鐘永軍+韋海鵬+陳鎮(zhèn)+陳國(guó)英+張娟華+蘇騰良+黃慧嫦+曾華

【摘要】目的了解本地區(qū)泌尿生殖道感染首診患者解脲支原體（UU）、沙眼衣原體（CT）、淋球菌（NG）、梅毒螺旋體（TP）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）等性傳播疾病病原體感染檢出情況，為規(guī)范化性病門(mén)診的干預(yù)和防治提供參考。方法前瞻性收集2014年6月1日至2016年8月1日期間590份以泌尿生殖道癥狀為主訴的首診患者泌尿生殖道標(biāo)本的病原學(xué)檢測(cè)及血清TP抗體、HIV抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述與分析。結(jié)果對(duì)590名患者泌尿生殖道分泌物標(biāo)本進(jìn)行UU、CT和NG檢測(cè)，采集血液標(biāo)本進(jìn)行TP抗體、HIV抗體檢測(cè)，共檢出陽(yáng)性標(biāo)本300 份（陽(yáng)性檢出率50.85%）。其中泌尿生殖道感染陽(yáng)性標(biāo)本293 份（占49.66%），TP陽(yáng)性6 例（占1.02%），HIV為1 例（占0.17%）。三種病原體（UU、CT、NG）陽(yáng)性病例中單一感染275 例（占46.61%），其中UU、CT和NG檢出率分別為39.83%、4.58%和2.20%，三者結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；混合感染18 例（占3.05%），其中UU+CT、UU+NG、CT+NG以及UU+CT+NG的陽(yáng)性率分別為1.86%、0.51%、 0.34%和 0.34%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三種病原體（UU、CT、NG）的單一感染檢出率比三種病原體混合感染檢出率高（P<0.05）。女性病原體總陽(yáng)性率為66.00%，高于男性的44.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論泌尿生殖道UU感染檢出率在三種病原體中最高，有必要進(jìn)行常規(guī)檢查；單一感染模式病原體檢出率顯著高于混合感染模式；女性在三種病原體總體傳播過(guò)程中相比男性更容易感染。對(duì)泌尿生殖道癥狀首診患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)病原體、血清TP抗體及HIV抗體檢測(cè)，盡早實(shí)施規(guī)范化性病門(mén)診對(duì)性傳播疾病的防治有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】泌尿生殖道病原體；梅毒螺旋體；人類(lèi)免疫缺陷病毒；規(guī)范化性病門(mén)診

中圖分類(lèi)號(hào)：R512.91文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.008

【Abstract】ObjectiveTo study the detection of pathogen infection of sexually transimitted disease（STD），such as Ureaplasma mycoplasma（UU），Chlamydia trachomatis（CT），Treponema pallidum（TP）and human immunodeficiency virus（HIV），etc on initially-diagnosed patients with urogenital tract infection in Beihai，Guangxi，so as to provide reference for intervention and prevention of standardized STD clinic.Methods590 initially-diagnosed patients with genitourinary tract symptoms were prospectively collected from June 1，2014 to August 1，2016.And then，the detection results of etiology，serum TP and HIV antibodies of urogenital specimens among these patients were statistically described and analyzed.ResultsUU，CT and NG of the urogenital tract secretion specimens among 590 patients were tested，and blood samples were collected for TP antibody and HIV antibody laboratory tests.A total of 300 positive specimens（positive rate was 50.85%）were detected，of which 293 positive samples of urogenital tract infection were detected（accounted for 49.66%），6 TP positive samples were detected（accounted for 1.02%），and 1 HIV positive sample was detected（accounted for 0.17%）.Of the three pathogens （UU，CT，NG）positive cases，275 cases were with single infections（accounted for 46.61%），and the detection rate of UU，CT and NG was 39.83%，4.58% and 2.20% respectively，so there was statistically significant difference between the three groups（P<0.01）.And 18 cases（accounted for 3.05%）were with mixed infection，of which positive rate of UU+CT，UU+NG，CT+NG and UU+CT+NG was 1.86%，0.51%，0.34% and 0.34% respectively，difference was not statistically significant（P>0.05）.The single infection detection rate of UU，CT and NG was higher than that of the mixed infection detection rate of them（P<0.05）.Additionally，the total positive rate of pathogens was 66.00% in female，which was significantly higher than that（44.09%）of male（P<0.05）.ConclusionThe detection rate of UU infection in genitourinary tract is the highest among the three pathogens，and routine examination is necessary.The rate of physical examination in single infection mode was higher than that in mixed infection mode.Females are more likely to become infected than males in the overall transmission of the three pathogens.Therefore，multiple pathogens，serum TP antibodies and HIV antibodies of initially-diagnosed patients with urogenital tract symptoms should be tested.And to implement standardized STD clinics as soon as possible is of great significance to the prevention and treatment of STD.endprint

【Key words】urinary tract pathogens；TP；HIV；standardized STD clinic

泌尿生殖道感染是指生殖器、內(nèi)生殖器、尿道及附屬腺體受到不同病原體的侵犯，導(dǎo)致發(fā)生病變，功能損害。解脲支原體（UU）、沙眼衣原體（CT）、淋菌（NG）是泌尿生殖道感染較常見(jiàn)的病原體[1]。近年來(lái)我國(guó)泌尿生殖道感染的人數(shù)日益上升，并呈年輕化趨勢(shì)，它的危害性極強(qiáng)，若不及時(shí)有效治療，容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，對(duì)生殖健康造成極大的損害。梅毒、艾滋病對(duì)人類(lèi)的身體健康及心理健康產(chǎn)生極大的影響，也威脅著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。然而，UU、CT、NG、梅毒螺旋體（TP）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）這些病原體引起的大部分感染常呈現(xiàn)非典型表現(xiàn)，甚至部分患者沒(méi)有任何癥狀[2]。為了解泌尿生殖道感染者的病原體及TP、HIV的感染情況，為確定性傳播疾病防治的高危人群提供依據(jù)，筆者對(duì)我院皮膚性病科門(mén)診就診的590 例患者行UU、CT、NG、TP、HIV這5種病原體感染檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象全部病例來(lái)源于2014年1月至 2016年8月在我科“自治區(qū)級(jí)規(guī)范化性病門(mén)診”就診的泌尿生殖道感染首診病人，完成泌尿生殖道感染病原體及血清TP抗體、HIV抗體的檢測(cè)者590 例，其中男性440 例，女性50 例；年齡15～78歲，平均年齡（35.78±10.78）歲。按照患者年齡不同分為≤20歲、21～40歲、41～50歲和>50歲共4組。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡14～80歲；（2）以泌尿生殖道癥狀為主訴的性病門(mén)診首診患者；（3）同意采集標(biāo)本進(jìn)行UU、CT、NG、TP、HIV檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)癥狀的性病通知就診者；（2）月經(jīng)期、妊娠期女性患者；（3）1周內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物；（4）由于標(biāo)本污染等原因?qū)е聶z測(cè)失敗者。

1.3標(biāo)本采集女性取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰后使用窺陰器深入陰道暴露宮頸口，用無(wú)菌棉拭子擦去宮頸口的分泌物，再用另一拭子伸入宮頸1～2 cm處，旋轉(zhuǎn)360°停留20秒鐘，以取出含柱狀上皮細(xì)胞的標(biāo)本，置于無(wú)菌管中送檢。男性取材前需要憋尿2小時(shí)以上，常規(guī)消毒尿道口后，用無(wú)菌棉拭子插入尿道口2～3 cm處，輕輕旋轉(zhuǎn)并停留10秒鐘后取含有柱狀上皮細(xì)胞的標(biāo)本，置于無(wú)菌管送檢查UU、CT、NG。取坐位，常規(guī)消毒肘部，取肘部靜脈血送檢查T(mén)P抗體、HIV抗體。

1.4檢測(cè)方法

1.4.1NGNG檢測(cè)可以行直接涂片鏡檢法或采用貝瑞特生物技術(shù)有限責(zé)任公司出品的巧克力瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)法。將分泌物標(biāo)本直接接種于巧克力平板進(jìn)行培養(yǎng)，按衛(wèi)生部《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作。

1.4.2UU和CT培養(yǎng)UU采用中國(guó)珠海迪爾生物工程有限公司出品的支原體分離培養(yǎng)藥敏試劑盒（微生物檢驗(yàn)法）；CT培養(yǎng)采用艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司出品的沙眼衣原體抗原檢測(cè)試劑盒（乳膠法）。操作方法按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，依據(jù)試劑盒提供標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判斷 。

1.4.3TP梅毒檢測(cè)采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA ）和梅毒甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)（TRUST）檢測(cè)，兩者檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，判定為梅毒抗體陽(yáng)性。

1.4.4HIV初篩采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），初篩陽(yáng)性者再用蛋白印跡試驗(yàn)（western blot，WB）進(jìn)行確認(rèn)。結(jié)果判定按《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2009年版）》進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以百分率表示，組間比較采用χ2表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1UU、CT和NG感染檢出率比較對(duì)590名患者的泌尿生殖道分泌物標(biāo)本進(jìn)行UU、CT和NG檢測(cè)以及采集血液標(biāo)本進(jìn)行TP抗體、HIV抗體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，共檢出陽(yáng)性標(biāo)本300份（陽(yáng)性檢出率50.85%）。其中，TP為6 例，陽(yáng)性檢出率為1.02%；HIV為1 例，陽(yáng)性檢出率為0.17%；泌尿生殖道感染陽(yáng)性標(biāo)本293 份，陽(yáng)性檢出率49.66%。另外，UU陽(yáng)性235 份（陽(yáng)性率39.83%），CT陽(yáng)性27 份（陽(yáng)性率4.58%），NG陽(yáng)性13 份（陽(yáng)性率2.20%），三者結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；2種及多種病原體混合感染18份（陽(yáng)性率3.05%），混合模式感染中以 UU+CT合并感染模式檢出率最高，為1.86%（11/590），UU+NG、CT+NG、UU+CT+NG 合并感染的檢出率分別為0.51%（3/590）、0.34%（2/590）、0.34%（2/590），4種混合感染模式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三種病原體單獨(dú)模式感染總檢出率為 46.61%[（235+27+13）/590]顯著高于混合感染模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不同性別患者的UU、CT和NG病原體檢出陽(yáng)性率的比較女性病原體總陽(yáng)性率為66.00%，男性為44.09%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3不同年齡患者UU、CT和NG檢出陽(yáng)性率比較各年齡組的總陽(yáng)性率比較，50歲以下的三個(gè)年齡段組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），相反，除了在UU+NG和CT+NG兩個(gè)混合模式感染組中，其他發(fā)病模式下，50歲以上同50歲以下的組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。3討論性傳播疾?。⊿exually Transmitted Diseases，STD）是各種通過(guò)性接觸、類(lèi)似性行為及間接接觸傳播的疾病。隨著國(guó)際交往日益頻繁，性意識(shí)和性行為發(fā)生了改變，自20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)性傳播疾病呈上升趨勢(shì)，其中UU、CT、NG、TP、HIV是導(dǎo)致感染性病的主要病原體，前3種病原體的感染率最高，由 CT 和 UU感染所致的非淋球菌尿道炎 （nongonocoecal urethritis，NGU）增長(zhǎng)更為明顯，甚至NGU已躍居常見(jiàn)性傳播疾病之首，STD已成為危害嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。endprint

廣西北海市人民醫(yī)院590例性病門(mén)診泌尿生殖道感染首診患者UU、CT、NG、TP、HIV等性病病原體檢出率分別為39.83%、4.58%、2.20%、1.02%、0.17% ，總檢出率為50.85%，其中UU、CT這2種病原體感染與國(guó)內(nèi)的研究大致一樣[3]，說(shuō)明廣西北海地區(qū)的UU、 CT 、NG這3種病原體感染相對(duì)比較嚴(yán)重。需要注意的是，剩余近一半（49.32%）的泌尿生殖道疾病癥狀首診患者，并不是性病相關(guān)的病原物所感染，而是由白色念珠菌（Candida albicans）及其他常見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染，包括金黃葡萄球菌（Staphylococcus aureus）等。

支原體是類(lèi)似細(xì)菌但不具有細(xì)胞壁的原核微生物，與人類(lèi)有關(guān)且致病的支原體有肺炎支原體（M-pneumonie，Mp）、人型支原體（M.humenis，MH）、生殖器支原體（M.genitalium，MG）和解脲支原體（M.urealyticum，UU）等。而UU是一種最簡(jiǎn)單、最小并且能獨(dú)立生活的原核微生物，其中具有尿素活性酶，釋放神經(jīng)毒素、過(guò)氧化氫、磷酸酶等，引起細(xì)胞損傷[4]。1954年Shepard首次從NGU男性患者尿道中分離，且于1974 年取名為 UU。UU是泌尿生殖道感染的主要病原體[5]。女性患者UU的總陽(yáng)性率明顯比男性高，與相關(guān)研究一致[18]，其中主要原因是女性患者就診意識(shí)較差，就診的女性患者往往感染較重、癥狀比較明顯，此外，還應(yīng)與UU在女性泌尿生殖道的定植情況有關(guān)。

衣原體是一種能在細(xì)菌內(nèi)寄生、具有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞性微生物，革蘭染色陰性并有近似的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，主要在細(xì)胞內(nèi)寄生，能在細(xì)胞中以二分裂方法繁殖，其能抑制細(xì)胞代謝，導(dǎo)致溶解酶釋放，引起細(xì)胞自身免疫和變態(tài)反應(yīng)[6～7]。2008年的第一次監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示衣原體感染是除梅毒以外的第二大性傳播疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體感染檢出率男性為4.10%，女性為6%，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致，說(shuō)明CT感染不能忽視。

NG是革蘭陰性球菌，對(duì)環(huán)境的敏感性使其陽(yáng)性檢出率大大降低，而且一些感染NG的患者是沒(méi)有任何癥狀的。在本研究中，NG檢出率是三種病原體（UU、CT和NG）中最低的為2.20%。近些年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)的推廣和宣傳教育的普及，人們對(duì)NG有了一定認(rèn)識(shí)，并且在預(yù)防NG的傳染方面采取了一定的措施切斷傳染途徑以控制其傳播，以及在患者有相關(guān)癥狀時(shí)自行到藥店買(mǎi)頭孢類(lèi)抗生素治療，使淋球菌檢出率降低。

性傳播疾病的高發(fā)人群在20～45歲之間[8]。20～40歲的患者3種病原體（UU、CT和NG）的檢出率最高，隨著年齡的增長(zhǎng)病原體感染率逐漸下降[9]。本研究中，小于20歲的人群3種病原體的陽(yáng)性率最高，與相關(guān)研究[8～10]結(jié)果有些出入，可能是這部分人群年齡小，就診人數(shù)少，不懂得及時(shí)就診有關(guān)，也可能與受檢對(duì)象相對(duì)較少或受檢者多來(lái)自性病門(mén)診有關(guān)，也可能為研究對(duì)象組成的差異導(dǎo)致，本研究中的對(duì)象主要為有癥狀才來(lái)就診的患者，因此部分無(wú)癥狀的患者未被納入。樣本選取地區(qū)、樣本組成不同等因素也可能引起檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)差異。

UU、CT和NG感染存在一定的性別差異。石小玉等[11]研究發(fā)現(xiàn)，疑似泌尿生殖道感染的男性患者就診率不是很高，但UU、CT和NG的檢出率卻明顯高于女性。從本研究中可以看出，女性UU、CT和NG總陽(yáng)性率為66.00%，比男性（44.09%）高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與師志云等[12]研究基本一致。而女性感染比較嚴(yán)重，可能是男性患者的癥狀較女性明顯， 而且男性患者常多有明確的不潔性接觸史，因此更主動(dòng)就診，男性患者能得到及時(shí)治療，進(jìn)而大大減少了混合感染的機(jī)會(huì)。但是女性常常是在不知情的情況下經(jīng)配偶傳染，而且癥狀無(wú)特異，主動(dòng)就醫(yī)率較低，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)，增加感染的概率。除此之外，女性生殖道的結(jié)構(gòu)也是造成UU、CT和NG感染率增加的重要原因。因此，女性在STD傳播過(guò)程中更容易感染，女性應(yīng)該加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，定期體檢，如出現(xiàn)癥狀就要及時(shí)就醫(yī)，不要延誤就診時(shí)機(jī)。

本研究中，對(duì)UU、CT、NG這3 種病原體的檢測(cè)中UU 的感染檢出率最高，對(duì)UU進(jìn)行常規(guī)檢查是必要的，以便及時(shí)給予正規(guī)、有效的治療。由于淋球菌感染的臨床癥狀較為明顯，而衣原體和解脲支原體感染的臨床癥狀較為輕微甚至沒(méi)有任何臨床癥狀，所以當(dāng)病原體發(fā)生混合感染時(shí)，衣原體和解脲支原常被忽略以致不能得到及時(shí)、有效的治療。近年來(lái)，解脲支原體、衣原體和淋球菌的感染率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)和有相當(dāng)數(shù)量的混合感染[13]。在本研究中，2種及多種病原體混合感染達(dá)3.05%，混合感染使疾病的嚴(yán)重性和治療難度明顯增高，常致患者的病情反復(fù)、遷延、久治不愈。與此同時(shí)，UU、CT和NG單項(xiàng)感染模式顯著高于混合感染模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示初始檢測(cè)時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)UU、CT和NG這3種病原體，復(fù)查時(shí)則以單項(xiàng)檢測(cè)為主。

艾滋?。ˋIDS）是一種危害性極大的傳染病，由HIV引起，有很高的病死率。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。我國(guó)于1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS病例，感染率呈逐年上升的趨勢(shì)。梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病，20 世紀(jì) 60 年代，我國(guó)已基本消滅了性病，但80年代，梅毒在我國(guó)重新出現(xiàn)。近年來(lái)，梅毒發(fā)病率連年攀升。雖然在本次監(jiān)測(cè)中，TP、HIV的檢出率不是很高，但決不能掉以輕心，因?yàn)槊范?、HIV抗體檢測(cè)的 “窗口期 ”存在著傳播疾病的危險(xiǎn)。

綜上所述，北海地區(qū)本院性病門(mén)診就診泌尿生殖道感染患者3種病原體及血清TP抗體、HIV抗體的檢測(cè)中，泌尿生殖道UU感染檢出率最高，有必要進(jìn)行常規(guī)檢查。女性明顯高于男性，女性在UU、CT和NG這3種病原體總的傳播過(guò)程中比男性更容易感染，女性平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)及時(shí)就醫(yī)。雖然本研究顯示單項(xiàng)感染模式病原體檢出率顯著高于混合感染模式，但相當(dāng)數(shù)量的混合感染仍然存在，還有TP、HIV感染危害極大，因此，對(duì)泌尿生殖道疾患或疑似性病患者的標(biāo)本應(yīng)在治療用藥前同時(shí)進(jìn)行UU、CT、NG、TP、HIV等多項(xiàng)檢測(cè)，復(fù)查時(shí)以單項(xiàng)檢測(cè)為主，可及早發(fā)現(xiàn)性病病原體感染者，以盡早實(shí)施性病門(mén)診的規(guī)范診療、性伴通知、性伴同治、雙份藥、健康教育等干預(yù)措施，對(duì)有效減少傳染源、切斷傳播途徑有著重要意義。endprint

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