裴秋萍 李聲岳 張燕平

(貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術治療老年慢性分泌性中耳炎患者的療效

裴秋萍 李聲岳 張燕平

(貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

目的探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術治療老年慢性分泌性中耳炎患者的臨床療效。方法80例慢性分泌性中耳炎患者均為單耳。根據(jù)手術治療方式不同分為對照組40例，采用鼓膜置管術治療；研究組40例，采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術治療。隨訪6個月后，采用咽鼓管功能障礙評分調(diào)查問卷(ETDQ-7)評估患者手術前后咽鼓管功能評分，并對比Valsalva測試(捏鼻鼓氣法)、整體臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果術后6個月兩組ETDQ-7、Valsalva測試評分均低于術前，且研究組低于對照組(P<0.05)；研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論給予老年慢性分泌性中耳炎患者鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術治療效果顯著，能有效改善患者咽鼓管功能，減輕臨床癥狀與體征，提高患者聽力水平，安全性較高。

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術；慢性分泌性中耳炎；咽鼓管功能

慢性分泌性中耳炎是一種常見的多發(fā)性中耳非化膿性炎性外科疾病，病因復雜，主要認為可能與機體免疫反應學說、感染、咽鼓管功能障礙等情況有關，其中最主要致病因素是咽鼓管功能障礙〔1〕。目前，國內(nèi)外醫(yī)學在分泌性中耳炎治療手段方面存在較大爭議，主要根據(jù)患者具體病癥采用規(guī)律藥物治療、物理治療等保守治療方法及咽鼓管治療、內(nèi)鏡治療、鼓膜治療、乳突手術治療等手術療法，均能有效緩解病情〔2〕。但保守治療起效較慢，治療時間長，療效欠佳，鼓膜治療創(chuàng)傷較大；咽鼓管與內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷相對較小，準確性、安全性較高，但仍存在不足之處〔3〕。本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術治療老年慢性分泌性中耳炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1對象 2015年5月至2016年5月貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的80例慢性分泌性中耳炎患者，均為單耳。納入標準：①均經(jīng)臨床檢查確診符合慢性分泌性中耳炎診斷標準〔4〕；②年齡≥60歲；③無高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及重要臟器疾?。虎芙?jīng)本院倫理委員會批準；⑤知情同意。排除標準：①年齡<60歲，化膿性中耳炎；②存在腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、心腦血管疾病及重要臟器疾病者；③存在鼻息肉、鼻咽部腫物、鼻甲肥大、鼻中隔重度偏曲及扁桃體肥大>Ⅱ°患者；④存在先天性疾病、嚴重感染性或全身性疾病者；⑤臨床資料不完整；⑥依從性較低或因自身原因無法完成研究者。根據(jù)手術治療方式不同分為兩組，對照組40例，其中男21例，女19例；年齡60～78〔平均(69.3±6.2)〕歲；病程5個月至4年，平均(1.9±0.4)年。研究組40例，其中男23例，女17例；年齡60～78〔平均(69.5±6.1)〕歲；病程4個月至4年，平均(1.8±0.4)年。兩組年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用鼓膜置管術治療，指導患者將患耳朝向手術實施者，術前用75%酒精行耳道消毒，實施局部麻醉，通過外耳道置入0°耳內(nèi)鏡，于監(jiān)視器直視條件下實施手術操作；于鼓膜前下象限做弧形切口，將鼓膜切開1.0～1.5 mm，切開操作時注意深度，避免損害鼓室黏膜，應用吸引器將鼓室中黏液吸凈，后用適量地塞米松沖洗鼓室，于鼓膜切口位置放入T形通風管。研究組采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術治療，采取仰臥位，抬高頭部30°，行經(jīng)口插管靜脈復合式麻醉，利用地卡因與1‰腎上腺素對雙側(cè)鼻腔黏膜進行收縮，效果滿意后，利用0°鼻內(nèi)窺鏡引導找到咽鼓管咽口，在咽鼓管咽口置入角度適當?shù)膶肫餍挡⒐潭ǎ笥弥踩肫鲗⑶蚰覕U張導管送至咽鼓管腔。對卡鎖調(diào)節(jié)器進行固定后慢慢加壓，壓力應達到水壓表的10個壓力單位，給壓持續(xù)2 min?？ㄦi打開減壓后，將植入器、導管撤出，并將鼻內(nèi)鏡退出，完成手術。術后為預防感染，兩組均給予患者靜脈滴注或口服抗生素治療3 d，術后隨訪6個月，指導患者定期行門診復查，3～6個月后T形通風管能自行脫出，若6個月后通風管未脫出可入院取管。

1.3評價指標 比較兩組手術前后咽鼓管功能評分、Valsalva測試(捏鼻鼓氣法)、整體臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。①咽鼓管功能：應用咽鼓管功能障礙評分調(diào)查問卷(ETDQ-7)進行評估〔5〕，包括耳痛、耳受壓感、聽聲朦朧感、鼻炎或感冒時耳相關癥狀、耳響鈴聲、耳悶脹感、耳水泡聲7項內(nèi)容，每項用1～7分7級評分法判定嚴重程度，總分49分，評分越高表示患者耳不適感越嚴重。②Valsalva測試：由患者自主測評，運用1～7分7級評分法，評分越高表示患者捏鼻鼓氣難度越大。③整體臨床療效：治愈，術后患者臨床癥狀、體征基本消失，鼓膜恢復正常，活動恢復良好，咽鼓管恢復通暢，患者聽力達到病發(fā)前水平或正常，聲導抗檢測顯示為A型鼓室曲線；顯效，術后患者臨床癥狀、體征改善顯著，鼓膜恢復接近正常，咽鼓管恢復通暢，患者聽力水平提高≥15 dB，聲導抗檢測顯示為A型或As型鼓室曲線，未恢復至病發(fā)前水平；好轉(zhuǎn)，術后患者臨床癥狀、體征有所改善，鼓膜恢復接近正常，咽鼓管功能得到改善，患者聽力水平提高<15 dB，聲導抗檢測顯示為As型鼓室曲線；無效，術后患者臨床癥狀、體征、咽鼓管功能、聽力水平無變化，聲導抗檢測顯示為B型或C型鼓室曲線。④并發(fā)癥：包括感染、分泌物增加、咽鼓管黏膜水腫等。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組ETDQ-7與Valsalva評分比較 術后6個月兩組ETDQ-7、Valsalva測試評分均顯著低于術前，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組整體臨床療效比較 研究組治療總有效率(92.5%，治愈9例，顯效17例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例)顯著高于對照組(72.5%，治愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)8例，無效11例；χ2=5.541,P=0.019)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)感染1例，分泌物增加2例；研究組出現(xiàn)感染1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率(7.5% vs 2.5%)比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.263，P=0.608)。

表1 兩組手術前后ETDQ-7與Valsalva評分比較分,n=40)

與治療前比較：1)P=0.000

3 討 論

分泌性中耳炎可發(fā)于任何年齡，患病率呈增長趨勢，多數(shù)患者在疾病早期因未引起重視，導致病情不斷進展，引起聽力下降、持續(xù)性耳鳴及耳悶脹感等癥狀〔6〕。目前，臨床醫(yī)學針對分泌性中耳炎的病發(fā)機制、病因?qū)W尚不明確，有待進一步研究。針對病程較長患者，傳統(tǒng)的規(guī)律藥物治療能從一定程度上緩解病情發(fā)展，但已無法滿足患者治療需求，臨床療效欠佳〔7〕。

手術作為臨床治療分泌性中耳炎的重要措施，術式表現(xiàn)多樣化，應根據(jù)患者手術適應證選取適當?shù)氖中g方式。鼓膜治療作為傳統(tǒng)手術方法，主要側(cè)重于經(jīng)鼓膜將耳內(nèi)積液引流，調(diào)節(jié)通氣，減輕炎癥反應，但術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高〔8〕。鼓膜置管術通過切開鼓膜、置入通氣管，能對鼓室內(nèi)積液進行長期引流，雖然分泌性中耳炎無法徹底治愈，相但關研究發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)鼓室置管術治療后聽力水平預期可提高4～15 dB，且聽力水平改善效果能維持數(shù)年，多數(shù)患者聽力水平未出現(xiàn)進一步損失，在維持患者聽力方面具有重要意義〔9〕。但鼓膜置管術僅能引流鼓室積液、平衡氣壓，無法糾正咽鼓管功能障礙，少數(shù)患者因癥狀反復出現(xiàn)需再次置管，而長期應用通氣管可引發(fā)鼓膜硬化、永久性鼓膜穿孔、耳漏、局部鼓膜萎縮及化膿性中耳炎等并發(fā)癥，產(chǎn)生干耳不適，拔除引流管后存在較高的復發(fā)風險，遠期療效有待進一步觀察〔10〕。因此通過鼓膜手術治療后能于短期內(nèi)將中耳中積液清除，緩解臨床癥狀，但無法徹底解決咽鼓管功能障礙，癥狀反復發(fā)作，增加治療次數(shù)，導致鼓膜產(chǎn)生不同程度的不可逆性創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于遠期恢復。

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術作為新型微創(chuàng)手術，能于內(nèi)窺鏡直視條件下進行操作，能在咽鼓管狹窄處放置未充盈球囊，承擔一定壓力，通過加壓使球囊膨脹，持續(xù)一定時間后，能持續(xù)擴大Rudinger軟組織，擴張咽鼓管阻塞〔11〕。鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術在分泌性中耳炎治療中具有明顯優(yōu)勢，如應用柔軟的導管頭端能預防組織受損，球囊選用半順應性材質(zhì)能提高擴張強度、柔軟度，順利進入狹窄咽鼓管，壓力范圍較為寬闊，利用專用導管推送裝置能于鼻內(nèi)鏡引導下將球囊導管快速、準確的送入狹窄咽鼓管中〔12〕。但鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術價格高昂，球囊多為一次性應用，增加患者經(jīng)濟壓力〔13〕。本研究結(jié)果提示采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張術治療能有效改善老年慢性分泌性中耳炎患者咽鼓管功能，提高聽力水平。同時具有較高的安全性，但其遠期療效有待進一步分析。

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〔2017-03-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

裴秋萍(1964-)，女，副主任護師，主要從事護理學研究。

R764.21

A

1005-9202(2017)17-4364-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.095