許益笑++王德選++王衛(wèi)++倪世容++宋張娟++王萬(wàn)鐵++金可可

摘要：病理生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。本文從國(guó)內(nèi)高校醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀出發(fā)，探索在病理生理學(xué)教學(xué)中實(shí)行傳統(tǒng)的課堂授課與小組討論的PBL教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，并引入Blackboard平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)課程，希望使學(xué)生在扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的[1]同時(shí)，同時(shí)提升自主學(xué)習(xí)能力，提高綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：病理生理學(xué)；Blackboard平臺(tái)；PBL；混合教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）37-0159-03

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)不僅要求學(xué)生全面扎實(shí)地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，建立臨床思維模式，提高學(xué)生的綜合實(shí)力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。傳統(tǒng)的、單一的課堂教學(xué)模式，早已不能滿足這樣的需求，新型教學(xué)模式的靈活聯(lián)合應(yīng)用及網(wǎng)絡(luò)課堂的引入已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)高校教育改革的大勢(shì)所趨?！恫±砩韺W(xué)》為溝通基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，臨床上多個(gè)疾病或病理過(guò)程都與病理生理學(xué)密切相關(guān)，故而扎實(shí)地掌握《病理生理學(xué)》的知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生今后順利開(kāi)展醫(yī)療實(shí)踐工作具有重要意義。本文擬在病理生理學(xué)教學(xué)中嘗試推行混合式教學(xué)模式，并通過(guò)Blackboard平臺(tái)引入網(wǎng)絡(luò)課程，利用線上線下教學(xué)相結(jié)合的模式，保證病理生理學(xué)混合式教學(xué)的順利實(shí)施，以期達(dá)到最滿意的教學(xué)效果。

一、“LBL+PBL”混合教學(xué)模式

隨著教育理念的更新和信息技術(shù)的革新，混合式教學(xué)模式[1]應(yīng)運(yùn)而生，并廣受關(guān)注?；旌鲜浇虒W(xué)模式的核心理念為各種教學(xué)方式、教學(xué)手段、教學(xué)工具以及學(xué)習(xí)環(huán)境的融合，尤其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體與以教師為主導(dǎo)的教學(xué)結(jié)構(gòu)的混合。我校目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系采用的授課方式仍然以傳統(tǒng)的“基于授課”的教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL）為主。在多年的教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)LBL教學(xué)模式僅僅讓學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，而缺乏對(duì)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)。因此，我們?cè)诓±砩韺W(xué)的教學(xué)中大膽引入了PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式是一種“基于問(wèn)題”的小組討論式教學(xué)方法，注重學(xué)生的主體性，具有探索式、開(kāi)放式等特點(diǎn)，已在國(guó)際上應(yīng)用多年，近年來(lái)更已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的主流趨勢(shì)[2]。《病理生理學(xué)》旨在研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制，既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課程，又是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，其教學(xué)過(guò)程中需要展示大量的臨床實(shí)例并進(jìn)行機(jī)制分析，具有開(kāi)展PBL教學(xué)的良好基礎(chǔ)。我們的PBL課程自開(kāi)展以來(lái)，廣受學(xué)生好評(píng)。

但基于本?，F(xiàn)狀，目前在病理生理學(xué)教學(xué)中全面推廣PBL教學(xué)尚有較大困難，如長(zhǎng)期接受LBL教學(xué)法“灌輸式教育”的學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)換存在適應(yīng)困難，師資力量不足，教室配置受限及課程體系融合調(diào)整難度大等。另一方面，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式亦有其自身優(yōu)勢(shì)，如教師可通過(guò)對(duì)課堂教學(xué)的掌控，有力地保證知識(shí)傳授的完整性、系統(tǒng)性、邏輯性等，有利于學(xué)生全面扎實(shí)地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。因此，我們探索LBL與PBL相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，即縮短LBL教學(xué)時(shí)間，對(duì)本課程的一部分內(nèi)容采取PBL教學(xué)，實(shí)行“PBL+LBL”優(yōu)化組合的混合式教學(xué)模式，使二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以期達(dá)到最滿意的教學(xué)效果。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)理論課原為48學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容包括緒論、疾病概論、水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、發(fā)熱、缺氧、應(yīng)激、休克、DIC、缺血再灌注損傷、肺功能不全、心功能不全、肝功能不全和腎功能不全，共計(jì)14章。改革后前面10章內(nèi)容仍采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)，共28學(xué)時(shí)。后面的4章內(nèi)容屬于系統(tǒng)器官病理生理學(xué)（肺功能不全、心功能不全、肝功能不全和腎功能不全），與臨床緊密聯(lián)系，故采用PBL教學(xué)，通過(guò)精心設(shè)計(jì)教學(xué)案例，整合不同器官系統(tǒng)的知識(shí)點(diǎn)，使知識(shí)更加系統(tǒng)化、臨床化。通過(guò)增加學(xué)生的課外自學(xué)時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，在總課時(shí)減少8%的前提下，使學(xué)生在切實(shí)掌握教學(xué)大綱所規(guī)定知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，其綜合實(shí)力和臨床思維能力也得以提升。我們自2013年起對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《病理生理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和教學(xué)方法進(jìn)行全方位的改革，已有2012、2013和2014年級(jí)的全體臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共2200余名學(xué)生受益，已開(kāi)設(shè)220個(gè)PBL班級(jí)，總課時(shí)數(shù)達(dá)1760學(xué)時(shí)。

但隨著教學(xué)實(shí)踐的開(kāi)展，我們發(fā)現(xiàn)在單純的課堂教學(xué)中，上述混合式教學(xué)模式的高效運(yùn)轉(zhuǎn)受到了諸多條件的限制。如因課時(shí)所限，PBL課上學(xué)生不能在課堂時(shí)間內(nèi)充分進(jìn)行腦力激蕩；學(xué)生的檢索手段有限，不知該如何獲取專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和最新進(jìn)展，很多時(shí)候依賴于百度；學(xué)生的自學(xué)能力有限，對(duì)于實(shí)施PBL教學(xué)的部分內(nèi)容，如何幫助學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和總結(jié)；學(xué)生自學(xué)時(shí)遇到的問(wèn)題，難以及時(shí)得到解答；學(xué)習(xí)效果難以得到及時(shí)的評(píng)估和反饋等等。故而我們思考，是否可以將課堂教學(xué)延伸至線上，利用網(wǎng)絡(luò)課堂等新型教學(xué)模式，使教與學(xué)活動(dòng)可以不受時(shí)空限制多渠道地進(jìn)行。

二、Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

在數(shù)字化浪潮席卷而來(lái)的今天，網(wǎng)絡(luò)已融入大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中，成為信息和知識(shí)的重要來(lái)源。故而在高校教學(xué)改革中，利用網(wǎng)絡(luò)課程輔助課堂教學(xué)，也已經(jīng)勢(shì)在必行。Blackboard（Bb）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是行業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的教學(xué)軟件，由美國(guó)Blackboard公司研發(fā)，是目前應(yīng)用面最廣的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，全球累計(jì)有3700多所高校在使用，其中不乏世界一流大學(xué)如哈佛大學(xué)、普林斯頓大學(xué)、北京大學(xué)等[3]。

Bb網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是以互聯(lián)網(wǎng)為介質(zhì)的課程管理系統(tǒng)，以課程為中心集成網(wǎng)絡(luò)“教”“學(xué)”的環(huán)境，通過(guò)創(chuàng)建一個(gè)開(kāi)放自主的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，旨在幫助教師實(shí)現(xiàn)課程的教學(xué)內(nèi)容數(shù)字化、師生交流網(wǎng)絡(luò)化、課堂管理智能化。實(shí)質(zhì)上，Bb平臺(tái)可被視為一個(gè)虛擬的學(xué)習(xí)社區(qū)，該社區(qū)又被分別劃分為獨(dú)立的管理區(qū)、學(xué)習(xí)區(qū)、測(cè)驗(yàn)區(qū)和交流區(qū)。管理區(qū)便于教師按照自身教學(xué)需求個(gè)性化設(shè)計(jì)課程模塊，發(fā)布教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生提供PPT、大綱、講義、參考文獻(xiàn)和權(quán)威網(wǎng)站等學(xué)習(xí)資源，并根據(jù)教學(xué)進(jìn)度布置相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)；在學(xué)習(xí)區(qū)中，學(xué)生可以利用Bb平臺(tái)不受時(shí)空限制、多渠道地獲取學(xué)習(xí)資料和知識(shí)拓展；測(cè)驗(yàn)區(qū)的同步測(cè)試功能可快速反饋學(xué)習(xí)效果，跟蹤檢查教學(xué)質(zhì)量，方便師生及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方案；而交流平臺(tái)的設(shè)置又可實(shí)現(xiàn)多種形式教學(xué)，如同步講授、分組討論、個(gè)別輔導(dǎo)等。Bb平臺(tái)的種種設(shè)置為師生提供了強(qiáng)大的施教和學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)課堂，可促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，協(xié)助教師開(kāi)展持續(xù)、深層次的教學(xué)交流和互動(dòng)。上述功能特點(diǎn)與混合式教學(xué)理念相契合，可以通過(guò)課前分析準(zhǔn)備、課堂輔助教學(xué)和課后延續(xù)教學(xué)等多個(gè)環(huán)節(jié)，很好地解決LBL和PBL教學(xué)中所遇到的難題，實(shí)施基于Bb平臺(tái)的混合式教學(xué)。如果我們將混合式學(xué)習(xí)比作現(xiàn)代高等教育的靈魂，那么Bb平臺(tái)是骨架，而教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源則是依附于其上的血肉，三者缺一不可。也就是說(shuō)，作為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的支撐平臺(tái)，Bb平臺(tái)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持，來(lái)展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源，從而為混合式學(xué)習(xí)這個(gè)中心服務(wù)，最大限度地發(fā)揮教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力并開(kāi)發(fā)其內(nèi)在潛力和創(chuàng)造力。endprint

三、基于Blackboard平臺(tái)的病理生理學(xué)混合教學(xué)模式

因此，我們希望通過(guò)引入Bb平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)課程作為課堂教學(xué)的必要環(huán)節(jié)，利用其開(kāi)放性和互動(dòng)性，消除教與學(xué)之間的時(shí)空壁壘，從而在病理生理學(xué)教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化“LBL+PBL”混合式教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1.Bb平臺(tái)病生課程建設(shè)：我們利用Bb教學(xué)管理平臺(tái)操作系統(tǒng)，設(shè)立“教學(xué)內(nèi)容”模塊，再按層次組織內(nèi)容，在其下分別設(shè)立課程簡(jiǎn)介、教學(xué)大綱、授課教案、網(wǎng)絡(luò)課件、參考資料等模塊，以便學(xué)生按需查找內(nèi)容。參考資料中列出一些相關(guān)的參考書籍并鏈接一些與課程相關(guān)的網(wǎng)站，提供一種開(kāi)放的學(xué)習(xí)途徑，擴(kuò)展學(xué)習(xí)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。

2.基于Bb平臺(tái)的病生PBL教學(xué)模式：（1）分組和準(zhǔn)備：學(xué)生按PBL小組（9—11人/組）通過(guò)Blackboard平臺(tái)進(jìn)行分組管理，每組為一個(gè)討論單位，設(shè)立組長(zhǎng)。在上課前1周，教師將PBL教學(xué)的案例資料上傳至Bb平臺(tái)，學(xué)生下載資料進(jìn)行相關(guān)資料的查閱準(zhǔn)備。上課前5天學(xué)生通過(guò)Bb平臺(tái)分組討論，初步進(jìn)行腦力激蕩，引出課堂上準(zhǔn)備深入討論的問(wèn)題并初步預(yù)設(shè)學(xué)習(xí)目標(biāo)，由組長(zhǎng)整理后上傳到Bb平臺(tái)的小組單位，小組成員進(jìn)一步收集資料并了解相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。（2）課堂討論：圍繞案例，根據(jù)Bb平臺(tái)上初步討論歸納的問(wèn)題，由組長(zhǎng)進(jìn)行組織，逐步深入討論，實(shí)施PBL教學(xué)。討論時(shí)應(yīng)注重以學(xué)生為主體，若討論方向明顯偏離案例主題或者出現(xiàn)未被學(xué)生注意到的重要知識(shí)點(diǎn)，教師可適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)。若問(wèn)題比較難，學(xué)生解決不了，教師可適當(dāng)提示和啟發(fā)，如果仍未能解決，則由記錄員記錄，留待課后上傳至Bb平臺(tái)小組內(nèi)進(jìn)一步查找資料。在教學(xué)過(guò)程中，亦可通過(guò)Bb平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)支撐，安排臨床醫(yī)生加入討論分析。PBL教學(xué)課結(jié)束前10分鐘內(nèi)，教師做總結(jié)歸納，并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)。（3）課后歸納和答疑：課堂討論完成后，教師將案例所對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)上傳至Bb平臺(tái)的小組單位，學(xué)生根據(jù)該目標(biāo)，利用Bb平臺(tái)提供的大綱、課件、參考文獻(xiàn)及網(wǎng)站等資料，對(duì)應(yīng)教科書，進(jìn)行歸納總結(jié)，切實(shí)掌握相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。對(duì)于課堂討論遺留的難題，進(jìn)一步查找資料，在Bb平臺(tái)上小組討論解決；亦可發(fā)帖邀請(qǐng)其他學(xué)生參加討論；若實(shí)在無(wú)法解決，可求助教師及臨床醫(yī)生。教師用Bb平臺(tái)的討論交流模塊，在線解答學(xué)生的問(wèn)題。如此通過(guò)學(xué)生的主動(dòng)探究式學(xué)習(xí)，完成結(jié)合網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)過(guò)程，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，并提高溝通、協(xié)作和臨床思維能力。

3.考核方式：我們擬采取形成性評(píng)價(jià)與期末考核相結(jié)合的方式，形成一個(gè)綜合性多元化的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)體系。（1）形成性評(píng)價(jià)：教師根據(jù)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)預(yù)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)討論的參與度、準(zhǔn)備的案例資料、發(fā)言次數(shù)以及討論質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合評(píng)估?！癓BL+PBL”混合教學(xué)模式下，因?qū)W時(shí)縮減及PBL的實(shí)施，導(dǎo)致相當(dāng)一部分的學(xué)習(xí)內(nèi)容必須通過(guò)學(xué)生自學(xué)來(lái)完成。教師可結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)度在Bb平臺(tái)上定制教學(xué)路徑，有選擇性地把課程內(nèi)容發(fā)布給有權(quán)限的不同小組。并通過(guò)跟蹤學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)資源的情況，了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)的進(jìn)度，以便及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，改進(jìn)教學(xué)方法。此外，教師可在Bb平臺(tái)的“測(cè)驗(yàn)”模塊上傳試題，定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，以檢測(cè)教學(xué)效果。且Bb平臺(tái)可以自動(dòng)閱卷和評(píng)分，統(tǒng)計(jì)每題的得分情況，使教師能真實(shí)了解學(xué)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，有針對(duì)地進(jìn)行輔導(dǎo)。（2）期末考核：在學(xué)期課程結(jié)束之后，可通過(guò)Bb平臺(tái)的“測(cè)試”模塊及期末考試等多途徑對(duì)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)考核，并結(jié)合Bb平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行測(cè)評(píng)。教師利用Bb平臺(tái)的“測(cè)試”模塊對(duì)學(xué)生進(jìn)行平時(shí)測(cè)試甚至是期末測(cè)試，分析不同知識(shí)點(diǎn)的得分情況，了解教學(xué)效果；期末考核增加案例分析題，占總分20%。此外，通過(guò)Bb平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，開(kāi)展教師—學(xué)生、學(xué)生—教師、學(xué)生—學(xué)生及學(xué)生自身等全面的評(píng)價(jià)，且從多方面對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、知識(shí)和技能掌握情況、解決問(wèn)題的能力、自我學(xué)習(xí)的能力、溝通合作的能力、自我評(píng)估的能力等。通過(guò)以上的多元化考核及反饋方式，從多方面考量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)今社會(huì)，隨著終身學(xué)習(xí)理念的不斷深化，教育的意義已不再局限于知識(shí)的傳授，更注重自主學(xué)習(xí)能力的提升和綜合能力的培養(yǎng)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)進(jìn)一步豐滿病理生理學(xué)的混合教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，改善教學(xué)效果，是我們對(duì)上述目標(biāo)的有益探索，希望能為高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)模式改革提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋彬，紀(jì)世召，馬洪運(yùn)，等.基于MOOC理念的混合式教學(xué)法在八年制臨床課程整合中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，（2）：303-305.

[2]曹凈植.PBL與TBL兩種教學(xué)模式之比較[J].教育教學(xué)論壇，2014，（20）：88-89.

[3]葉曉輝.Blackboard平臺(tái)高校應(yīng)用現(xiàn)狀及思考研究——以西南大學(xué)為例[J].電子世界，2011，（12）：10-13.endprint