曹 杰，田立碧，胡尚英，王 佳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401331)

孕婦胎膜早破對分娩結(jié)局和新生兒的影響

曹 杰，田立碧，胡尚英，王 佳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401331)

目的 探討孕婦胎膜早破對分娩結(jié)局和新生兒的影響。方法 選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院2014年8月至2016年8月兩年間分娩的足月孕婦胎膜早破病例 200 例，設(shè)為觀察組，隨機抽取同期足月健康孕婦200例，設(shè)為對照組，比較兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局。結(jié)果 本院在2014年8月至2016年8月兩年分娩新生兒2000例，其中間胎膜早破的發(fā)生率約為10.00%(200/2 000)，新生兒的出生體重在1～5kg之間，平均(3.36±0.44)kg；出生身長在47～55cm之間，平均(50.38±1.05)cm；分娩時胎齡在24.57～41.47周之間，平均(39.24±1.92)周。孕婦分娩方式為觀察組自然分娩者103例，占51.50%，剖宮產(chǎn)97例，占48.50%；對照組自然分娩者168例，占84.00%，剖宮產(chǎn)32例，占16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)(χ2=29.29，P<0.001)。觀察組中陰道分娩的產(chǎn)婦第一、第二、總產(chǎn)程時限均顯著低于對照組中陰道分娩的產(chǎn)婦(t值分別為2.92、3.69、7.37，均P<0.05)，兩組第三產(chǎn)程比較無顯著性差異(t=0.70，P>0.05)。觀察組與對照組中產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.71，P>0.05)；觀察組中新生兒Apgar評分1分鐘、5分鐘均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為16.82、8.24，均P<0.05)。結(jié)論 胎膜早破的發(fā)生率較高對分娩結(jié)局和新生兒有著較大的影響，臨床上應(yīng)給予重視，提高分娩質(zhì)量。

孕婦胎膜早破；分娩結(jié)局；新生兒；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

胎膜早破指在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，約有30%～50%的早產(chǎn)的原因是胎膜早破引起的[1-2]。臨產(chǎn)前胎膜破裂由廣泛的病理機制引發(fā)，其中宮內(nèi)感染已被證明是胎膜早破的重要病因[3]。胎膜早破影響母嬰預(yù)后，引發(fā)包括呼吸窘迫綜合征、肺炎初期、支氣管-肺發(fā)育不良、腦室內(nèi)出血、先天性敗血癥等新生兒不良結(jié)局[3-4]。有研究報道，胎膜早破分娩也會影響分娩結(jié)局及增加新生兒發(fā)生感染、窒息等的發(fā)生率[5]。本研究以200例胎膜早破為研究對象來探討胎膜早破對分娩結(jié)局及新生兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1材料與方法

1.1一般材料

選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院2014至2016年8月兩年間分娩的足月胎膜早破病例 200 例，設(shè)為觀察組，隨機抽取同期足月健康孕婦200例，設(shè)為對照組。孕婦研究對象的年齡16～44歲，平均(27.32±4.32)歲，其中 125人年齡小于25 歲(31.25%)，197人為 26～29 歲(49.25%)，65人為30～34 歲(16.25%)，13人年齡≥35 歲(3.25%)。分娩時胎齡在24.57～41.47周之間，平均(39.24±1.92)周。

1.2方法

1.2.1觀察的指標(biāo)

包括：①孕婦觀察指標(biāo)：包括產(chǎn)次、孕周、妊娠高危因素、妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥、各產(chǎn)程時長、產(chǎn)后出血量、分娩方式；②新生兒觀察指標(biāo)：新生兒體重、身長、Apgar評分及死亡情況等。

1.2.2判定標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血的診斷為產(chǎn)婦在胎兒娩出后的 24 小時內(nèi)總失血量超過500mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失血量超過1 000mL，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥[6]；②新生兒出生后1、5分鐘Apgar評分，對嬰兒的膚色、心率、呼吸、肌張力以及對刺激反應(yīng)等五項指標(biāo)進(jìn)行評分。每項0～2分，滿分為10分。如五項總分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無窒息[7]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1胎膜早破的現(xiàn)狀及分娩時孕婦和新生兒的基本情況

本院在2014年8月至2016年8月兩年分娩新生兒2 000例，其中間胎膜早破的發(fā)生率約為10.00%(200/2 000)；新生兒的出生體重在之1～5kg之間，平均3.36±0.435kg；出生身長在47～55cm之間，平均50.38±1.05cm；分娩時胎齡在24.57～41.47周之間，平均39.24±1.92周；孕婦分娩方式為觀察組自然分娩者103例，占51.50%，剖宮產(chǎn)97例，占48.50%；對照組自然分娩者168例，占84.00%，剖宮產(chǎn)32例，占16.00%。

2.2兩組一般臨床資料的比較

兩組均為活產(chǎn)兒，將兩組孕產(chǎn)婦的孕周、產(chǎn)次、新生兒出生時體重、身長進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組一般臨床資料的比較

2.3兩組分娩方式的比較

本研究中孕婦分娩方式為觀察組自然分娩者103例，占51.50%，剖宮產(chǎn)97例，占48.50%；對照組自然分娩者168例，占84.00%，剖宮產(chǎn)32例，占16.00%，觀察組和對照組孕婦的分娩方式差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表2。

表2 孕婦分娩方式的關(guān)系比較[n(%)]

2.4兩組產(chǎn)程的比較

本研究中，觀察組陰道分娩者103例，對照組陰道分娩者168例，比較陰道分娩產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時限。觀察組中陰道分娩的產(chǎn)婦第一、第二、總產(chǎn)程時限均顯著低于對照組中陰道分娩的產(chǎn)婦(均P<0.05)，兩組第三產(chǎn)程比較無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組產(chǎn)程的比較

2.5兩組產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分的比較

觀察組與對照組中產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組中新生兒Apgar評分1分鐘、5分鐘均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 觀察組和對照組產(chǎn)時出血量、新生兒評分的比較

3討論

3.1胎膜早破的現(xiàn)狀

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是妊娠晩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對母親及新生兒均會造成嚴(yán)重的不良后果。選取我院2014年8月至2016年8月兩年間分娩總數(shù)2 000例，其中發(fā)生足月胎膜早破病例 200 例，發(fā)生率為10.00%，與國內(nèi)外學(xué)者報道的一致[8-9]。

3.2胎膜早破對分娩方式可能產(chǎn)生的影響

有數(shù)據(jù)顯示，我國的孕婦剖宮產(chǎn)率在逐漸的上升，而胎膜早破是引起其增加的主要原因之一[10-11]。而本研究也同樣發(fā)現(xiàn)孕婦胎膜早破可能會對分娩的方式選擇產(chǎn)生一定的影響，這與多項研究結(jié)果一致[12]?？赡艿脑蚴牵禾ツぴ缙坪?，羊水會大幅度的流出，會引起胎兒與子宮壁的粘連，但是由于缺少羊水的潤滑，就會導(dǎo)致自然分娩的困難，同時，也會影響胎盤的血液循環(huán)，且羊水流出后，羊水量減少，并易引起胎位不正和不協(xié)調(diào)的子宮收縮，使得分娩機制出現(xiàn)異常，剖宮產(chǎn)率增加。但是，自然分娩是人類延續(xù)后代的正常生理現(xiàn)象，而剖宮產(chǎn)是為了解決一些分娩難題出現(xiàn)的一種手段，是有效的應(yīng)急處理措施。剖宮產(chǎn)難以稱為一項絕對安全的手段，所以，要遵循自然規(guī)律，結(jié)合實際境況選擇剖宮產(chǎn)。

3.3胎膜早破對產(chǎn)時出血及產(chǎn)程可能產(chǎn)生的影響

胎膜早破對產(chǎn)時出血無影響，可能的原因是：抽樣誤差所致或分娩過程中，加強了產(chǎn)程的監(jiān)護，避免產(chǎn)程的延長，放寬剖宮產(chǎn)的指征及術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，合理處理宮縮乏力等。

胎膜早破與產(chǎn)程息息相關(guān)，研究表明：80%～90%的足月胎膜早破孕婦在24小時內(nèi)臨產(chǎn)[13]。本研究結(jié)果得出：觀察組與對照組在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與魏偉等[14]的研究結(jié)果不一致。但國內(nèi)對胎膜早破對產(chǎn)程時間的影響報道結(jié)果不一致，有研究認(rèn)為足月胎膜早破的孕產(chǎn)婦，排除機體的異常，正常的胎先露可直接壓迫宮頸，使羊水充分分布于胎兒與子宮壁之間的空隙，部分胎體仍然承受著各個方面來的水壓，這樣，不僅增加了宮縮的強度和頻率，同時也縮短了產(chǎn)程的時間，但是由于胎膜早破可以導(dǎo)致各種問題的出現(xiàn)(如難產(chǎn))及妨礙胎頭的旋轉(zhuǎn)與下降，也會使產(chǎn)程延長[14]。所以，胎膜早破與產(chǎn)程長短是否有關(guān)聯(lián)，需要進(jìn)一步的研究。

3.4胎膜早破對新生兒可能產(chǎn)生的影響

通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中新生兒Apgar評分1分鐘、5分鐘均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。新生兒窒息大部分的原因是由于宮內(nèi)窘迫引起的，而宮內(nèi)窘迫往往是由于胎膜早破導(dǎo)致的，研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破后，隨著羊水的流出，胎兒臍帶受壓，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫[14]。本研究的結(jié)果表明：觀察組和對照組的新生兒評分存在差異，即胎膜早破對新生兒窒息有著較大的影響，這與國內(nèi)一些學(xué)者報道相似[15]?？赡艿脑蚴牵禾菏ヌツさ谋Ｗo，容易導(dǎo)致各種致病菌通過陰道進(jìn)入羊膜腔內(nèi)引起胎兒的感染，然后出現(xiàn)新生兒的窒息。

綜上所述，胎膜早破的現(xiàn)狀比較嚴(yán)峻，對分娩結(jié)局和新生兒有著較大的影響，臨床上應(yīng)給予重視，提高分娩質(zhì)量。

[1]Norwitz E R,Caughey A B.Progesterone supplementation and the prevention of preterm birth[J].Rev Obstet Gynecol,2011,4(2):60-72．

[2]Mercer B.Antibiotics in the management of PROM and preterm labor[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2012,39(1):65-76.

[3]Lee S M, Park J W, Kim B J,etal.Acute histologic chorioamnionitis is a risk factor for adverse neonatal outcome in late preterm birth after preterm premature rupture of membranes[J].PLoS One,2013,8(12):e79941.

[4]Ecevit A, Anuk-ince D, Yapak? E,etal.Association of respiratory distress syndrome and perinatal hypoxia with histologic chorioamnionitis in preterm infants[J].Turk J Pediatr,2014,56(1):56-61.

[5]Xia H, Li X, Li X,etal.The clinical management and outcome of term premature rupture of membrane in East China: results from a retrospective multicenter study[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(4):6212-6217.

[6]張為遠(yuǎn).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:651-656.

[7]Ersdal H L,Mduma E,Svensen E,etal.Early initiation of basic resuscitation interventions including face mask ventilation may reduce birth asphyxia related mortality in low-income countries: a prospective descriptive observational study[J].Resuscitation,2012,83(7):869-873.

[8]柯瑋琳,趙衛(wèi)華,王欣昱.足月胎膜早破與母兒感染的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):351-352,374.

[9]劉春蘭.不同孕周對未足月胎膜早破分娩方式及母兒的影響[J].中國婦幼健康研究,2016,27(5):616-618.

[10]Namli Kalem M,K?üA,Kamalak Z,etal.Factors affecting the rates of caesarean sections in cases with premature rupture of membranes (PROM) at term[J].J Obstet Gynaecol,2017,37(5):585-590.

[11]武鶴立,桑霞.抗生素應(yīng)用時間對胎膜早破分娩結(jié)局的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(2):223-224.

[12]Gahwagi M M,Busarira M O,Atia M.Premature Rupture of Membranes Characteristics, Determinants, and Outcomes of in Benghazi, Libya[J].Open J Obstet Gynecol,2015,5:494-504.

[13]劉鷹鷹,艾瑜.胎膜早破60例臨床分析[J].中國綜合臨床,2004,20(9):839-840.

[14]魏偉.200例足月胎膜早破臨床分析[D].鄭州:鄭州大學(xué),2012.

[15]吳仕元,肖錦艷,熊靜.432例胎膜早破臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(1):13-15,19.

[專業(yè)責(zé)任編輯：白桂芹]

Influence of premature rupture of membranes on childbirth outcomes and neonate

CAO Jie, TIAN Li-bi, HU Shang-ying, WANG Jia

(DepartmentofObstetricsandGynecology,UniversityTownHospitalAffiliatedtoChongqingMedicalUniversity,Chongqing401331,China)

Objective To explore the influence of premature rupture of membranes on childbirth outcomes and neonates. Methods Altogether 200 full term pregnant women with premature rupture of membranes giving birth in University Town Hospital Affiliated to Chongqing Medical University from August 2014 to August 2016 were selected as observation group. At same period 200 full term healthy pregnant women were randomly selected as control group. Delivery outcomes were compared between two groups. Results A total of 2 000 neonates were delivered in the hospital from August 2014 to August 2016, and the incidence of premature rupture of membranes was 10.00% (200/2 000). Neonatal birth weight was between 1 and 5kg, with average weight of 3.36 ± 0.44kg. Birth length ranged between 47 to 55cm, with average length of 50.38±1.05 cm. Gestational age at delivery was between 24.57 to 41.47 weeks, with average age of 39.24±1.92 weeks. In observation group there were 103 cases of natural delivery accounting for 51.50% and 97 cases of cesarean section accountinged for 48.50%. In the control group there were 168 cases of natural childbirth, accountinged for 84.00% and 32 cases of cesarean section accounting for 16.00% with significant difference (χ2=29.29,P<0.001). First, second and total stage of labor of pregnant women with vaginal delivery in observation group were significantly lower than those of women with vaginal delivery in control group (tvalue was 2.92, 3.69 and 7.37, respectively, allP<0.05), but no significant difference was found in third stage of labor between two groups (t=0.70,P>0.05). Postpartum bleeding amount in two groups had no significant difference (t=0.71,P>0.05). In observation group 1min and 5min neonatal Apgar scores were greatly lower than those in control group, and differences were statistically significant (tvalue was 16.82 and 8.24, respectively, bothP<0.05). Conclusion Situation of premature rupture of membranes is serious. It has great effect on delivery outcomes and neonates. So great attention should be paid to it to to improve quality of childbirth.

pregnant women with premature rupture of membranes; childbirth outcome; neonates; vaginal delivery; cesarean section

2017-04-13

曹 杰(1983—)，男，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的診治工作。

王 佳，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.026

R714.2

A

1673-5293(2017)08-0967-03