李曉明,李惠山,崔曉慧,李 群

(大連市友誼醫(yī)院 口腔科，遼寧 大連 116000)

論 著

種植體周?chē)装l(fā)病率及相關(guān)因素的研究

李曉明,李惠山,崔曉慧,李 群

(大連市友誼醫(yī)院 口腔科，遼寧 大連 116000)

目的 探討種植體周?chē)椎陌l(fā)病率及相關(guān)因素，為預(yù)防和治療種植體周?chē)椎陌l(fā)生提供依據(jù)。方法 收集大連市友誼醫(yī)院2007年1月至2015年12月974例行口腔種植修復(fù)的患者病例資料。其中確診種植體周?chē)谆颊?82 例為炎癥組，未發(fā)生種植體周?chē)谆颊?92 例為無(wú)炎癥組。對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析，探討種植體周?chē)装l(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，飲酒、吸煙、文化程度、糖尿病、牙周病史、種植體使用時(shí)間、種植體咬合情況、角化牙齦情況、種植部位及定期潔牙與種植體周?chē)椎陌l(fā)生有關(guān)。將單因素分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙、飲酒、糖尿病、牙周病史、種植體使用時(shí)間及不定期潔牙是種植體周?chē)装l(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 影響種植體周?chē)装l(fā)生的相關(guān)因素多為患者自身因素；在行種植修復(fù)時(shí)要嚴(yán)格遵循其適應(yīng)證；對(duì)種植體周?chē)赘唢L(fēng)險(xiǎn)患者除了應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教外，還應(yīng)掌握各種衛(wèi)生保健知識(shí)，并做到定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

種植體周?chē)祝话l(fā)病率；相關(guān)因素；獨(dú)立危險(xiǎn)因素

隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的牙列缺損患者將種植義齒作為首選的治療方案。然而，種植體周?chē)讌s成為了牙種植術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是種植義齒修復(fù)后失敗的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。種植體周?chē)资前l(fā)生在種植體周?chē)浻步M織的慢性進(jìn)展性炎癥，包括軟組織炎癥和種植體周?chē)С止堑倪M(jìn)行性缺失[1-2]。目前研究認(rèn)為，種植體周?chē)椎陌l(fā)病與多種因素相關(guān)，如患者個(gè)人因素(口腔衛(wèi)生狀況差、吸煙、系統(tǒng)性疾病等)、感染(種植區(qū)有細(xì)菌污染或存在炎性組織)、種植體過(guò)早負(fù)載或負(fù)載過(guò)重、種植窩預(yù)備時(shí)大量產(chǎn)熱而未能及時(shí)冷卻導(dǎo)致周?chē)墙M織壞死等[3]。因地域差異，各地衛(wèi)生教育、醫(yī)療技術(shù)和生活飲食習(xí)慣等不同，導(dǎo)致種植體周?chē)自诟鞯氐陌l(fā)病率和相關(guān)因素也有所差異。本文通過(guò)對(duì)大連市友誼醫(yī)院2007年1月至2015年12月974例行口腔種植修復(fù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討本地區(qū)種植體周?chē)椎陌l(fā)病率和相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集大連市友誼醫(yī)院2007年1月至2015年12月1408例行口腔種植修復(fù)的患者病例資料,其中974例納入本研究。術(shù)后發(fā)生種植體周?chē)椎幕颊邽檠装Y組(182例)，未發(fā)生種植體周?chē)椎幕颊邽闊o(wú)炎癥組(792例)。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)行口腔種植修復(fù)；(2)按時(shí)復(fù)查(種植修復(fù)后3個(gè)月復(fù)查1次，且以后每年復(fù)查1次)；(3)口腔種植修復(fù)完成1年以上；(4)病例資料完整。為增加研究的準(zhǔn)確性，所有患者的病例資料及隨訪信息均由高年資口腔醫(yī)師記錄。

病例收集信息包括：(1)患者一般情況：年齡、民族、性別、生活習(xí)慣(是否飲酒、吸煙)、病史(有無(wú)糖尿病、牙周病史)、文化程度；(2)種植體使用情況：使用年數(shù)、種植體咬合情況、夜磨牙、角化牙齦、種植部位；(3)口腔清潔護(hù)理情況：是否定期潔牙。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床檢查包括齦溝出血指數(shù)，探診深度，菌斑指數(shù)，松動(dòng)度等。

(2)X線檢查采用平行投照X線片及CBCT判斷種植體周?chē)俏樟俊?/p>

(3)種植體周?chē)自\斷標(biāo)準(zhǔn)：①種植體周?chē)浗M織炎癥，即種植體周?chē)例l或黏膜充血、腫脹、溢膿；②種植體周袋>5 mm或有骨袋形成；③種植體松動(dòng)；④X線檢查有水平骨吸收或伴個(gè)別垂直吸收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

卡方檢驗(yàn)或Fisher確切檢驗(yàn)用于兩組的單因素分析。將單因素分析后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的相關(guān)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上所有統(tǒng)計(jì)分析均應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行。

2 結(jié) 果

974例患者在術(shù)后1年內(nèi)、1～5年及5年后，種植體周?chē)椎陌l(fā)病率分別為8.1%、20.3%和22.4%。

2.1 種植體周?chē)紫嚓P(guān)因素的單因素分析

在生活習(xí)慣中，飲酒(P<0.001)和吸煙(P<0.001)是種植體周?chē)椎南嚓P(guān)危險(xiǎn)因素。就文化程度而言，文化程度較高的患者發(fā)生種植體周?chē)椎目赡苄暂^低(P=0.005)。患有糖尿病(P<0.001)、種植體使用時(shí)間越長(zhǎng)(P<0.001)、既往有牙周病史(P=0.022)、種植體咬合過(guò)重(P=0.024)、角化牙齦<2 mm(P<0.001)、種植于后牙區(qū)(P=0.007)及未定期潔牙(P<0.001)的患者更容易發(fā)生種植體周?chē)?。患者的一般信息中，年齡(P=0.785)、民族(P=0.154)、性別(P=0.315)與種植體周?chē)椎陌l(fā)生無(wú)關(guān)。單因素分析結(jié)果顯示，夜磨牙不是引起種植體周?chē)椎南嚓P(guān)因素(P=0.441)。見(jiàn)表1。

2.2 種植體周?chē)紫嚓P(guān)因素的多因素分析

將單因素分析后與種植體周?chē)装l(fā)生的相關(guān)因素(飲酒、吸煙、文化程度、牙周病史、種植體使用時(shí)間、種植體咬合情況、角化牙齦情況、種植部位及定期潔牙)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙(P<0.001)、飲酒(P<0.001)及糖尿病(P=0.005)患者術(shù)后更容易發(fā)生種植體周?chē)?。另外，種植體使用時(shí)間(P=0.007)、牙周病史(P=0.002)及未定期潔牙維護(hù)(P<0.001)也是發(fā)生種植體周?chē)椎莫?dú)立危險(xiǎn)因素。而多因素分析顯示文化程度(P=0.265)、種植部位(P=0.129)、種植體咬合情況(P=0.392)、角化牙齦情況(P=0.098)與種植體周?chē)椎陌l(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

種植體周?chē)壮Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn)有兩個(gè)，一是軟組織炎癥，如軟組織充血腫脹、化膿甚至形成牙周袋、骨袋；二是支持骨的破壞吸收，導(dǎo)致支持骨喪失，引起種植體松動(dòng)和脫落[4-5]。近年來(lái)種植體周?chē)椎陌l(fā)病率不斷增長(zhǎng)，種植體周?chē)椎陌l(fā)病率也略有差異。有研究顯示，28%～56%的患者發(fā)生過(guò)不同程度的種植體周?chē)祝涣碛醒芯匡@示，術(shù)后5年以上的患者，1%～14.4%會(huì)發(fā)生種植體周?chē)譡6-9]。本研究結(jié)果顯示，行種植體修復(fù)的患者，在1年內(nèi)、1～5年和5年后種植體周?chē)椎陌l(fā)病率分別為8.1%、20.3%和22.4 %。這一結(jié)果提示，行種植體修復(fù)的患者，術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生種植體周?chē)住１狙芯康陌l(fā)病率與既往研究有差異，可能是各地區(qū)的衛(wèi)生教育、醫(yī)療技術(shù)、飲食生活習(xí)慣等不同而導(dǎo)致的。因此，對(duì)于行種植體修復(fù)的患者而言，更要重視對(duì)口腔的護(hù)理和保健。

表1 種植體周?chē)紫嚓P(guān)因素的單因素分析

表2 種植體周?chē)锥嘁蛩豅ogistic回歸分析結(jié)果

種植體周?chē)椎陌l(fā)生并不僅僅由單一因素引起，通常是多種因素共同作用的結(jié)果[5,10]。本研究單因素分析后發(fā)現(xiàn)，飲酒、吸煙、文化程度、糖尿病、牙周病史、種植體使用時(shí)間、種植體咬合情況、角化牙齦情況、種植部位及定期潔牙與種植體周?chē)椎陌l(fā)生相關(guān)。將這些相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析后結(jié)果顯示，吸煙、飲酒、糖尿病、種植體使用時(shí)間、牙周病史及未定期潔牙是種植體周?chē)装l(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，根據(jù)相關(guān)因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更有利于口腔醫(yī)師對(duì)本地區(qū)患者的術(shù)后指導(dǎo)。

吸煙的患者更容易發(fā)生種植體周?chē)譡11-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙能夠促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，加快牙菌斑的形成，干擾機(jī)體的免疫系統(tǒng)，誘發(fā)或加快牙齦周?chē)M織炎性病變。Lindquist等[13]研究吸煙對(duì)種植體周?chē)装l(fā)生的影響。將45例行種植體修復(fù)術(shù)的患者，根據(jù)是否吸煙，分為吸煙組21名，非吸煙組24名。通過(guò)X光片檢查來(lái)對(duì)比他們的邊緣骨吸收量。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行1年后，結(jié)果顯示，吸煙組患者的邊緣骨吸收量約為非吸煙組的2倍，吸煙可以破壞種植體周?chē)墓琴|(zhì)。本研究中，吸煙組患者種植體周?chē)椎陌l(fā)病率(24.2%)明顯高于非吸煙組患者(9.1%)。在多因素Logistic回歸分析中，吸煙是誘發(fā)種植體周?chē)椎莫?dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001)。Galindo-Moreno 等[14]的研究結(jié)果顯示，飲酒能夠造成種植體周?chē)琴|(zhì)的流失，進(jìn)而引起種植體周?chē)椎陌l(fā)生。本研究中，飲酒組患者種植體周?chē)椎陌l(fā)病率(24.6%)明顯高于非飲酒組患者(7.8%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。在多因素Logistic回歸分析中，飲酒也是誘發(fā)種植體周?chē)椎莫?dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001)。

口腔中含有的細(xì)菌達(dá)700種之多[15]，細(xì)菌定植后形成的菌斑是引起種植體周?chē)椎闹饕蛩刂?。Fürst等[16]在研究中發(fā)現(xiàn)，種植體植入30 min后，就能發(fā)現(xiàn)種植體上有各種細(xì)菌種植，而保持良好的口腔衛(wèi)生可以有效地殺滅細(xì)菌，能夠極大的降低種植體周?chē)椎陌l(fā)病率。不良的口腔衛(wèi)生或不進(jìn)行正?？谇磺鍧嵉淖o(hù)理，會(huì)使細(xì)菌更容易定植，定植后形成的菌斑生物膜極易引發(fā)種植體周?chē)譡5,17-18]。本研究中，定期潔牙以及使用專(zhuān)業(yè)的口腔護(hù)理工具能夠明顯降低種植體周?chē)椎陌l(fā)生(P<0.001)，與既往研究一致。因此，口腔醫(yī)師應(yīng)該讓種植體植入的患者了解到口腔保健的重要性，用正確的方式和專(zhuān)業(yè)的器械定期清潔種植修復(fù)體周?chē)种品N植體周?chē)叩男纬?，減少種植體周?chē)椎陌l(fā)生。

糖尿病是一種以高血糖為主要特點(diǎn)的慢性疾病，高血糖狀態(tài)的患者機(jī)體防御能力和抗感染能力減弱，容易導(dǎo)致機(jī)體感染[19]。持續(xù)的高血糖狀態(tài)能夠誘發(fā)周?chē)⒀懿∽儯绊懡M織的血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織器官缺氧，加快牙周組織細(xì)菌的繁殖和牙菌斑的形成，更容易誘發(fā)種植體周?chē)?。目前?duì)糖尿病和種植體周?chē)钻P(guān)系的研究較少，但一些專(zhuān)家仍認(rèn)為糖尿病對(duì)種植體周?chē)椎陌l(fā)生有一定的影響[5,19]。本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，在糖尿病和非糖尿病患者中，種植體周?chē)椎陌l(fā)病率分別為25.3%和6.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。在多因素Logistic回歸分析中，發(fā)現(xiàn)糖尿病也是誘發(fā)種植體周?chē)椎莫?dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001)。因此，對(duì)于需要進(jìn)行種植體植入的患者，術(shù)前和術(shù)后必須將血糖控制在相對(duì)穩(wěn)定合理的范圍內(nèi)，并且術(shù)后要加強(qiáng)抗感染治療。對(duì)于糖尿病在種植體周?chē)装l(fā)病中還有哪些具體的作用機(jī)制也在進(jìn)一步研究中。研究表明，在義齒種植修復(fù)的患者中，有牙周病史的患者更容易發(fā)生種植體周?chē)譡20]。在本研究中，有牙周病史和無(wú)牙周病史的患者發(fā)生種植體周?chē)椎谋壤謩e為21.4%和15.7%，并且多因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。提醒廣大患者要加強(qiáng)對(duì)牙周病的預(yù)防和治療，在進(jìn)行義齒種植前，一定要先進(jìn)行牙周病的規(guī)范化治療，最大限度地降低種植體周?chē)椎陌l(fā)生。

本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，夜磨牙、文化程度、種植體咬合情況、角化牙齦情況、種植部位等因素與種植體周?chē)椎陌l(fā)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。而在多因素Logistic回歸分析中，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡苁窍鄬?duì)于獨(dú)立危險(xiǎn)因素來(lái)說(shuō)，這些因素對(duì)種植體周?chē)椎陌l(fā)生影響較小。

雖然本研究納入的樣本量較大，但本次研究畢竟是單中心研究，無(wú)法避免選擇性差異，無(wú)法排除地域差異和種族差異。因此需要進(jìn)行多中心、更大樣本量的研究以彌補(bǔ)本研究的缺陷，提出更加綜合性、科學(xué)性的理論依據(jù)。

[1] 王程程, 柳忠豪, 范曉慧. 種植體周?chē)字委熂邦A(yù)防的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)口腔種植學(xué)雜志, 2016, 21(3):148-150.

[2] Passi D, Singh M, Dutta SR, et al. Newer proposed classification of periimplant defects: A critical update[J]. J Oral Biol Craniofac Res, 2017, 7(1): 58-61.

[3] 陸鈺, 王鑫, 吳海珍. 逆行性種植體周?chē)椎牟∫蚣爸委焄J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2011, 17(21):3279-3281.

[4] 張愛(ài)華, 黃建生, 章錦才. 種植體周?chē)椎闹委焄J]. 中國(guó)口腔種植學(xué)雜志, 2006, 11(4):96-100.

[5] Ferreira SD, Silva GL, Cortelli JR, et al. Prevalence and risk variables for peri-implant disease in Brazilian subjects[J]. J Clin Periodontol, 2006, 33(12):929-935.

[6] 王懿, 劉洪臣. 種植體周?chē)字委煼椒ǖ难芯窟M(jìn)展[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 8(1):45-48.

[7] Meffer RM. Guided tissue regeneration/guided bone regeneration: a review of thebarriermembranes[J]. Pract Periodontics Aesthet Dent, 1996(2): 142-144.

[8] Jepsen S, Berglundh T, Genco R, et al. Primary prevention of peri-implantitis: managing peri-implant mucositis[J]. J Clin Periodontol, 2015, 42(Suppl 16):S152-S157.

[9] Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology[J]. J Clin Periodontol, 2015, 42(Suppl 16): S158-S171.

[10] 汪文君, 劉向輝. 種植體周?chē)撞∫虻难芯窟M(jìn)展[J]. 口腔醫(yī)學(xué), 2013, 33(9):639-641.

[11] Position paper: tobacco use and the periodontal patient. Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology[J]. J Periodontol,1999, 70(11): 1419-1427.

[12] Agerbaek MR, Lang NP, Persson GR. Comparisons of bacterial patterns present at implant and tooth sites in subjects on supportive periodontal therapy. I. Impact of clinical variables, gender and smoking[J]. Clin Oral Implants Res, 2006, 17(1):18-24.

[13] Lindquist LW, Carlsson GE, Jemt T. Association between marginal bone loss around osseointegrated mandibular implants and smoking habits: a 10-year follow-up study[J]. J Dent Res,1997, 76(10):1667-1674.

[14] Galindo-Moreno P, Fauri M, Avila-Ortiz G, et al. Influence of alcohol and tobacco habits on peri-implant marginal bone loss: a prospective study[J]. Clin Oral Implants Res, 2005, 16(5):579-586.

[15] 施文元, 周學(xué)東. 人體口腔微生物群的相互作用[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 28(1):1-4.

[16] Fürst MM, Salvi GE, Lang NP, et al. Bacterial colonization immediately after installation on oral titanium implants[J]. Clin Oral Implants Res, 2007, 18(4): 501-508.

[17] Heitz-Mayfield LJ. Peri-implant diseases: diagnosis and risk indicators[J]. J Clin Periodontol, 2008, 35(8 Suppl): 292-304.

[18] Serino G, Str?m C. Peri-implantitis in partially edentulous patients: association with inadequate plaque control[J]. Clin Oral Implants Res, 2009, 20(2): 169-174.

[19] 曾紅燕, 楊圣輝. 2型糖尿病患者慢性牙周炎細(xì)菌學(xué)研究[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 20(6):747-749.

[20] Koldsland OC, Scheie AA, Aass AM. The association between selected risk indicators and severity of peri-implantitis using mixed model analyses[J]. J Clin Periodontol, 2011, 38(3):285-292.

Research on the morbidity and risk factors for peri-implantitis

LI Xiaoming, LI Huishan, CUI Xiaohui, LI Qun

(Department of Stomatology, Friendship Hospital of Dalian, Dalian 116000,China )

Objective To analyzethe morbidity and risk factors for peri-implantitis in order to provide the evidences for prevention and therapy of peri-implantitis.Methods The admission notes of patients with dental implantation and prosthesis were collected from January 2007 to December 2015 in Dalian Friendship Hospital. 182 cases with confirmed peri-implantitis were divided into group A, and 792 cases without peri-implantitis were divided into group B. Univariate and multivariate analysis were conducted to explore the independent risk factors of peri-implantitis. Results By univariate analysis, drinking, smoking, diploma, diabetes, periodontal history, service time of implant, implant occlusion, keratinized gingival, planting site and regular cleaning teeth were relevant to the occurrence of peri-implantitis. Significant variables in the univariate analysis were analyzed by multivariate logistic regression analysis and we found that smoking, drinking, diabetes, periodontal history, service time of implant and irregular cleaning teeth were the independent risk factors of peri-implantitis. Conclusion Individual factors are main risk factors forperi-implantitis. Operation indications should be strictly followed. In addition to strengthening health education, the patients with high risk of peri-implantitis should also understandvarious health care knowledge. Regular follow-up after operation is necessary to detect and treat peri-implantitis in time.

peri-implantitis；morbidity；related factors；independent risk factors

大連市衛(wèi)計(jì)委科研課題(WSJ/KJC-01-JL-01)

李曉明(1970-)，女，主任醫(yī)師。E-mail：lxming921@163.com

10.11724/jdmu.2017.04.05

R781.05

A

1671-7295(2017)04-0334-05

李曉明,李惠山，崔曉慧，等.種植體周?chē)装l(fā)病率及相關(guān)因素的研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,39(4)：334-338.

2017-04-13；

2017-06-01)