魏學(xué)娟，吳 浩，葛彩英，賈鴻雁，郭曉玲，吳清聯(lián)，高文娟，梁萬(wàn)年*

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

萊斯特評(píng)估套件在全科醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用

魏學(xué)娟1，吳 浩1，葛彩英1，賈鴻雁1，郭曉玲1，吳清聯(lián)2，高文娟3，梁萬(wàn)年3*

萊斯特評(píng)估套件(Leicester assessment package，LAP)目前已被世界多個(gè)國(guó)家推廣應(yīng)用于制定全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)、評(píng)估培訓(xùn)效果以及制定全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)資格認(rèn)證考核標(biāo)準(zhǔn)。為了不斷提高全科醫(yī)生的應(yīng)診能力，香港家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用LAP，選取北京市不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的8名全科醫(yī)生定期開(kāi)展培訓(xùn)。本文介紹了LAP的具體內(nèi)容，并對(duì)應(yīng)用LAP培訓(xùn)全科醫(yī)生的實(shí)踐情況和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為L(zhǎng)AP可以培養(yǎng)全科醫(yī)生建立以患者為中心的臨床思維，提高其解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，以期為改善全科醫(yī)生培訓(xùn)模式和效果提供參考。

萊斯特評(píng)估套件；全科醫(yī)生；培訓(xùn)；評(píng)價(jià)研究

魏學(xué)娟，吳浩，葛彩英，等. 萊斯特評(píng)估套件在全科醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(25)：3149-3152.[www.chinagp.net]

WEI X J,WU H,GE C Y,et al. Application of Leicester assessment package in training for general practitioners[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3149-3152.

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才。全科醫(yī)生應(yīng)診能力的不斷提升是提高全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保障，對(duì)推進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)具有重要意義。目前，我國(guó)全科醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，存在以專(zhuān)科輪訓(xùn)為主的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與全科醫(yī)生實(shí)際工作脫節(jié)、全科醫(yī)療臨床思維培養(yǎng)不足等問(wèn)題[1-2]。為了解決上述問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、香港醫(yī)院管理局及鄭裕彤基金會(huì)于2014-10-21聯(lián)合舉辦了“社區(qū)醫(yī)療新世界——社區(qū)衛(wèi)生及基層醫(yī)療管理培訓(xùn)計(jì)劃”項(xiàng)目，香港家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)引入了香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院用于家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)和考核的萊斯特評(píng)估套件(Leicester assessment package，LAP)，并應(yīng)用LAP對(duì)來(lái)自北京市不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的8名全科醫(yī)生定期開(kāi)展培訓(xùn)。本文針對(duì)該培訓(xùn)項(xiàng)目，系統(tǒng)地介紹和探討了LAP的具體內(nèi)容、培訓(xùn)實(shí)踐情況及優(yōu)勢(shì)等，旨在促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)生培訓(xùn)模式的發(fā)展。

1 LAP的具體內(nèi)容

LAP由英國(guó)萊斯特大學(xué)FRASER教授于1994年提出[3]，并對(duì)其可靠性和內(nèi)部結(jié)構(gòu)權(quán)重進(jìn)行了論證[4-5]。LAP的內(nèi)容符合全科醫(yī)生的服務(wù)模式、工作思路及基本技能要求，逐步被世界多個(gè)國(guó)家推廣應(yīng)用于制定全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)、評(píng)估培訓(xùn)效果以及制定全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)資格認(rèn)證考核標(biāo)準(zhǔn)[6-8]。1994年，LAP開(kāi)始被香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院采用，并被作為家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)科考試的考核工具。2005年，F(xiàn)RASER教授赴香港首次應(yīng)用LAP開(kāi)展家庭醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)。LAP作為評(píng)估家庭醫(yī)生應(yīng)診能力的工具，根據(jù)家庭醫(yī)生在接診過(guò)程中的實(shí)際表現(xiàn)，從病史采集、體格檢查、解決問(wèn)題、患者管理、醫(yī)患關(guān)系、預(yù)防保健及病歷記錄7個(gè)方面對(duì)全科醫(yī)生的應(yīng)診能力進(jìn)行全面、系統(tǒng)、客觀的綜合評(píng)估[9]。評(píng)估內(nèi)容具體細(xì)化為58個(gè)條目，各方面的分值占比及各條目的內(nèi)涵見(jiàn)表1。隨著各國(guó)對(duì)全科醫(yī)生應(yīng)診能力重視程度的加強(qiáng)，出現(xiàn)了許多本土化后的改良版本，對(duì)其中的相關(guān)評(píng)價(jià)條目進(jìn)行了細(xì)微的調(diào)整[9-10]。

2 應(yīng)用LAP培訓(xùn)全科醫(yī)生的基本程序

香港顧問(wèn)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用LAP對(duì)北京市8名全科醫(yī)生定期開(kāi)展培訓(xùn)，以全科醫(yī)生為主體，在香港顧問(wèn)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)交流，通過(guò)研究實(shí)際接診的案例錄像，啟發(fā)和引導(dǎo)全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，進(jìn)而解決相關(guān)的臨床問(wèn)題。其基本程序?yàn)椋?1)提供接診案例。由全科醫(yī)生輪流提供實(shí)際接診的門(mén)診案例錄像，所選擇的案例錄像時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)20 min。(2)觀看案例錄像。顧問(wèn)醫(yī)生小組和8名全科醫(yī)生共同觀看整個(gè)案例的接診過(guò)程。在觀看錄像之前，由接診醫(yī)生簡(jiǎn)要介紹患者的基本情況，包括患者的性別、年齡、主要既往史等。觀看錄像之后，由顧問(wèn)醫(yī)生介紹接診醫(yī)生提供的其在接診過(guò)程不同階段思考的臨床問(wèn)題、答案及其依據(jù)。(3)評(píng)價(jià)接診過(guò)程。全科醫(yī)生應(yīng)用LAP相關(guān)條目指出接診醫(yī)生在接診過(guò)程中表現(xiàn)出的強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)，同時(shí)對(duì)接診醫(yī)生在病史采集、體格檢查及病歷記錄等7個(gè)方面的總體表現(xiàn)給予評(píng)分，并給出評(píng)分的客觀依據(jù)。其中，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C+、C、D、E 6個(gè)等級(jí)。(4)互動(dòng)交流。在顧問(wèn)醫(yī)生小組的指導(dǎo)下，引導(dǎo)全科醫(yī)生就案例中醫(yī)生接診情況展開(kāi)討論，啟發(fā)和激勵(lì)全科醫(yī)生對(duì)患者的臨床問(wèn)題反復(fù)不斷地思考和論證，最終對(duì)7個(gè)方面的評(píng)價(jià)達(dá)成一致。對(duì)接診醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)部分鼓勵(lì)其繼續(xù)保持，對(duì)弱項(xiàng)部分提出相應(yīng)的建議和改進(jìn)措施。

3 應(yīng)用LAP培訓(xùn)全科醫(yī)生的具體實(shí)踐

LAP的具體內(nèi)容體現(xiàn)了家庭醫(yī)生須具備的多種臨床能力，應(yīng)用LAP培訓(xùn)全科醫(yī)生可將全科醫(yī)學(xué)理念系統(tǒng)地滲透到整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中。通過(guò)系統(tǒng)地反復(fù)應(yīng)用LAP評(píng)價(jià)和論證全科醫(yī)生接診的不同案例，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生應(yīng)掌握準(zhǔn)確的第一手資料，培養(yǎng)其建立以患者為中心的臨床思維，提高其解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，推動(dòng)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)化，全面提升其崗位勝任能力。

3.1 建立以患者為中心的臨床思維 在培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)明確患者就診原因、對(duì)疾病的看法、擔(dān)心及就診期望，關(guān)注患者的生理-心理-社會(huì)因素，提供綜合的、協(xié)調(diào)的、連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，并強(qiáng)調(diào)患者參與整個(gè)管理計(jì)劃，強(qiáng)化全科醫(yī)生建立以患者為中心、以患者利益最大化為準(zhǔn)則的臨床思維。

3.1.1 明確患者就診的RICE 在培訓(xùn)的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用LAP中的HK1，即明確患者就診的RICE。R(Reason，原因)代表患者的就診原因；I(Idea，看法)代表患者對(duì)其就診問(wèn)題的看法；C(Concern，憂慮)代表患者對(duì)當(dāng)前健康問(wèn)題的擔(dān)心或憂慮；E(Expectation，期望)代表患者的就診期望，希望全科醫(yī)生能夠幫助解決的自身健康問(wèn)題。全科醫(yī)生接診時(shí)，通過(guò)明確患者就診的RICE，站在患者的立場(chǎng)上考慮就診問(wèn)題，以患者為中心，而不是以醫(yī)生為主導(dǎo)，單純解決醫(yī)生認(rèn)為需要解決的健康問(wèn)題。

表1 萊斯特評(píng)估套件具體內(nèi)容及分值占比

(續(xù)表1)

病歷記錄(18個(gè)條目,10%) (1)準(zhǔn)確、清楚、適當(dāng)?shù)赜涗浢看吾t(yī)患溝通和轉(zhuǎn)診情況(RA1-6): 對(duì)醫(yī)患交流做出準(zhǔn)確記錄(RA1) 對(duì)醫(yī)患交流做出清晰(可閱讀的)記錄(RA2) 對(duì)醫(yī)患交流做出適當(dāng)?shù)挠涗?RA3) 對(duì)轉(zhuǎn)診做出精確記錄(RA4) 對(duì)轉(zhuǎn)診做出清晰(可閱讀的)記錄(RA5) 對(duì)轉(zhuǎn)診做出適當(dāng)?shù)挠涗?RA6) (2)記錄須包括就診日期、相關(guān)病史、體格檢查結(jié)果、診斷/健康問(wèn)題、管理計(jì)劃及預(yù)約檢查(RB1-8): 信息記錄須涵蓋診療日期(RB1) 信息記錄須涵蓋相關(guān)病史(RB2) 信息記錄須涵蓋體格檢查結(jié)果(RB3) 信息記錄須涵蓋任何已測(cè)量的數(shù)據(jù)(例如血壓、體質(zhì)量等)(RB4) 信息記錄須涵蓋診斷/健康問(wèn)題(RB5) 信息記錄須涵蓋診斷/健康問(wèn)題,并做出標(biāo)記(RB6) 信息記錄須涵蓋制定的管理方案(RB7) 信息記錄須涵蓋已預(yù)約的檢查(RB8) (3)如開(kāi)藥,須記錄藥物名稱(chēng)、劑量、數(shù)量以及與患者密切相關(guān)的注意事項(xiàng)(RC1-4): 開(kāi)出的處方,須有藥物的名稱(chēng)(RC1) 開(kāi)出的處方,須注明藥物的劑量(RC2) 開(kāi)出的處方,須注明藥物的數(shù)量(RC3) 如果開(kāi)了處方,須列出和一些和患者息息相關(guān)的特殊注意事項(xiàng)(RC4)

3.1.2 關(guān)注患者的生理-心理-社會(huì)因素 社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題常伴隨大量的心理和社會(huì)問(wèn)題。在病史采集和診療過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)用HM1，即關(guān)注患者的生理-心理-社會(huì)因素，用三維或多維的思維方式分析和判斷患者的健康問(wèn)題。一方面，當(dāng)確定患者存在生理疾病時(shí)，應(yīng)考慮疾病本身對(duì)患者心理和社會(huì)方面的影響；另一方面，考慮患者疾病背后潛在的家庭、心理及社會(huì)因素，即患者家庭、工作、習(xí)慣及社會(huì)文化等因素對(duì)疾病的影響，如家庭成員的支持度、經(jīng)濟(jì)狀況、工作性質(zhì)及環(huán)境等。另外，留意患者的語(yǔ)言和非語(yǔ)言線索(HH1、HH2)，尤其是患者情緒激動(dòng)或語(yǔ)言前后不一致時(shí)，可能隱藏的社會(huì)心理因素。通過(guò)關(guān)注患者的生理-心理-社會(huì)因素，更有利于發(fā)現(xiàn)患者的健康問(wèn)題。

3.1.3 提供綜合連續(xù)的健康管理 針對(duì)患者存在的健康問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)用MA1，即應(yīng)用RAPRIOP策略，提供綜合連續(xù)的健康管理。RAPRIOP策略的涵義為：R(Reassurance and explanation，使放心和解釋)指通過(guò)向患者解釋其健康問(wèn)題或健康相關(guān)問(wèn)題，消除患者的擔(dān)心和憂慮；A(Advice，建議)指針對(duì)患者的就診問(wèn)題，給出個(gè)體化建議；P(Prescription，處方)指有區(qū)別地合理使用藥物，清楚藥物治療的原因，并考慮藥物的主要不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用；R(Referral，轉(zhuǎn)介)指以患者利益為核心，適時(shí)轉(zhuǎn)介到綜合醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的其他團(tuán)隊(duì)；I(Investigation，檢查)指的是合理運(yùn)用輔助檢查；O(Observation or follow-up，觀察或隨訪)指對(duì)于未分化疾病，恰當(dāng)?shù)匕才艜r(shí)間以觀察健康問(wèn)題的發(fā)展態(tài)勢(shì)，或根據(jù)患者的病情動(dòng)態(tài)跟蹤，安排適時(shí)復(fù)診；P(Prevention，預(yù)防)代表針對(duì)患者的健康問(wèn)題給予個(gè)體化預(yù)防指導(dǎo)。應(yīng)用RAPRIOP策略，結(jié)合患者的性別、年齡、健康狀況、心理、社會(huì)及文化因素，為患者提供集預(yù)防、診療、轉(zhuǎn)介、健康指導(dǎo)等于一體的綜合的、協(xié)調(diào)的、連續(xù)的健康管理，強(qiáng)化全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中建立全方位、多角度及立體化思維。

3.1.4 強(qiáng)調(diào)患者參與管理方案 應(yīng)用LAP中的MB1，與患者共同制定管理方案。強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生對(duì)就診問(wèn)題的性質(zhì)與患者達(dá)成共識(shí)，尊重患者的知情權(quán)、價(jià)值觀及喜好，與患者共同制定治療和管理方案，明確患者在疾病管理過(guò)程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，明確患者對(duì)管理方案的理解程度(MH1)，讓患者積極參與自我管理。通過(guò)強(qiáng)調(diào)患者參與管理方案，提高患者對(duì)疾病管理的依從性和管理效果。

3.2 培養(yǎng)解決臨床問(wèn)題的能力 在接診過(guò)程的不同階段，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生思考并明確回答以下3組問(wèn)題：(1)初步采集病史之后，患者可能的初步診斷有哪些？診斷依據(jù)是什么？需要進(jìn)一步的體格檢查有哪些？原因是什么？其中，可能的初步診斷包括兩大類(lèi)別，即“最可能的診斷”和“可能性較低但需要考慮的診斷”。采用假設(shè)推理方式，根據(jù)正反兩方面的信息進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)清楚每個(gè)初步診斷對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵依據(jù)，必要時(shí)進(jìn)一步補(bǔ)充病史，不可過(guò)早對(duì)未成熟的診斷下結(jié)論。(2)體格檢查之后，發(fā)現(xiàn)了哪些有意義的檢查結(jié)果？這些結(jié)果對(duì)診斷有什么影響？通過(guò)尋找相關(guān)和鑒別性的癥狀或體征，幫助確認(rèn)或否定初步診斷。(3)診療結(jié)束后，為什么選擇這樣的診療計(jì)劃？回顧和分析患者的健康檔案、病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等，運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)、行為科學(xué)及臨床科學(xué)知識(shí)，分析制定診療計(jì)劃的依據(jù)。通過(guò)思考和回答以上3組問(wèn)題，培養(yǎng)全科醫(yī)生以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的解決臨床問(wèn)題的能力。

3.3 強(qiáng)調(diào)掌握準(zhǔn)確的第一手資料 綜合性醫(yī)院各類(lèi)檢查設(shè)備齊全，對(duì)患者病情的判斷傾向于依賴(lài)大型醫(yī)療設(shè)備和多種專(zhuān)科檢查，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件受限，可供應(yīng)用的檢查項(xiàng)目相對(duì)較少。因此，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生重視病史采集能力、體格檢查能力及醫(yī)患溝通技能，掌握準(zhǔn)確的第一手臨床資料。LAP培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生需要做好以下方面工作：(1)認(rèn)真閱讀病歷記錄。接診前，認(rèn)真閱讀患者病歷，找出與疾病密切相關(guān)的個(gè)人行為因素和家庭環(huán)境因素，重點(diǎn)關(guān)注患者既往史，尤其是當(dāng)前用藥、最近就診情況(HP1)。(2)增強(qiáng)病史采集能力。注重醫(yī)患溝通技能，通過(guò)向患者自我介紹和打招呼(HA1)，讓患者放松(HB1)；采用開(kāi)放式問(wèn)診，如“我能幫你做些什么”，讓患者暢所欲言，充分表達(dá)自己的問(wèn)題(HC1)；簡(jiǎn)單清晰地提問(wèn)(HF1)，專(zhuān)心聆聽(tīng)患者對(duì)其健康問(wèn)題的表達(dá)，并適時(shí)給予確認(rèn)和反饋，如點(diǎn)頭、目光接觸或簡(jiǎn)單重復(fù)患者的陳述(HD1)，留意患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言線索(HH1、HH2)，明確患者就診的RICE(HK1)和生理-心理-社會(huì)因素(HM1)。另外，通過(guò)系統(tǒng)地、有條理地問(wèn)診，收集資料，尋找診斷線索，形成診斷假設(shè)(HQ1)。(3)熟練掌握體格檢查技能。要求全科醫(yī)生能夠熟練規(guī)范地進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)和辨別疾病相關(guān)體征(EA1、EB1)。根據(jù)病史和初步判斷，全面而有重點(diǎn)地選擇性進(jìn)行體格檢查(PB1)。(4)做好診療和轉(zhuǎn)介記錄，便于下一次就診時(shí)資料的采集和連續(xù)性管理。

3.4 善于利用資源，提供協(xié)調(diào)性服務(wù) 澳大利亞MURTAGH教授對(duì)全科醫(yī)生應(yīng)診能力的描述在今天依然適用：“全科醫(yī)生會(huì)做什么不是很重要，重要的是知道自己不會(huì)做什么，知道去哪里尋求幫助[11]”。一方面，當(dāng)全科醫(yī)生意識(shí)到自己能力有限，不能應(yīng)對(duì)或解決患者的健康問(wèn)題時(shí)，不要去主觀猜測(cè)，應(yīng)尋求適當(dāng)?shù)膸椭騾f(xié)助，例如查找書(shū)籍、詢(xún)問(wèn)同行、參考網(wǎng)絡(luò)資源等(PE1、PE2)。另外，也可以利用醫(yī)療衛(wèi)生資源/社區(qū)資源，根據(jù)患者需求提供有區(qū)別性地轉(zhuǎn)介(ME1)，如社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同團(tuán)隊(duì)間的轉(zhuǎn)介、邀請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診、專(zhuān)科轉(zhuǎn)介、家庭訪視、居家護(hù)理以及聯(lián)系社區(qū)支持(如健康促進(jìn)協(xié)會(huì)、托幼托老機(jī)構(gòu)或護(hù)工隊(duì)伍)等，為患者提供立體網(wǎng)格式協(xié)調(diào)性健康照護(hù)。

4 應(yīng)用LAP培訓(xùn)全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)

應(yīng)用LAP培訓(xùn)全科醫(yī)生具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)以能力為基礎(chǔ)的臨床培訓(xùn)。在應(yīng)用LAP的整個(gè)教學(xué)培訓(xùn)過(guò)程中，注重全科醫(yī)生溝通能力[12]、解決患者健康問(wèn)題的能力、提供專(zhuān)業(yè)健康咨詢(xún)的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及繼續(xù)教育和終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，要求全科醫(yī)生對(duì)臨床問(wèn)題具有高度敏銳的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。另外，注重融入更多醫(yī)學(xué)倫理和人文社會(huì)因素，促使醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)充滿(mǎn)人文關(guān)懷。(2)充分發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性。充分利用現(xiàn)代科技手段組織開(kāi)展案例討論，以全科醫(yī)生為教學(xué)活動(dòng)主體，師生互動(dòng)交流，激發(fā)全科醫(yī)生積極反復(fù)思考，主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程，改善學(xué)習(xí)效果。另外，應(yīng)用LAP培訓(xùn)模式不設(shè)標(biāo)準(zhǔn)答案，全科醫(yī)生可以暢所欲言，多角度提出問(wèn)題和思考問(wèn)題，培養(yǎng)其發(fā)散性思維。(3)加強(qiáng)各學(xué)科間的橫向聯(lián)系。全科醫(yī)生接診的臨床案例通常不是單一病種，大多數(shù)為多種疾病共存的案例，且伴隨不同的心理社會(huì)因素。以全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)的LAP培訓(xùn)打破了各臨床專(zhuān)科之間的界限，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科知識(shí)的橫向綜合，促使全科醫(yī)生整合不同學(xué)科的信息，拓展橫向臨床思維，加強(qiáng)不同學(xué)科知識(shí)間的橫向聯(lián)系。

LAP教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)是以適應(yīng)迅速發(fā)展的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為前提，培訓(xùn)能夠提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生。通過(guò)學(xué)習(xí)和應(yīng)用LAP培訓(xùn)全科醫(yī)生，不僅可以不斷地改進(jìn)全科醫(yī)生的應(yīng)診能力，推動(dòng)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)也有助于促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式的不斷創(chuàng)新和發(fā)展。

作者貢獻(xiàn)：魏學(xué)娟負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、資料收集與整理、撰寫(xiě)論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；吳浩、吳清聯(lián)、梁萬(wàn)年負(fù)責(zé)文章設(shè)計(jì)、指導(dǎo)文章的書(shū)寫(xiě)及審校；葛彩英、賈鴻雁、郭曉玲、高文娟負(fù)責(zé)資料收集與整理、文章修改、質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：石敏杰)

ApplicationofLeicesterAssessmentPackageinTrainingforGeneralPractitioners

WEIXue-juan1,WUHao1,GECai-ying1,JIAHong-yan1,GUOXiao-ling1,NGChingLuen2,GAOWen-juan3,LIANGWan-nian3*

1.FangzhuangCommunityHealthServiceCenterofCapitalMedicalUniversity,Beijing100078,China2.DepartmentofFamilyMedicine﹠PrimaryCare,KowloonWestCluster,HongKongHospitalAuthority,HongKong999077,China3.SchoolofGeneralPracticeandContinuingEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China

*Correspondingauthor:LIANGWan-nian,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:medicalscience@yeah.net

Leicester assessment package(LAP) has been widely used by many countries in the world to achieve training objectives of general practitioners,assess the effectiveness of the training and formulate the assessment standards for general medical professional qualifications.In order to continuously ameliorate the consultation competence of general practitioners,a team of consultants in family medicine from Hong Kong introduced and used LAP for regular training of eight general practitioners from different community health service centers in Beijing.In order to improve the training model and effect of general practitioners,this article reviews the specific contents of LAP and summarizes the practice situation and advantages of the training using LAP,and points out that LAP can encourage general practitioners to develop patient-centered clinical thinking and improve their abilities to solve practical problems.

Leicester assessment package;General practitioners;Training;Evaluation studies

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃(2014-3-105、2014-3-106)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.018

2017-04-06；

2017-08-06)

1.100078北京市，首都醫(yī)科大學(xué)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2.999077香港特別行政區(qū)醫(yī)院管理局，九龍西聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)學(xué)及基層醫(yī)療部

3.100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院

*通信作者：梁萬(wàn)年，教授，博士生導(dǎo)師；

E-mail：medicalscience@yeah.net