顧方雋

隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)院生存與發(fā)展的外部環(huán)境和內部機制出現(xiàn)了全新的變化?，F(xiàn)代醫(yī)院管理作為保證和不斷提高醫(yī)院各項工作效率和醫(yī)療質量，而對所有影響質量信息反饋和處理等以質量為目標的全部管理過程[1]，這種管理模式隨著改革的深入越發(fā)需要進一步注入新的管理理念和模式以適應社會發(fā)展需要。筆者就當前醫(yī)院管理中存在的一些問題進行探討。

1 正確看待過度擴張與適度規(guī)模的現(xiàn)象，加強內涵質量建設

隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深化和行業(yè)競爭的日趨激烈，醫(yī)院面臨生存和發(fā)展的矛盾更加突出。面對復雜多變的環(huán)境，許多醫(yī)院走上了規(guī)模化擴張的道路，以期達到擴大規(guī)模效應、盤活存量、優(yōu)化資源、降低醫(yī)療成本、提高工作效率、增強競爭優(yōu)勢的目的。但是醫(yī)院規(guī)模的盲目擴張同時也帶來了諸多問題，例如，衛(wèi)生資源利用效率下降、醫(yī)療成本增長過快導致醫(yī)療費用增加過快、醫(yī)院管理難度加大、醫(yī)院不能正確功能定位、醫(yī)教研不能協(xié)調發(fā)展、弱化了對基層醫(yī)療單位的傳幫帶作用[2]。這種粗放型的只注重外延建設的做法，直接導致民眾對醫(yī)療機構滿意度下降和醫(yī)療服務質量降低，這些結果也不符合醫(yī)院擴張的初衷。

實際上，醫(yī)院應該發(fā)展，但不是盲目擴張規(guī)模，而是改善管理、改善服務、提高效率。目前，大醫(yī)院之所以人滿為患不得不擴張，根本原因是患者沒有得到合理的分流。一旦能做到大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)，實行轉診分流，大醫(yī)院的患者數(shù)量將會明顯下降。筆者認為應該把內涵建設作為提升醫(yī)院管理水平的主要手段，科技創(chuàng)新、人才發(fā)展、學科建設等是醫(yī)院內涵建設的重要方面，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基礎。根據醫(yī)院發(fā)展目標，通過內涵建設使醫(yī)院的發(fā)展積累更厚的底蘊，從而有效的促進醫(yī)院規(guī)模與效益、速度與質量、醫(yī)療與服務、科研與教學以及醫(yī)院短期利益與長期利益的協(xié)調發(fā)展。

2 科學樹立以病為本與以人為本的理念，優(yōu)化醫(yī)療服務流程

由于現(xiàn)代醫(yī)學是建立在形態(tài)學基礎上的，從人體解剖學到超微的分子生物學，均以形態(tài)學的描述為特征[3]，致使醫(yī)生看問題的角度容易局限于一域，往往只見疾病，而忽略了患者作為一個整體人的存在。具體表現(xiàn)為看病不看人、態(tài)度不積極、語言生硬、與病人缺乏有效的溝通以及告知不到位等，這也是醫(yī)患糾紛頻發(fā)的原因之一。因此，醫(yī)務工作者必須樹立“以人為本”的理念，跳出傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式。

醫(yī)院要實現(xiàn)“以人為本”的新醫(yī)療模式，必須在服務項目、服務流程、服務環(huán)境、服務語言等方面不斷改善，通過全方位地審視人的需求，為患者提供安全、高效、優(yōu)質、便捷、溫馨、精細而多樣的整體醫(yī)療服務。在服務項目方面，從單一的診療服務拓展到診前、診中、診后多項服務。診前通過電話咨詢、網絡預訂；診中根據病人的病種、年齡、心理特征等提供不同的治療方案；診后則建立隨訪系統(tǒng)。優(yōu)化就診流程，開設普通、專家、特色、專病和聯(lián)合門診分流病人，滿足不同患者的需求。例如，建立以疾病為紐帶的專病綜合診治中心，按照單病種診療流程對醫(yī)療資源進行重組，構建了多?？坪献鞯奶摂M學科，為患者提供“一站式”就診平臺，充分體現(xiàn)“以人為本”的整體醫(yī)療理念，規(guī)范醫(yī)療行為，提高診療質量，減少了診療失當和誤診誤治[4]。醫(yī)院的服務環(huán)境也要充分體現(xiàn)“以人為本”，做到環(huán)境整潔、標示清楚、布局合理，努力給患者營造一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境。在服務語言方面，要接診熱情、解釋耐心、注重禮儀、講究禮貌、語言溫婉、表情和藹，給患者一種親切感和信任感。

“以人為本”的診療模式彌補了傳統(tǒng)“以病為本”診療模式中忽略人文精神需求等方面的不足，兩種模式不是孤立的，而是一個傳承與發(fā)展、相互促進的過程。

3 將法學理念融入現(xiàn)代醫(yī)院管理中，強化制度建設

近年來，法治理念在社會各個層面都得到了強化，法家思想中把“法”作為最高原則，強調“以法為本”、“奉法為天”。同樣，對于一個醫(yī)院而言，制度就如同“法”一樣保障著整個醫(yī)療機構的高效運轉。因此，現(xiàn)代醫(yī)院管理中必須要突破以往“經驗式”管理模式，構建一套健全的規(guī)章制度。

3.1注重長效，忌朝令夕改

任何領域的制度建設都是具有相當?shù)母拘浴⑷中?，醫(yī)院也不例外。一個醫(yī)院的規(guī)章制度出臺以后切忌朝令夕改、任意改動、忽冷忽熱、半途而廢。一項制度的出臺除非形式或政策發(fā)生較大變化，醫(yī)院不要隨意更改，應盡量保持政策制度的穩(wěn)定性和連貫性。只有當醫(yī)院的制度被長久的遵守和實施，廣大醫(yī)務工作者、患者才會做到“奉法為天”、人人遵守，也只有長效的制度被貫徹才會讓人對醫(yī)院有信賴感、安全感。

3.2講求客觀，忌主觀臆斷

醫(yī)院管理中的制度應該首先要符合相關衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)章制度，不能與之相背，更不搞部門“私法”。在制定醫(yī)院的規(guī)章制度時，既要嚴格按照上級的要求，在國家、衛(wèi)生行政主管部門的法規(guī)文件基礎上，做到政有所依，也要結合醫(yī)院自身發(fā)展的客觀實際情況，遵守客觀性、科學性、易操作性來具體制定院規(guī)和細則。

3.3主動公開，忌諱莫如深

對于醫(yī)院制定出臺的規(guī)章制度，要在第一時間向全院、向社會主動公開，并且輔之以廣泛宣傳，做到人人知曉，人人遵守。醫(yī)院制度化建設是一個不斷完善、循序漸進的過程。在醫(yī)院管理過程中，醫(yī)院應本著以人為本理念，早期把宣傳工作擺在第一位，強調“宣傳重于處罰”的理念。通過醫(yī)院的宣傳欄、局域網、內刊等多種載體反復宣傳，給予醫(yī)務工作者或相關制度執(zhí)行對象一定時間和過程，達到逐步規(guī)范。

4 總結

醫(yī)院管理是一個復雜的動態(tài)發(fā)展過程，具有其特殊的運行規(guī)律。我們必須根據醫(yī)院發(fā)展的內在規(guī)律，辯證地分析認識現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展過程中存在的諸多問題，用發(fā)展的眼光對待和解決問題，將醫(yī)院管理推向更高的層次和水平。

參考文獻：

[1]楊翔福.現(xiàn)代醫(yī)院管理探析[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2009，1（4）：133

[2]陳學順.論我國大型醫(yī)院醫(yī)院規(guī)模發(fā)展[J].中國醫(yī)院，2008，12（1）：19-21endprint