劉維韋，婁海琴，付 路

(1.南通大學(xué)附屬婦幼保健院群體保健科，江蘇 南通 226018; 2.南通大學(xué)附屬婦幼保健院感染管理科，江蘇 南通 226018)

梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局的相關(guān)因素Logistic分析

劉維韋1，婁海琴1，付 路2

(1.南通大學(xué)附屬婦幼保健院群體保健科，江蘇 南通 226018; 2.南通大學(xué)附屬婦幼保健院感染管理科，江蘇 南通 226018)

目的 了解南通市近4年的梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局的發(fā)生情況，重點(diǎn)探討不良結(jié)局的相關(guān)影響因素，為衛(wèi)生行政部門制訂決策提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用回顧性研究，以南通市2012年1月至2015年12月孕期確診為妊娠梅毒的451例孕婦為研究對(duì)象，通過χ2檢驗(yàn)及非條件多因素Logistic分析探討妊娠不良結(jié)局的影響因素。結(jié)果 451例梅毒孕婦發(fā)生妊娠不良結(jié)局45例，發(fā)生率為9.98%。產(chǎn)時(shí)確診梅毒感染的孕婦發(fā)生妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)高于孕早期確診的孕婦(OR=4.703，95%CI:1.079～20.486)，孕期未用藥或僅用藥1個(gè)療程的孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均高于用藥2個(gè)療程的孕婦，OR值分別為4.583和3.905，出生時(shí)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)值陽性的新生兒最終不良結(jié)局發(fā)生率高于陰性者(OR=3.412, 95%CI：1.295～8.987)。結(jié)論 孕期盡早進(jìn)行梅毒篩查、梅毒感染孕婦及早規(guī)范藥物治療是減少梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局的有效途徑。

妊娠梅毒；不良結(jié)局；影響因素；Logistic分析

梅毒是一種由蒼白密螺旋體引發(fā)的性傳播疾病[1]。近年來，梅毒檢出率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，妊娠梅毒孕婦也相應(yīng)增多[2]。妊娠期感染梅毒不僅嚴(yán)重影響孕婦自身的身心健康，同時(shí)會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，通常不良結(jié)局包括流產(chǎn)、先天梅毒、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重等[3]。本研究主要對(duì)南通市近4年的梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局進(jìn)行了分析，重點(diǎn)探討不良結(jié)局的相關(guān)影響因素，為衛(wèi)生行政部門制訂決策提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究中所有資料來源于2012年1月至2015年12月南通市所有分娩醫(yī)院的監(jiān)測(cè)資料。孕期確診為妊娠梅毒的孕婦為研究對(duì)象，共451例。

1.2研究方法

根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委實(shí)施方案要求，孕婦梅毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：孕婦梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)、非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)均為陽性即診斷為梅毒感染。先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可確診：①新生兒出生時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽性，梅毒螺旋體滴度持續(xù)上升，且滴度≥母分娩前滴度的4倍；②新生兒皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野檢測(cè)出梅毒螺旋體；③梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽性；④患兒有典型的梅毒癥狀和體征。

1.3質(zhì)量控制

所有數(shù)據(jù)均由孕婦所在分娩醫(yī)院經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員填報(bào)，經(jīng)過上級(jí)行政部門層層審核，并通過Epi Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與邏輯審核等，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局的單因素分析，并進(jìn)一步通過二元Logistic進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

2012年1月至2015年12月間，全市確診梅毒感染孕產(chǎn)婦451例，發(fā)生不良妊娠結(jié)局45例，檢出率為9.98%，單純先天梅毒感染8例，單純新生兒死亡4例，單純低出生體重20例，先天梅毒合并低出生體重7例，新生兒死亡合并低出生體重6例。

2.2梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局的單因素分析

隨著文化程度的提高，圍生兒不良結(jié)局檢出率呈降低趨勢(shì)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015)。產(chǎn)時(shí)確認(rèn)感染梅毒的孕婦妊娠不良結(jié)局檢出率最高，孕早期確認(rèn)感染梅毒的孕婦不良結(jié)局檢出率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。孕期用藥2個(gè)療程的梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局檢出率明顯低于未治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。分娩時(shí)產(chǎn)婦快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapid plasma regain circle card test，RPR)陰性組不良結(jié)局檢出率明顯低于陽性組，出生時(shí)新生兒RPR陰性組不良結(jié)局檢出率明顯低于陽性組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。需要用藥的嬰兒不良結(jié)局檢出率高于不需要用藥的(P=0.003)，見表1。

表1 梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局的單因素分析(n)

2.3梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局影響因素的非條件多因素Logistic回歸分析

以不良結(jié)局為因變量(不存在不良結(jié)局=0，存在不良結(jié)局=1)，以文化程度、確認(rèn)感染時(shí)期、孕期用藥療程、分娩時(shí)產(chǎn)婦RPR、出生時(shí)新生兒RPR、嬰兒是否需要用藥為自變量，進(jìn)一步采用非條件多因素Logistic回歸分析可知，產(chǎn)時(shí)診斷梅毒感染的孕婦發(fā)生妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)高于孕早期確認(rèn)感染的孕婦(OR=4.703，95%CI:1.079～20.486)，孕期用藥2個(gè)療程、出生時(shí)新生兒RPR檢測(cè)陰性均為梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局的保護(hù)因素，見表2。

表2 梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局影響因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況

本研究顯示，451例梅毒孕婦發(fā)生妊娠不良結(jié)局45例，發(fā)生率為9.98%，與朱紅等人2013年調(diào)查研究的8.90%基本一致，但低于楊曉寧等人2008—2012年對(duì)上海市調(diào)查的20.92%[4]。這可能與近年來我市對(duì)妊娠梅毒孕婦實(shí)行“三位一體”的綜合干預(yù)模式有關(guān)，其中包括主動(dòng)為孕產(chǎn)婦提供健康宣傳教育、定期篩檢與隨時(shí)咨詢、臨床綜合診療干預(yù)及隨訪追蹤等一系列服務(wù)。

3.2妊娠梅毒確診時(shí)期對(duì)梅毒孕婦發(fā)生不良結(jié)局的影響

妊娠梅毒確診時(shí)期越晚，梅毒孕婦發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)越高，孕早期確診與產(chǎn)時(shí)確診的梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)論與楊曉寧等人[4]的觀點(diǎn)一致，孕期的梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的重要防線[5]。已有研究表明在妊娠16周之前，由于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞具有屏障和隔離作用，梅毒螺旋體不易通過胎盤，且妊娠梅毒的治療藥物芐星青霉素能在孕24～28 周發(fā)揮最大的治療效果[5-6]，如果在孕早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范治療，將能有效降低胎兒受感染的幾率[7]。但在本研究中發(fā)現(xiàn)，孕早期與孕晚期確診的梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與其他部分研究結(jié)論不完全一致[8]，這可能是由于整個(gè)孕晚期時(shí)間跨度較大，如果在孕28～32周期間篩查出梅毒感染，仍有機(jī)會(huì)進(jìn)行規(guī)范治療，因此在今后的研究中建議將孕晚期分為兩個(gè)階段進(jìn)行進(jìn)一步深入探討。

3.3孕期梅毒規(guī)范治療對(duì)梅毒孕婦發(fā)生不良結(jié)局的影響

孕期梅毒的規(guī)范治療可有效改善妊娠結(jié)局，減少不良事件的發(fā)生。規(guī)范用藥2個(gè)療程的孕婦較用藥1個(gè)療程甚至未治療的孕婦發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)低，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，孕期梅毒感染者應(yīng)盡可能完成2個(gè)療程的抗梅毒藥物治療，即使是在產(chǎn)時(shí)確診梅毒感染的孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。黃艷儀等人建議妊娠期梅毒感染的治療必須要及早、足量、正規(guī)[9]。

3.4出生時(shí)新生兒RPR的測(cè)定結(jié)果對(duì)發(fā)生不良結(jié)局的預(yù)測(cè)效果

本研究發(fā)現(xiàn)，出生時(shí)新生兒RPR的測(cè)定結(jié)果陽性是最終發(fā)生不良結(jié)局的有效提醒，最終發(fā)生不良結(jié)局的概率是出生時(shí)新生兒RPR陰性的1.295～8.987倍。雖然部分RPR試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)假陽性，但RPR陽性的新生兒還是應(yīng)根據(jù)其自身的實(shí)驗(yàn)值及母親的實(shí)驗(yàn)值，及早進(jìn)行梅毒預(yù)防性治療或先天梅毒規(guī)范性治療。

綜上所述，為了減少梅毒孕婦妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，應(yīng)盡量做好孕前、孕期保健工作，對(duì)準(zhǔn)備懷孕的家庭進(jìn)行梅毒感染知識(shí)宣教，對(duì)已懷孕的女性盡早進(jìn)行梅毒篩查并對(duì)確診梅毒感染的孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[1]Henriksen B S, Chan G, Hoffman R O,etal. Interrelationships between maternal carotenoid status and newborn infant macular pigment optical density and carotenoid status[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2013, 54(8): 5568-5578.

[2]Zammarchi L, Borchi B, Chiappini E,etal. Syphilis in pregnancy in Tuscany, description of a case series from a global health perspective[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25(12): 2601-2605.

[3]Dou L, Wang X, Wang F,etal. Epidemic profile of maternal syphilis in China in 2013[J]. Biomed Res Int, 2016,2016:9194805.

[4]楊曉寧,肖麗萍,蔣翠.妊娠合并梅毒153例妊娠結(jié)局分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 25(7): 393-395.

[5]Hawkes S, Matin N, Broutet N,etal. Effectiveness of interventions to improve screening for syphilis in pregnancy: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Infect Dis, 2011, 11 (9) : 684-691.

[6]Blencowe H, Cousens S, Kamb M,etal. Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality[J]. BMC Public Health, 2011, 11 (Suppl 3) : S9.

[7]黃菊青.臨床干預(yù)對(duì)妊娠期梅毒患者不良妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3): 485-487.

[8]Braccio S, Sharland M, Ladhani S N. Prevention and treatment of mother-to-child transmission of syphilis[J]. Curr Opin Infect Dis, 2016,29(3): 268-274.

[9]黃艷儀,王沂峰,黃東健.婦產(chǎn)科危急重癥救治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:279-280.

[專業(yè)責(zé)任編輯： 游 川]

Logistic analysis on related factors of adverse pregnancy outcomes of pregnant women with syphilis

LIU Wei-wei1, LOU Hai-qin1, FU Lu2

(1.CommunityHealthCareDepartment; 2.InfectionControlDepartment,MaternalandChildHealthCareHospitalAffiliatedtoNantongUniversity,JiangsuNantong226018,China)

Objective To understand the incidence of adverse pregnancy outcomes of pregnancy women with syphilis in recent 4 years in Nantong City and analyze the relevant influencing factors of adverse outcomes so as to provide scientific basis for further decision-making for health administrative departments. Methods A retrospective study was conducted on 451 pregnant women diagnosed with syphilis from January 2012 to December 2015 in Nantong City. Influencing factors of adverse pregnancy outcomes were analyzed by chi-square test and unconditional multivariate Logistic analysis. Results Among 451 cases with pregnant syphilis, 45 cases suffered adverse pregnancy outcomes and the incidence rate of adverse pregnancy outcomes was 9.98%. Risk of adverse pregnancy outcomes in pregnant women diagnosed at birth was higher than that in pregnant women diagnosed in early pregnancy (OR=4.703, 95%CI ranged 1.079 to 20.486). Incidence rate of adverse pregnancy outcomes in pregnant women who had no medication or only one course of medication was higher than that in women who took medication for two courses (ORvalue was 4.583 and 3.905, respectively). That in neonates with positive RPR experiment results at birth was higher than that in those with negative results (OR=3.412,95%CIranged 1.295 to 8.987). Conclusion Early syphilis screening and early and standard drug therapy are effective ways to reduce adverse pregnancy outcomes of pregnant women with syphilis.

pregnancy with syphilis; adverse outcomes; influencing factors; Logistic analysis

2017-01-05

南通市科技局科研立項(xiàng)資助項(xiàng)目(編號(hào)：HS2014058)

劉維韋(1988—)，女，醫(yī)師，碩士，主要從事兒少衛(wèi)生與婦幼保健研究。

婁海琴，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.010

R714.2

A

1673-5293(2017)08-0921-03