高春明

041000山西省臨汾市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

血漿腦鈉肽指導(dǎo)休克液體復(fù)蘇的臨床觀察

高春明

041000山西省臨汾市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

目的：探討血漿腦鈉肽是否能夠作為休克液體復(fù)蘇中的一項(xiàng)指導(dǎo)指標(biāo)。方法：收治膿毒性休克患者40例，測定患者容量復(fù)蘇前后的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，將復(fù)蘇后心排血量增加值≥15%的擴(kuò)容有效患者作為觀察組，＜15%的擴(kuò)容無效患者作為對(duì)照組。結(jié)果：容量復(fù)蘇前，觀察組血漿腦鈉肽以及全心舒張末期容積指數(shù)低于對(duì)照組(P＜0.05)。容量復(fù)蘇后，觀察組心排血量要高于對(duì)照組，血漿腦鈉肽低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：血漿腦鈉肽能夠作為休克液體復(fù)蘇中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)于臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。

腦鈉肽；休克；液體復(fù)蘇

休克是臨床上導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要因素，對(duì)感染性休克患者進(jìn)行早期有效液體復(fù)蘇以及嚴(yán)密的液體管理非常重要，但在早期要怎樣才能夠快速、準(zhǔn)確地判斷患者對(duì)液體治療的反應(yīng)性，是感染性休克血流動(dòng)力學(xué)管理中的一個(gè)重要難題[1]。目前臨床上針對(duì)容量狀態(tài)的動(dòng)態(tài)指標(biāo)評(píng)估主要是通過被動(dòng)抬腿試驗(yàn)、呼吸變化引起的每搏量等指標(biāo)的變化率，然而這些指標(biāo)在臨床上都受到了使用條件的限制，因此在臨床應(yīng)用上也有局限性。有相關(guān)研究表明，血漿腦鈉肽(BNP)能夠作為休克患者的容量負(fù)荷預(yù)測指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)液體復(fù)蘇起到指導(dǎo)作用[2]。本次研究主要分析BNP在指導(dǎo)休克液體復(fù)蘇中的臨床變化，探討B(tài)NP在液體復(fù)蘇中指導(dǎo)意義?，F(xiàn)主要報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治膿毒癥休克患者40例，男14例，女26例；年齡45～86歲，平均(67.4±1.5)歲。患者肺部感染9例，血源性感染8例，腹腔感染11例，泌尿感染12例。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均被告知研究實(shí)情，并簽署了知情同意書。

方法：所有患者在液體復(fù)蘇的過程中，均在3 h內(nèi)按30 mg/kg給予復(fù)方氯化鈉注射液充分液體復(fù)蘇，當(dāng)患者的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBVI)達(dá)到850 mL/m2時(shí)停止復(fù)蘇。所有患者在治療過程中均按照膿毒癥的治療指南給予相應(yīng)的規(guī)范治療，包括相應(yīng)血管活性藥物治療、抗生素治療、氧療以及血液凈化等治療[3]。在患者接受治療的過程中，采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的呼吸、HR、血壓以及血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。所有患者均采用了頸內(nèi)靜脈置管術(shù)以及股動(dòng)脈PICCO導(dǎo)管置管術(shù)，并對(duì)患者的CVP、MAP進(jìn)行肺熱稀釋法測定。

指標(biāo)觀察：在本次研究中，首先觀察患者復(fù)蘇前后的心排血量(CO)的變化，患者復(fù)蘇后如果CO變化≥15%則表明擴(kuò)容有效，＜15%則表明擴(kuò)容無效，分別將有效與無效患者分為觀察組與對(duì)照組。另外記錄患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與血漿腦鈉肽(BNP)的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

針對(duì)40例膿毒性休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇后，共有28例患者在復(fù)蘇后CO升高≥15%，還有12例患者在復(fù)蘇后CO升高＜15%，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的性別、年齡、病因構(gòu)成等方面差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí)對(duì)兩組患者復(fù)蘇前的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及BNP值進(jìn)行比較、分析發(fā)現(xiàn)，兩組之間的HR、MAP、CVP、CO差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組的BNP與GEDVI要低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

復(fù)蘇后兩組之間血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及BNP值對(duì)比：復(fù)蘇后兩組之間的HR、MAP、CVP以及GEDVI差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組的CO要高于對(duì)照組，BNP要低于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者復(fù)蘇前血流動(dòng)力學(xué)與BNP的比較(±s)

表1 兩組患者復(fù)蘇前血流動(dòng)力學(xué)與BNP的比較(±s)

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表2 兩組患者復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)與BNP的比較(±s)

表2 兩組患者復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)與BNP的比較(±s)

組別 例數(shù) BNP(pg/mL) GEDVI(mL/m2) HR(次/min) MAP(mmHg) CVP(mmHg) CO(L/min)觀察組 28 204.3±5.1 786.1±8.5 115.2±2.1 83.1±4.1 11.5±4.1 6.1±1.2對(duì)照組 12 415.2±7.8 794.3±2.9 113.1±3.2 79.3±3.7 12.8±1.3 4.8±1.3t7.649 0.168 0.113 1.766 1.328 3.876P0.005 0.997 1.065 0.854 0.315 0.019

討 論

膿毒性休克患者很容易出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉以及嘔吐等并發(fā)癥，進(jìn)而會(huì)丟失大量的體液，再加上炎性反應(yīng)以及感染等導(dǎo)致血管擴(kuò)張，病情嚴(yán)重的患者還有可能導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏，最終會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的有效循環(huán)血量不足，因此在患者發(fā)病早期便進(jìn)行相應(yīng)的治療能夠提升患者的生存率[4]。然而盲目的液體復(fù)蘇很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫以及呼吸衰竭等癥狀，從而使得機(jī)械通氣的時(shí)間延長，最終會(huì)提升患者的死亡率[5]。因此對(duì)患者的容量反應(yīng)性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)休克患者的液體復(fù)蘇進(jìn)行有效指導(dǎo)，對(duì)于休克患者的臨床治療非常重要。

通過本次的研究可以了解到，觀察組與對(duì)照組在復(fù)蘇前HR、MAP、CVP、CO均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明HR、MAP、CVP、CO指標(biāo)并不能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)出現(xiàn)休克患者的容量反應(yīng)性，對(duì)于休克患者的液體復(fù)蘇并沒有指導(dǎo)價(jià)值。在復(fù)蘇前觀察組的BNP、GEDVI指標(biāo)與對(duì)照組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但復(fù)蘇后觀察組的GEDVI指標(biāo)與對(duì)照組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此GEDVI指標(biāo)同樣不適合在休克患者的液體復(fù)蘇中作為臨床指導(dǎo)。但復(fù)蘇后兩組患者的血漿BNP指標(biāo)差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此血漿BNP能夠在休克患者液體復(fù)蘇中進(jìn)行有效的指導(dǎo)，對(duì)于膿毒性休克患者的臨床治療有很重要的意義。

[1]顧曉靜.靜動(dòng)脈二氧化碳分壓差聯(lián)合腦鈉肽測定在嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇中的作用[D].河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[2]郭霞.不同液體早期復(fù)蘇對(duì)感染性休克患者預(yù)后及腦鈉肽水平的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,12(2)：74-77.

[3]王小智,邢柏.腦鈉肽對(duì)膿毒性休克患者液體反應(yīng)性的預(yù)測價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2016,19(3)：3097-3101.

[4]宛明明.PICCO監(jiān)測技術(shù)指導(dǎo)創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的臨床研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2015.

[5]石國權(quán).早期目標(biāo)指導(dǎo)治療對(duì)感染性休克患者的心肌保護(hù)作用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,12(2)：132-134.

Clinical observation on plasma brain natriuretic peptide in the treatment of shock fluid resuscitation

Gao Chunming
Department of Intensive Care Unit,the Fourth People's Hospital of Linfen City,Shanxi Province 041000

Objective：To investigate whether plasma brain natriuretic peptide(BNP)can be used as a guideline in the resuscitation of shock fluid.Methods：40 hospitalized patients with septic shock were selected.Hemodynamic parameters were measured before and after resuscitation in patients with cardiac output after resuscitation.Patients with the value of effective expansion increased more than 15%were divided into the observation group.Patients less than 15%with invalid expansion were divided into the control group.Results：Before the volume resuscitation,the volume of brain natriuretic peptide and the end diastolic volume index of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).After resuscitation,the CO in the observation group was higher than that in the control group,and the brain natriuretic peptide in plasma was lower than in the control group(P＜0.05).Conclusion：Plasma brain natriuretic peptide(BNP)can be used as an important indicator in the resuscitation of shock fluid,and has important guiding significance for clinical treatment.

Brain natriuretic peptide;Shock;Fluid resuscitation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.54