上海高校一流學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目“科學(xué)技術(shù)史”；2012年國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目“簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)綜合研究”(編號(hào)：12&ZD115)

K877.5

A

1006- 4737(2017)04- 0066- 04

2016- 12- 01)

△通訊作者