陳偉瓏

[摘要] 目的 探究旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者通過切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位石膏托外固定治療后取得的臨床成效。 方法 選取我院2015年1月～2016年6月入院的旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者80例，通過隨機(jī)分組法分為手術(shù)組和手法組，每組40例。手術(shù)組治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定治療，手法組為手法復(fù)位石膏托外固定治療。 結(jié)果 在Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者優(yōu)良率方面，手術(shù)組優(yōu)良率分別為100%、100%，手法組分別為66.7%、78.9%，手術(shù)組明顯優(yōu)于手法組（P<0.05）。手術(shù)組患者生存質(zhì)量，包括生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀指標(biāo)得分均明顯優(yōu)于手法組（P<0.05）。手術(shù)組治療滿意度（100%）明顯比手法組（80%）高。 結(jié)論 旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者通過切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位石膏托外固定治療后取得的臨床成效均較顯著，但與手法復(fù)位石膏托外固定相比，切開復(fù)位內(nèi)固定治療后，患者優(yōu)良率和治療滿意度均明顯增高，且患者生存質(zhì)量狀況明顯改善。

[關(guān)鍵詞] 切開復(fù)位內(nèi)固定；手法復(fù)位石膏托外固定；旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折

[中圖分類號(hào)] R678.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-232-03

Effect of open reduction and internal fixation and external fixation with plaster splint in the treatment of patients with supination external rotation type

CHEN Weilong

Department of Oorthopedics，Zengcheng District Xintang hospital，Guangzhou 511340，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of external fixation and external fixation in patients with ankle joint fracture and external fixation. Methods 80 patients with ankle fractures were randomly divided into two groups： operation group （n=40） and manipulation group （n=40）. Patients in operation group were treated with open reduction and internal fixation. Patients in manipulation group were treated with external fixation. Results The excellent and good rate of patients with fracture of ankle in Ⅲ，Ⅳ degree in operation group were 100% and 100%，which were 66.7% and 78.9% in manipulation group respectively.The operation group was superior to the manipulation group（P<0.05）.The quality of life of patients in the operation group，including physical symptoms， physical symptoms，sleep status and psychological symptoms were significantly better than those in the manipulation group（P<0.05）.The satisfaction rate of operation group（100%） was significantly higher than that of manipulation group（80%）. Conclusion The clinical results of external fixation and reduction of plaster and external fixation in patients with ankle joint fractures of type Ⅲ and Ⅳ were significantly higher than those in the treatment of plaster cast after the reduction and internal fixation，the patients' excellent rate and treatment satisfaction were significantly increased， and the quality of life of patients improved significantly.

[Key words] Open reduction and internal fixation；Manipulative reduction and plaster external fixation；Supination and external rotation type to Ⅲ or Ⅳ degree

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨性疾病，多由創(chuàng)傷等外力因素導(dǎo)致，降低患者生活質(zhì)量，必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療[1-2]。本研究為探究旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者通過切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位石膏托外固定治療后取得的臨床成效，選取我院2015年1月～2016年6月入院的旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者80例，具體報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月收治的旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者80例，隨機(jī)分為手術(shù)組和手法組，每組40例。手術(shù)組男性和女性分別為17例和23例，年齡20～60歲，平均（40±1.2）歲，疾病分型：18例Ⅲ度骨折患者，22例Ⅳ度骨折患者；手法組男性和女性分別為26例和14例，年齡25～70歲，平均（47±2.1）歲，疾病分型：21例Ⅲ度骨折患者，19例Ⅳ度骨折患者。在年齡、性別、疾病分型等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以予以有效研究。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均經(jīng)X線射線、CT及實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折[3-4]；（2）兩組患者均自愿加入本次研究活動(dòng)。

1.2 治療方法

給予手術(shù)組患者手法復(fù)位石膏托外固定治療，主要方法為：將患者小腿中斷固定好，患者將后跟和前足握好。內(nèi)外踝放置妥當(dāng)后，持續(xù)牽引患肢。通過逆原應(yīng)力損傷方向，同時(shí)不斷將方向改變。注意操作過程中將脛腓骨下壓，根骨向前提拉，踝關(guān)節(jié)背伸。針對(duì)脛腓關(guān)節(jié)分離的患者，應(yīng)當(dāng)反復(fù)擠壓內(nèi)外踝。若患者后踝骨折，首先縱向牽引，而后手法復(fù)位。根據(jù)患者恢復(fù)情況，運(yùn)用石膏夾板進(jìn)行妥善固定。手法組患者運(yùn)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，主要方法為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，按照患者骨折的具體情況，選擇合適的切口部位，一般在外側(cè)入路，為更好的觀察骨折部位情況，需要將骨膜剝離，對(duì)患者骨折部位給予徒手復(fù)位，并固定骨折部位，臨床一般選擇螺釘鋼板固定，對(duì)切口部位進(jìn)行縫合，將棉墊覆蓋于切口處，包扎完畢后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）比較兩組治療效果優(yōu)良率。其標(biāo)準(zhǔn)[4-6]為優(yōu)：患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，評(píng)分超過92分；良為患者關(guān)節(jié)輕微疼痛、腫脹，評(píng)分在87～92分范圍內(nèi)；可為為關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，評(píng)分在65～86分范圍內(nèi)；差為患者無法行走，評(píng)分低于65分。（2）護(hù)理滿意度情況兩組對(duì)比，分為不滿意、滿意和非常滿意三個(gè)等級(jí)，其中不滿意、滿意、非常滿意得分分別為低于60分、在60～85分之間及大于85分。（3）兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比。生存質(zhì)量主要包括：身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素四個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目為50～100分，其得分越高，表明患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果優(yōu)良率比較

手術(shù)組優(yōu)良率（100%）明顯優(yōu)于手法組（72.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度情況比較

手法組滿意度（80%）明顯比手術(shù)組滿意度（100%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量方面比較

手術(shù)組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分都顯著優(yōu)于手法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)為：踝關(guān)節(jié)部位疼痛、腫脹、皮下淤血、畸形，嚴(yán)重者出現(xiàn)足部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)[7-9]，嚴(yán)重影響患者健康，必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效治療。

切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位石膏托外固定是目前治療踝關(guān)節(jié)骨折的常用方法[10-12]。傳統(tǒng)復(fù)位方法很難掌握踝穴的位置，臨床效果不十分理想。但切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法的運(yùn)用，有利于組織的快速愈合，原因在于手術(shù)直視下復(fù)位具有較高的準(zhǔn)確性，能夠進(jìn)行解剖復(fù)位，因此在治療踝關(guān)節(jié)骨折方面具有顯著臨床價(jià)值[13-16]。

本文通過探究旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者通過切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位石膏托外固定治療后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)組優(yōu)良率（100%）明顯優(yōu)于手法組（72.5%），且手術(shù)組Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者的優(yōu)良率分別為100%、100%，手法組分別為66.7%、78.9%，手術(shù)組明顯高于手法組。手法組治療滿意度（80%）明顯低于手術(shù)組滿意度（100%）。在生存質(zhì)量方面，手術(shù)組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀方面的得分分別為（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，手法組患者各指標(biāo)得分分別為（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，手法組得分均明顯低于手術(shù)組。綜上所述，旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者通過切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位石膏托外固定治療后均能取得顯著的臨床效果，但切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位石膏托外固定治療相比，能夠有效提高骨折優(yōu)良率，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能改善，同時(shí)使得患者治療滿意度和生存質(zhì)量均明顯提高。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint