呂曉輝+余新東+岳陽

【摘要】 目的 觀察高血壓前期患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化及其與動脈粥樣硬化的關系。方法 選取高血壓前期患者65例設為觀察組A， 選取同期原發(fā)性高血壓患者69例設為觀察組B， 選取同期體檢血壓正常者72例設為對照組。觀察比較三組血清Hcy水平、血脂水平、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及其相關性。結(jié)果 觀察組A、B血清Hcy水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、IMT與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組A、B間的Hcy、TC、IMT比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 觀察組A患者血清Hcy水平、IMT與患者血壓呈現(xiàn)明顯正相關（r=0.47、0.46， P<0.05）， 血清Hcy水平與IMT也呈現(xiàn)明顯正相關（r=0.51， P<0.05）。觀察組A中內(nèi)膜增厚者和內(nèi)膜斑塊形成者Hcy水平均高于IMT正常者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓前期患者血清Hcy水平升高， 血壓水平、IMT也同步增高， 隨著Hcy的升高發(fā)展為動脈粥樣硬化的危險也增高， 因此， 應重視對高血壓前期患者的Hcy水平變化的篩查， 并做出有效防治， 對減少動脈粥樣硬化的發(fā)生有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 高血壓前期；血清；同型半胱氨酸；動脈粥樣硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.025

Hcy是一種含硫的非必需氨基酸， 是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物。流行病學與臨床研究表明， Hcy水平變化與高血壓發(fā)生進展存在相關性， 動脈粥樣硬化與高血壓存在密切聯(lián)系， 動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理生理基礎， 從高血壓前期著手早期干預， 十分有利于心腦血管疾病的防治[1-3]。本文從高血壓前期的角度出發(fā)， 探討Hcy與動脈粥樣硬化關系， 為臨床疾病的防治提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年9月健康體檢中發(fā)現(xiàn)并確診的高血壓前期患者65例設為觀察組A， 男34例， 女31例， 年齡38～75歲， 平均年齡（56.5±7.8）歲， 均符合美國和歐洲發(fā)布的高血壓防治指南中關于高血壓前期的診斷標準， 收縮壓（SBP）120～139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓（DBP）80～89 mm Hg。選取同期原發(fā)性高血壓患者69例設為觀察組B， 男36例， 女33例， 年齡40～73歲， 平均年齡（57.5±6.9）歲， 均符合1999年WHO高血壓指南中的高血壓診斷標準， 收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg。選取同期體檢血壓正常者72例設為對照組， 男40例， 女32例， 年齡41～77， 平均年齡（57.6±7.6）歲。觀察組均排除前2周內(nèi)服用任何抗高血壓藥， 各組均排除患有各種嚴重的腦、心、腎疾病、惡性腫瘤、血液性疾病和妊娠或哺乳期的婦女。三組受檢者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有受檢者均知情同意。

1. 2 方法 觀察比較三組血清Hcy水平、血脂水平、IMT及其相關性。

1. 2. 1 采集方法 清晨抽取空腹靜脈血8 ml， 加入枸櫞酸鈉抗凝劑后， 以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min， 分離出血清后放入-20℃的冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆谩?/p>

1. 2. 2 血清Hcy、血脂檢測 使用全自動生化分析儀（日本日立公司生產(chǎn)， 型號：7600—020ISE）及其配套的試劑盒；在進行日常的維修、保養(yǎng)和質(zhì)控的條件下， 保證儀器處在穩(wěn)定狀態(tài)， 檢測所有受檢者的血清Hcy、LDL-C、TC， 其中血Hcy水平采用酶聯(lián)免疫分析方法測定， 嚴格按照試劑盒上的操作說明書進行操作。

1. 2. 3 IMT的測量 由專業(yè)技術人員操作， 采用高分辨彩色多普勒超聲診斷儀進行頸動脈檢查。采用二維掃描的方式在雙側(cè)頸總動脈分叉和近側(cè)1 cm處以及頸內(nèi)動脈起始1 cm處3次測定， 觀察記錄受檢者的管壁厚度、管腔內(nèi)徑、血管走向、有無斑塊等情況， 對頸動脈的狹窄程度判定如下[4]：正常：IMT<1.0 mm；內(nèi)膜增厚：IMT 1.0～1.2 mm；內(nèi)膜斑塊形成：為局部回聲結(jié)構(gòu)突出管腔或IMT>1.2 mm。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；血清Hcy水平、血脂水平和IMT間的相關性采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組A、B血清Hcy水平、LCL-C、TC、IMT與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組A、B間Hcy、TC、IMT的比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組A患者血清Hcy水平、IMT與患者血壓呈現(xiàn)出明顯正相關（r=0.47、0.46， P<0.05）， 血清Hcy水平與IMT也呈現(xiàn)出明顯正相關（r=0.51， P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組A中， IMT正常者（20例）Hcy水平為（13.76±4.43）μmol/L， 內(nèi)膜增厚者（22例）Hcy水平為（17.31±5.37）μmol/L， 內(nèi)膜斑塊形成者（23例）Hcy水平為（19.53±6.45）μmol/L；內(nèi)膜增厚者和內(nèi)膜斑塊形成者Hcy水平均高于IMT正常者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心腦血管疾病嚴重威脅著人類健康， 動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的病理生理基礎， 其是由多種因素作用的結(jié)果， IMT是診斷動脈粥樣硬化和預測心腦血管疾病的良好指標。對于心腦血管事件的防治最重要的就是早期對其危險因素進行評估及早干預[5-8]。嚴格的控制脂代謝紊亂， 高血壓及高糖血癥等傳統(tǒng)危險因子不能完全阻止動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展， 近年來有研究指出， 血清Hcy水平與動脈粥樣硬化存在相關性， 分析其原因可能與以下幾個方面有關：血Hcy通過產(chǎn)生過氧化物及氧自由基， 造成血管內(nèi)皮細胞的損傷， 尤其合并高血壓時更易損傷， 內(nèi)皮損傷是動脈硬化的起始病變， Hcy刺激血管平滑肌細胞增殖， 干擾脂質(zhì)代謝， 損傷一氧化氮（NO）/L-精氨酸（L-Arg）系統(tǒng)， 促進凝血物質(zhì)表達增加和干擾纖溶系統(tǒng)活性， 從而導致動脈粥樣硬化形成[9]。endprint

本研究結(jié)果顯示， 觀察組A及觀察組B血清Hcy水平分別為（14.51±5.38）、（18.75±7.51）μmol/L， LDL-C 分別為（3.61±1.01）、（3.93±1.14）mmol/L， TC分別為（5.25±1.37）、（5.76±1.43）mmol/L， IMT分別為（1.18±0.57）、（1.45±0.53）mm， 均高于對照組的（13.27±4.23）μmol/L、（2.79±1.08）mmol/L、（4.59±1.57）mmol/L、（0.74±0.38）mm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 并且觀察組A血清Hcy水平、IMT與血壓呈現(xiàn)出明顯正相關（r=0.47、0.46， P<0.05）， 血清Hcy水平與IMT也呈現(xiàn)出明顯正相關（r=0.51， P<0.05）， 與任慶遠等[10]結(jié)論基本一致。

綜上所述 ， 高血壓前期患者血清Hcy升高， IMT也同步增加， 并會隨著Hcy的不斷升高， 增加發(fā)展為動脈粥樣硬化的危險性；因此， 對高血壓前期患者不僅要監(jiān)測血壓變化也要重視Hcy的檢測， 有利于判斷此類患者發(fā)生動脈粥樣硬化的風險， 并對其進行相應干預， 對減少發(fā)生心腦血管疾病有重要臨床意義。

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[收稿日期：2017-04-18]endprint