王利，李蓓，蔡寶龍，郭俊艷，雷永紅，何史林

中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院 a.護(hù)理部；b.急診科；c.信息科；d.病案管理科，海南 三亞 572013

健康中老年人不同年齡段左腕脈搏波傳導(dǎo)時間參考值的建立

王利a，李蓓b，蔡寶龍c，郭俊艷a，雷永紅d，何史林c

中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院 a.護(hù)理部；b.急診科；c.信息科；d.病案管理科，海南 三亞 572013

目的初步估計健康中老年人左腕脈搏波傳導(dǎo)時間（Pulse Wave Transit Time，PWTT）所在的參考值范圍，為早期預(yù)測血管硬化提供依據(jù)。方法采用便利抽樣法對我院門診1288例健康中老年通過智能腕表采集左腕脈搏波傳導(dǎo)時間進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果35～44歲組：95%置信區(qū)間（Confidence Interval，CI）為（186，192）ms；45～59歲組：男性95%CI（180，186）ms，女性95%CI（185，190）ms；60～89歲組95%CI（177，183）ms；經(jīng)3組方差分析，F(xiàn)=10.200，P＜0.05；3組間PWTT存在顯著性差異，再進(jìn)行組間的兩兩比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中45～59歲組較35～44歲組縮短4 ms，60～89歲組較45～59歲組縮短5 ms。結(jié)論健康中老年人隨著年齡的增長，動脈硬化程度逐漸加重，且年齡越大，動脈硬化的速度越快。

脈搏波傳導(dǎo)時間；動脈硬化；健康中老年人；智能腕表；多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀

引言

脈搏波傳導(dǎo)時間（Pulse Wave Transit Time，PWTT）是指動脈脈搏從心臟收縮開始（ECG檢出QRS波）傳到某一分支動脈之間的時間差[1]。從橈動脈處獲取脈搏波傳導(dǎo)時間評價外周動脈硬化程度受到廣泛重視，通常的做法是通過兩個傳感器同時檢測兩個不同部位的脈搏波計算出PWTT[2]。但是，這種無創(chuàng)檢測方法通常只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)嶒炇疫M(jìn)行，對于有心血管硬化風(fēng)險的廣大居家患者應(yīng)用價值有限。因此，本研究使用基于可穿戴技術(shù)的智能腕表對健康中老年人群的左腕脈搏波傳導(dǎo)時間進(jìn)行采集，同時建立不同年齡段PWTT參考值范圍對于評估該類居家人群外周動脈硬化風(fēng)險具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2016年6月～2016年12月，在我院門診就診的9200例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，將符合以下納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對象，共篩選出健康中老年1288例，其中男性612例，女性676例，分性別對年齡，BMI、臂圍、臂長、身高、體重、收縮壓、舒張壓、心率等進(jìn)行描述，具體數(shù)據(jù)，見表1。

表1 1288例健康中老年人群一般資料

健康中老年患者納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥35歲；② 患者自報無心腦血管疾??；③ 數(shù)據(jù)采集前未做劇烈運(yùn)動。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 實測血壓符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 妊娠；③ 伴隨高脂血癥、糖尿?。ò崭寡巧吆吞悄土拷档停?、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤、腎病、低血壓診斷明確者；④ 拒絕參加研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般信息采集表：為自編調(diào)查表，包括患者的ID號，姓名、性別、年齡、文化程度、籍貫、疾病情況、臂圍、左臂長（到指尖）、左臂長（到腕部）、身高、體重、血壓值等信息。其中疾病情況為患者自報是否患有某種疾病。

（2）智能腕表：本研究采用臺灣聯(lián)發(fā)科技最新研發(fā)的集成MK 2511芯片的智能腕表進(jìn)行脈搏波數(shù)據(jù)采集，利用手表背面的傳感器和集成于手表兩側(cè)的金屬電極采集人體的脈搏和心電信號，通過Matlab 2010編寫的圖形用戶界面將其顯示出來以便觀察波形，然后手動截取一段平穩(wěn)的PWTT用于統(tǒng)計分析。該P(yáng)WTT定義為一次心動周期內(nèi)心電R波作為起點(diǎn)，以脈搏波波谷作為終點(diǎn)中間的延遲時間。

（3）多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀：采用邁瑞iPM8型號的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀血壓模塊測量患者血壓，該款監(jiān)護(hù)儀的血壓模塊采用震蕩法的原理進(jìn)行血壓測量，可廣泛適用于成人、兒童和新生兒，且具有成人、兒童和新生兒分段過壓保護(hù)功能。經(jīng)過了GB9706.1標(biāo)準(zhǔn)、美國FDA、歐盟CE、中國CMDC認(rèn)證，血壓測量準(zhǔn)確可靠。

1.2.2 采集流程

對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集?；颊叨俗谝巫由?，研究者為患者編寫ID號后，詢問并登記患者姓名、性別、年齡、文化程度、籍貫、疾病情況、身高、體重等信息。然后依據(jù)脈搏波—血壓—脈搏波—血壓的順序，交叉采集兩組脈搏波和血壓數(shù)據(jù)。如果兩次血壓測量誤差超過8 mmHg，則加測一組。

1.3 質(zhì)量控制

整個數(shù)據(jù)的收集整理過程均由研究者1人完成。腕表數(shù)據(jù)采集前，對研究對象強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)采集過程中的注意事項，如不能中途接打電話、講話、打噴嚏、左顧右盼、兩手隨意抖動等。數(shù)據(jù)采集過程中，對研究對象的配合情況進(jìn)行監(jiān)督，對脈搏和心電信號的波形進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)波形小、節(jié)律亂、單波或直線的情況，囑患者休息2 min后重新加測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1軟件中進(jìn)行統(tǒng)一管理，雙人錄入，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料用x-±s表示，定性資料用頻數(shù)或率描述。參考值的確定使用95%置信區(qū)間進(jìn)行描述。各年齡段不同性別間PWTT差異性的比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗或秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)定為雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段不同性別PWTT值比較

35～44歲組不同性別患者PWTT服從正態(tài)分布和方差齊性，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗，不同性別患者間PWTT無顯著性差異，可合并計算95%置信區(qū)間；45～59歲組不同性別患者PWTT服從正態(tài)分布和方差齊性，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗，不同性別患者間PWTT有顯著性差異，應(yīng)分性別進(jìn)行95%置信區(qū)間的估計；60～89歲組，男性組PWTT正態(tài)性檢驗通過，女性組PWTT正態(tài)性檢驗不通過，故用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗，結(jié)果顯示不同性別患者PWTT無顯著性差異，可合并估計95%置信區(qū)間（表2）。

表2 各年齡段患者不同性別PWTT值及比較結(jié)果列表

2.2 各年齡段PWTT參考值范圍的建立

經(jīng)統(tǒng)計分析，35～44歲組95%CI為（186，192）ms；45～59歲男性95%CI（180，186）ms，女性95%CI（185，190）ms；60～89歲整體服從正態(tài)分布故仍用95%CI描述參考值范圍（177，183）ms，具體見表3。

表3 各年齡段PWTT參考值95%CI

2.3 各年齡段PWTT的差異性分析

3組均正態(tài)性檢驗通過，方差齊性檢驗也通過，經(jīng)3組方差分析，F(xiàn)=10.200，P=0.000，3組間PWTT存在顯著性差異；再用SNK-q進(jìn)行組間的兩兩比較，結(jié)果顯示3組均數(shù)均顯示在不同列，即3組PWTT兩兩進(jìn)行比較均存在顯著性差異（P＜0.05）。健康中老年人隨著年齡的增長，PWTT呈逐漸縮短的趨勢，其中45～59歲組較35～44歲組縮短4 ms，60～89歲組較45～59歲組縮短5 ms。即健康中老年人隨著年齡的增長，動脈硬化程度逐漸加重，且年齡越大，動脈硬化速度越快（表4）。

表4 各年齡段PWTT的組間方差分析兩兩比較結(jié)果 (ms2)

3 討論

大量研究顯示，動脈硬化可增加腦卒中和心血管事件的發(fā)生率，在影響動脈硬化的各因素中年齡是最肯定的危險因素，同時也是無法干預(yù)的因素[3]。主要原因是隨著年齡的增長，動脈壁結(jié)構(gòu)的膠原纖維和彈性纖維比例失調(diào)，前者比例明顯升高[4-5]。加之高血壓等慢病損害動脈血管內(nèi)皮，發(fā)生內(nèi)皮功能障礙和結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致動脈硬化發(fā)生，PWTT縮短。到80歲以后動脈硬化比率竟高達(dá)80.72%，嚴(yán)重的影響老年人生活質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，健康中老年人隨著年齡的增長，左腕脈搏波傳導(dǎo)時間呈逐漸遞減趨勢，且年齡越大，脈搏波傳導(dǎo)時間遞減越明顯，與新近研究結(jié)果基本一致[8-10]?？赡軝C(jī)制是由于高齡，血壓負(fù)荷增加等老年常見危險因素造成血管壁張力增大，加速血管平滑肌的增生肥大及膠原合成，使大動脈壁纖維化性改變，小動脈壁增厚，壁/腔比值增大，硬度增加。反過來動脈硬度升高，又致大動脈緩沖功能下降，外周小動脈波反射提前，可能又加重了老年人的血壓負(fù)荷[11]。

此外，在45～59歲（老年前期）組，男性比女性PWTT平均縮短4 ms，即男性動脈硬化程度普遍重于女性；在中年組和老年組，不同性別間PWTT無顯著性差異，即動脈硬化程度無顯著性差別。而隨著年齡增長，PWTT在不同性別間的差異目前尚無統(tǒng)一共識[12-15]。研究表明，不同年齡段不同性別間PWTT的差異可能與激素的調(diào)節(jié)作用有關(guān)[16]。男性在進(jìn)入老年前期，雌激素水平顯著升高，甚至超出正常范圍，這樣不僅不能起到降低總膽固醇和LDL-C的作用，反而增加了冠心病、高血壓、心悸梗塞等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[17]?？赡茉蚴枪跔顒用}平滑肌張力升高和雌激素促使血液中凝血因子數(shù)量增加，凝血機(jī)制改變，動脈硬化程度加重，PWTT縮短。而女性在該年齡段正處于更年期階段，雌激素水平開始緩慢下降，總體上通過發(fā)揮了降血脂等好的作用[18]。但步入老年期以后，男性的雌激素水平升高更加明顯，動脈硬化程度更加嚴(yán)重，女性雌激素水平明顯下降，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險明顯提高，甚至與男性沒有明顯差異。

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本文編輯 袁雋玲

Establishment of Reference Range of Pulse Wave Transit Time on the Left Wrist of Different Age Groups in Healthy Middle Aged and Elderly People

WANG Lia, LI Beib, CAI Bao-longc, GUO Jun-yana, Lei Yong-hongd, HE Shi-linc

a.Department of Nursing; b.Department of Medical Records Management; c.Department of Information; d.Department of Emergency, Chinese PLA General Hospital Hainan Branch, Sanya Hainan 572013, China

ObjectiveTo estimate the normal range of pulse wave transit time (PWTT) about the middle aged and elderly people, and to provide the basis for the prediction of the vascular sclerosis at early stage.MethodsThe convenience sampling method was adopted in our hospital outpatient, and 1288 cases of healthy middle aged and elderly people were recruited into this research. The PWTT collected by smart watch was analyzed statistically.ResultsThe 95% confidence interval (CI) ranged from 186 to 192 ms in group 35～44; The 95% CI of men ranged from 180 to 186 ms, and women ranged from 185 to 190 ms in group 45～59; The 95% CI ranged group from 177 to 183 ms in 60～89. The difference among these three groups was significant (P＜0.05); group 45～59 was 4 ms shorter than that of the group 35～44 (P＜0.05); group 60～89 was 5 ms shorter than that of the group 45～59.ConclusionThe degree of arteriosclerosis in middle aged and elderly people gradually increases with age, and the older the age, the faster the arteriosclerosis.

pulse wave transit time (PWTT); arteriosclerosis; healthy middle aged and elderly people; smart watch; multi-parameter monitor

R211

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.08.002

1674-1633(2017)08-0005-03

2016-12-29

2017-02-22

海南省重大科技攻關(guān)項目（2013ZX03005012）；海南省高新技術(shù)課題（ZDFY2017008；ZDKJ2016008）。

何史林，解放軍總醫(yī)院海南分院信息科副主任，主要從事醫(yī)療信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療和可穿戴設(shè)備研發(fā)與研究工作。

通訊作者郵箱：heshilin301@163.com