李欽鳳+孫淑香

【摘要】 目的 探討孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響。方法 240例初產(chǎn)婦作為觀察對象， 以是否接受孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化健康教育分為觀察組及對照組， 各120例。對照組僅給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理， 未接受孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化健康教育；觀察組在給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上給予孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化健康教育。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h對母乳喂養(yǎng)知識的知曉度、純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦獨(dú)立哺乳率， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組母乳喂養(yǎng)知識知曉度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h純母乳喂養(yǎng)率及獨(dú)立哺乳率分別為62.5%、68.3%， 均明顯高于對照組的46.7%、52.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化健康教育能提高純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的知曉度及獨(dú)立哺乳率， 有利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。

【關(guān)鍵詞】 孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化健康教育；母乳喂養(yǎng)；純母乳喂養(yǎng)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.103

世界衛(wèi)生組織已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)， 母乳喂養(yǎng)對母嬰健康均有益[1]。愛嬰醫(yī)院也將母乳喂養(yǎng)作為臨床工作的一項(xiàng)重要目標(biāo)。母乳喂養(yǎng)雖然是最自然的喂養(yǎng)方式， 但達(dá)到成功的母乳喂養(yǎng)也并不容易， 對于新手媽媽來說更是一門全新的課程， 母乳喂養(yǎng)不僅需要信心、丈夫和家屬的支持， 更需要愛嬰醫(yī)院的幫助[2]。而孕期健康教育可提高母乳喂養(yǎng)成功率， 母乳喂養(yǎng)的健康教育應(yīng)從孕期開始[3]。本院母乳喂養(yǎng)健康教育采用孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化健康教育模式， 對提高產(chǎn)后72 h產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識知曉度、純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦獨(dú)自哺乳率有明顯的促進(jìn)作用， 介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科病房2016年7～8月分娩的240例健康初產(chǎn)婦作為觀察對象。產(chǎn)婦均初中以上學(xué)歷， 孕期無并發(fā)癥及合并癥， 無母乳喂養(yǎng)禁忌證。新生兒均為足月正常新生兒， 阿氏評分7～10分/1～5 min， 體重2500～4000 g， 將產(chǎn)婦以是否在本院接受孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化健康教育分為觀察組及對照組， 各120例。觀察組年齡22～36歲， 平均年齡（26.7±4.6）歲；對照組年齡21～38歲， 平均年齡（26.4±4.5）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組僅給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理， 未接受孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化健康教育；觀察組在給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上給予孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化健康教育， 孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容具體如下。

1. 2. 1 健康教育模式 孕婦學(xué)校每周開設(shè)1次母乳喂養(yǎng)課， 時(shí)間1 h， 4次/月， 內(nèi)容不重復(fù)， 授課形式多樣化， 有PPT授課、圖片、視頻演示及利用模型實(shí)踐模擬等。在本院查體孕婦常規(guī)發(fā)放聽課證， 要求學(xué)完4節(jié)課內(nèi)容， 入院后所有孕婦無論是否在孕婦學(xué)校接受孕期母乳喂養(yǎng)宣教， 24 h內(nèi)均再次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識叫宣教， 內(nèi)容相同。分娩后順產(chǎn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)回病房30 min內(nèi)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6 h， 再次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教并協(xié)助嬰兒吸吮成功。住院期間隨時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)并協(xié)助解決問題。

1. 2. 2 母乳喂養(yǎng)理論宣教內(nèi)容 ①母乳喂養(yǎng)的好處。母乳喂養(yǎng)不僅對嬰兒生長發(fā)育有利， 還能促進(jìn)母親子宮收縮， 有利于產(chǎn)后形體恢復(fù)， 并且經(jīng)濟(jì)適用， 有助于培養(yǎng)母子感情。母乳各類營養(yǎng)素的含量、比例及與嬰兒的適應(yīng)性。②乳房的基本結(jié)構(gòu)。③母乳的分泌特點(diǎn)。母乳的分泌準(zhǔn)備， 孕期已經(jīng)開始， 產(chǎn)后泌乳是一個(gè)自然過程。母乳分初乳、過度乳、成熟乳3種變化， 初乳量少， 含有豐富的蛋白、免疫物質(zhì)， 并且母乳的量及成分是隨著嬰兒的成長而變化的， 可完全滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒生長發(fā)育需要。④母親上班后的母乳喂養(yǎng)問題。母親可與上班前1個(gè)月開始準(zhǔn)備貯存母乳， 將嬰兒吃不完的乳汁擠入儲奶袋或其他容器內(nèi)， 貯存于冰箱-18℃保存， 母親不在時(shí)， 將母乳室溫解凍后加熱至37～38℃給嬰兒飲用， 上班時(shí)， 攜帶吸奶器及奶瓶， 乳脹時(shí)隨時(shí)擠奶置冰箱保存。⑤心理護(hù)理宣教。授課時(shí)孕婦及家屬均可參與， 鼓勵家屬支持產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)， 并對孕婦進(jìn)行母親角色教育， 闡明用乳汁喂哺嬰兒是每個(gè)母親的天職， 也是嬰兒的權(quán)利。⑥病房內(nèi)母乳喂養(yǎng)支持特點(diǎn)。入院后醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教， 產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始母嬰皮膚接觸， 嬰兒吸吮乳頭等， 實(shí)行母嬰同室， 母親與嬰兒24 h待在一起， 醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。⑦促進(jìn)母乳分泌的方法。產(chǎn)后嬰兒早開奶， 多吸吮， 產(chǎn)婦保持心情愉快， 飲食營養(yǎng)均衡。

1. 2. 3 母乳喂養(yǎng)技巧培訓(xùn)內(nèi)容 ①孕婦學(xué)校備有硅膠乳房、模擬娃娃、吸奶器等模型。②由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員示范坐位、側(cè)臥位、環(huán)抱式等多種哺乳體位及方法， 包括順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。③示范后指導(dǎo)孕婦實(shí)時(shí)模擬， 采用情景演示模擬互動， 孕婦模擬母親給嬰兒哺乳， 直至孕婦能完全掌握。④示范母乳喂養(yǎng)過程中易出現(xiàn)的問題及解決方法， 如乳頭皸裂、吸吮疼痛、乳脹等， 利用硅膠乳房示范擠奶方法， 然后指導(dǎo)孕婦實(shí)踐練習(xí)， 直至手法正確。觀察硅膠乳房模型， 嬰兒吸吮時(shí)應(yīng)含入乳頭及大部分乳暈， 不正確的含接是導(dǎo)致吸吮疼痛、乳頭皸裂的主要原因。⑤篩選乳頭平坦、凹陷孕婦， 示范用吸奶器及手法牽拉糾正乳頭， 子宮敏感孕婦于產(chǎn)后開始牽拉糾正。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①母乳喂養(yǎng)知識知曉度評價(jià)：產(chǎn)后72 h， 選擇母乳喂養(yǎng)常用問題10個(gè)提問孕婦， 能回答8個(gè)及以上視為掌握， 5個(gè)及以上視為熟悉， 4個(gè)及以下視為了解， 10個(gè)問題包括一個(gè)操作技巧（擠奶）。②記錄純母乳喂養(yǎng)率， 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h純母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行比較。③記錄兩組產(chǎn)婦獨(dú)立哺乳率并比較， 產(chǎn)后72 h， 產(chǎn)婦不需他人協(xié)助， 以正確的姿勢給嬰兒哺乳， 嬰兒含接乳頭正確， 母嬰體位舒適， 視為能獨(dú)立哺乳。endprint

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h母乳喂養(yǎng)知識知曉度比較 觀察組母乳喂養(yǎng)知識知曉度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h純母乳喂養(yǎng)率及獨(dú)立哺乳率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h純母乳喂養(yǎng)率及獨(dú)立哺乳率分別為62.5%、68.3%， 均明顯高于對照組的46.7%、52.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)健康教育可促進(jìn)孕產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心 母乳喂養(yǎng)是一種對促進(jìn)母嬰健康有重要作用的喂養(yǎng)方式， 產(chǎn)婦在產(chǎn)前對分娩知識、母乳喂養(yǎng)知識的了解對純母乳喂養(yǎng)率有重要影響[4]。孕期時(shí)間充盈， 孕婦對新生兒充滿希望期待， 有充足的時(shí)間及熱情學(xué)習(xí)接受母乳喂養(yǎng)知識， 有助于樹立母乳喂養(yǎng)信心。而入院待產(chǎn)后才開始接觸母乳喂養(yǎng)知識， 則效果相對較差。入院待產(chǎn)后孕婦及家屬更關(guān)心產(chǎn)程是否順利， 分娩的疼痛能否耐受及住院費(fèi)用等問題。而無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)， 分娩的痛苦都影響孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)、接受母乳喂養(yǎng)知識， 其母乳喂養(yǎng)相應(yīng)受影響。孕婦學(xué)?！》肯到y(tǒng)化健康教育能有效避免這些問題， 病房作為孕婦學(xué)校健康教育的延伸及強(qiáng)化， 效果更佳。

3. 2 孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)健康教育可減輕孕婦入院后焦慮 經(jīng)孕婦學(xué)校全程母乳喂養(yǎng)知識學(xué)習(xí)， 孕婦對嬰兒喂哺有一定的心理準(zhǔn)備及技巧準(zhǔn)備。而未接受孕婦學(xué)校全程母乳喂養(yǎng)知識學(xué)習(xí)， 入院后醫(yī)護(hù)人員大量講解母乳喂養(yǎng)知識， 多數(shù)孕婦在2～3 d內(nèi)分娩， 短時(shí)間內(nèi)完全掌握存在在一定困難， 由于缺乏心理及技巧準(zhǔn)備， 喂哺嬰兒存在心理壓力， 擔(dān)心母乳不足， 不能順利喂哺等， 更容易產(chǎn)生焦慮情緒。

3. 3 孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)健康教育有利于孕婦-母親角色轉(zhuǎn)變 孕婦學(xué)校健康教育使孕婦對母親角色有了更多的理解及準(zhǔn)備， 理解產(chǎn)后泌乳是一個(gè)自然過程， 嬰兒吸吮是一種本能， 較少擔(dān)心乳汁不足， 嬰兒拒絕哺乳等。分娩后產(chǎn)婦自然開始母乳喂養(yǎng)， 角色轉(zhuǎn)換更快、更平穩(wěn)。

3. 4 孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)健康教育提高純母乳喂養(yǎng)率及獨(dú)自喂哺率 通過系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)健康教育孕婦較好地掌握了母乳喂養(yǎng)知識， 通過講述泌乳過程可以加強(qiáng)孕媽媽們對早接觸、早吸吮以及24 h母嬰同室按需哺乳重要性的認(rèn)識， 并且新生兒出生后24 h覓食反射強(qiáng)烈， 她們會在產(chǎn)后及時(shí)給予新生兒早接觸、早吸吮、早開奶和按需哺乳， 這樣不僅能增進(jìn)母子感情， 還能刺激乳頭及早建立泌乳反射[5-7]。

產(chǎn)后嬰兒吸吮次數(shù)更多、能正確的含接奶頭及母親正確的擠奶， 都促進(jìn)了乳汁的分泌， 增加了母親母乳喂養(yǎng)的信心， 提高純母乳喂養(yǎng)率[8-10]。乳汁分泌增多， 哺乳技巧的掌握， 嬰兒較少因饑餓導(dǎo)致哭鬧， 嬰兒更易護(hù)理， 產(chǎn)婦在喂養(yǎng)嬰兒過程中得心應(yīng)手， 自身效能顯著提高， 產(chǎn)婦獨(dú)自喂哺率亦相應(yīng)提高。

3. 5 孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)健康教育使孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)中的問題有心理及技能準(zhǔn)備并能更好地解決問題 孕婦在孕期掌握了諸如乳汁不足、乳脹、乳頭疼痛、皸裂等問題的解決方法， 知曉嬰兒饑餓及吃飽的表現(xiàn)， 同時(shí)在實(shí)際喂養(yǎng)過程中， 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員床旁指導(dǎo)幫助， 可使其理論與實(shí)踐相結(jié)合， 解決問題更有效。

3. 6 孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)健康教育可促進(jìn)家庭和諧 系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)健康教育鼓勵家屬參與母乳喂養(yǎng)， 孕婦能有效得到家庭的支持、幫助；同時(shí)， 孕產(chǎn)婦本身也掌握了一定的哺乳技能， 在新生兒喂養(yǎng)方面遇到困難相對較少， 減少家庭成員之間的矛盾。

總之， 孕婦學(xué)校-病房系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)健康教育是一種有效的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的宣教方式， 減緩了社會、家庭及愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)的壓力， 有利于社會普及母乳喂養(yǎng)知識， 提高了純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦獨(dú)立哺乳能力。

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[收稿日期：2017-04-17]endprint