蔣 苗, 張惠英, 劉 玲

(安岳縣人民醫(yī)院, 四川 安岳 642350)

2011—2015年某縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

蔣 苗, 張惠英, 劉 玲

(安岳縣人民醫(yī)院, 四川 安岳 642350)

目的了解2011—2015年某縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀、常見(jiàn)感染部位及抗菌藥物使用情況。方法采取床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，選取2011年4月26日、2012年4月25日、2013年5月14日、2014年9月9日、2015年8月12日為調(diào)查日，調(diào)查當(dāng)日0:00-24:00所有住院患者醫(yī)院感染情況，將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果5次現(xiàn)患率調(diào)查共調(diào)查患者5 165例，醫(yī)院感染患者132例、138例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.56%、 例次現(xiàn)患率2.67%。平均現(xiàn)患率最高的科室為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，高達(dá)22.58%。醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主(占58.70%)，其次是泌尿道(12.32%)、上呼吸道(10.14%)及皮膚軟組織(5.07%)等。共檢出病原菌45株，以革蘭陰性菌為主(30株，占66.67%)?？咕幬锟偸褂寐蕿?5.27%，5次現(xiàn)患率調(diào)查抗菌藥物使用率分別為61.48%、43.89%、37.81%、39.43%、44.79%?？咕幬锸褂媚康囊灾委熡盟帪橹?包括治療+預(yù)防)，占78.27%；聯(lián)合用藥方面以單一為主，占81.27%。結(jié)論連續(xù)5年現(xiàn)患率調(diào)查，使醫(yī)院感染管理部門(mén)更加全面了解該院醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)部位及抗菌藥物使用情況，為制定和實(shí)施符合該院實(shí)際情況的醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)。

醫(yī)院感染; 現(xiàn)患率; 感染部位; 抗菌藥物

[Chin J Infect Control，2017，16(9)：866-869]

為了解某院醫(yī)院感染的發(fā)生情況，以調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與預(yù)防控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。本研究于2011—2015年對(duì)該院所有住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)對(duì)連續(xù)5年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 分別選取2011年4月26日、2012年4月25日、2013年5月14日、2014年9月9日、2015年8月12日為調(diào)查日，調(diào)查當(dāng)日0:00-24:00所有住院患者(包括調(diào)查當(dāng)日出院患者，但不包括調(diào)查當(dāng)日新入院的患者)。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)四川省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心制定的調(diào)查流程與要求開(kāi)展調(diào)查工作。具體調(diào)查工作的組織與實(shí)施由感染管理科負(fù)責(zé)，以病區(qū)為基本單位，由各臨床感控小組醫(yī)生、護(hù)士擔(dān)任調(diào)查負(fù)責(zé)人，調(diào)查采用床旁調(diào)查與病歷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行。于調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的目的、意義、調(diào)查方法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查表的填寫(xiě)。調(diào)查人員采用統(tǒng)一的《醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表》及《醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表》，填寫(xiě)內(nèi)容包括：患者基本情況、感染部位、病原體、抗菌藥物的使用情況等。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001年版)進(jìn)行醫(yī)院感染診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年份醫(yī)院感染現(xiàn)患情況 5次現(xiàn)患率調(diào)查共應(yīng)調(diào)查患者5 181例，實(shí)查5 165例，實(shí)查率為99.69%，其中，男性3 022例，女性2 143例。醫(yī)院感染患者共有132例、138例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.56%、 例次現(xiàn)患率2.67%。對(duì)該院5年間醫(yī)院感染現(xiàn)患率、例次現(xiàn)患率進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2011—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況 連續(xù)5年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，平均現(xiàn)患率最高的科室為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，高達(dá)22.58%；其次為神經(jīng)外科(6.15%)、神經(jīng)內(nèi)科(3.86%)、腎內(nèi)科(3.80%)、泌尿外科(3.59%)等。

2.3 醫(yī)院感染部位分布 2011-2015年醫(yī)院感染部位均以下呼吸道為主(占58.70%)，其次是泌尿道(12.32%)、上呼吸道(10.14%)及皮膚軟組織(5.07%)等。各年份醫(yī)院感染部位分布見(jiàn)表2。

表22011—2015年醫(yī)院感染部位分布(例)

Table2Site distribution of HAI in 2011-2015 (No. of cases)

年份上呼吸道下呼吸道泌尿道胃腸道腹腔組織手術(shù)部位皮膚軟組織血液其他部位2011年61513121012012年21651022002013年01241000012014年31931001222015年3194001310合計(jì)148117615734

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布 5次調(diào)查中共送檢標(biāo)本72例，送檢率52.17%；檢出病原菌45株，陽(yáng)性率為62.50%，其中革蘭陰性菌檢出30株(占66.67%)，革蘭陽(yáng)性菌11株(占24.44%)，真菌及其他病原體各2株(各占4.44%)。各年份檢出病原體具體分布見(jiàn)表3。

表32011—2015年醫(yī)院感染病原體分布(株)

Table3Distribution of pathogens causing HAI in 2011-2015 (No. of isolates)

年份革蘭陰性菌革蘭陽(yáng)性菌真菌其他病原體合計(jì)20118401132012521082013610072014721010201542017合計(jì)30112245

2.5 抗菌藥物使用情況 抗菌藥物總使用率為45.27%，5次現(xiàn)患率調(diào)查抗菌藥物使用率分別為61.48%、43.89%、37.81%、39.43%、44.79%?？咕幬锸褂媚康囊灾委熡盟帪橹?包括治療+預(yù)防)，占78.27%；聯(lián)合用藥方面以單一為主，占81.27%。見(jiàn)表4。

表4 2011-2015年現(xiàn)患率調(diào)查抗菌藥物使用情況

3 討論

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是目前常用的流行病學(xué)調(diào)查方法之一，其具有省時(shí)快捷、覆蓋面廣、節(jié)約人力、監(jiān)測(cè)結(jié)果較準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，為部分國(guó)家廣泛采用[1-3]。自該院開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查以來(lái)，通過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同參與，提高了其對(duì)醫(yī)院感染的防控意識(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理水平。

連續(xù)5年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)查率達(dá)99.69%，調(diào)查結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性和代表性。醫(yī)院感染發(fā)病率均低于國(guó)家衛(wèi)生部要求醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%的規(guī)定。調(diào)查結(jié)果顯示，該院2011—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.56%、例次現(xiàn)患率為2.67%，與三甲綜合性醫(yī)院相比，該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率略低；而與研究[4-5]報(bào)道的同級(jí)別的醫(yī)院感染現(xiàn)患率相近。表明該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果基本真實(shí)可靠，通過(guò)縱橫向的比較，有利于我們對(duì)該院醫(yī)院感染流行狀況和管理水平的準(zhǔn)確掌握。結(jié)果顯示，醫(yī)院感染高發(fā)科室為ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、泌尿外科，其中以ICU 最高，與任南等[6]報(bào)道結(jié)果一致。ICU醫(yī)院感染的發(fā)生與患者自身年齡和疾病種類、住院時(shí)間的長(zhǎng)短、各種侵入性操作以及各種抗生素的應(yīng)用等多種因素有關(guān)[7]。醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主(占58.70%)，上呼吸道、 泌尿道及皮膚軟組織也是醫(yī)院感染的好發(fā)部位，與陳慧斯等[8]報(bào)道相似。導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生的原因很多，如患者自身機(jī)體的免疫功能低下，長(zhǎng)期臥床使呼吸道分泌物清除能力減弱，氣管插管或切開(kāi)導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障功能減退等。泌尿道感染則與患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)，還與患者機(jī)體免疫力下降時(shí)定植于其他部位的條件致病菌移位至泌尿道而造成內(nèi)源性感染有關(guān)。受損的皮膚在手術(shù)不徹底、換藥不嚴(yán)謹(jǐn)或周圍環(huán)境較差的情況下易發(fā)生皮膚軟組織感染。

微生物培養(yǎng)標(biāo)本送檢率52.17%，陽(yáng)性率62.50%，檢出病原菌以革蘭陰性菌為主，與全國(guó)醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果基本一致[9]。病原學(xué)送檢率高低反映臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的認(rèn)知程度，同時(shí)檢出陽(yáng)性率高低也體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員正確掌握標(biāo)本送檢時(shí)機(jī)及正確采集、運(yùn)送各種標(biāo)本的情況。因此，提高送檢率及標(biāo)本陽(yáng)性率，能為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)。5次現(xiàn)患率調(diào)查抗菌藥物使用率分別為61.84%、43.89%、37.81%、39.43%、44.79%?？咕幬锸褂寐食?011年外，均達(dá)到了衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》≤60%的要求。5年均以治療用藥、單一用藥為主，而三聯(lián)用藥比例最低，與研究[10]報(bào)道結(jié)果一致。規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，不僅可提高疾病治療效果和用藥安全，也可降低整體醫(yī)療費(fèi)用的支出。由調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，該院的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)已初見(jiàn)成效。

連續(xù)5年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，一方面進(jìn)一步了解了該院醫(yī)院感染的發(fā)生狀況、病原體檢出情況、抗菌藥物合理使用狀況；另一方面也提高了醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)，為制定和實(shí)施符合該院實(shí)際情況的醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)。做為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基礎(chǔ)感控措施的認(rèn)真落實(shí)，如嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)、提高手衛(wèi)生依從性、依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物等是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的最好手段。

[1] 羅晉卿, 蔡永林, 陳幼華, 等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率動(dòng)態(tài)調(diào)查的流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(22):3470-3471.

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(本文編輯：曾翠、陳玉華)

Prevalenceratesofhealthcare-associatedinfectioninacountyhospitalfrom2011to2015

JIANGMiao,ZHANGHui-ying,LIULing

(ThePeople’sHospitalofAnyueCounty,Anyue642350,China)

ObjectiveTo investigate the healthcare-associated infection(HAI) status, common infection sites, and antimicrobial use in a county hospital in 2011-2015.MethodsWith combination of bedside survey and case history reviewing, HAI among all hospitalized patients at 0:00-24:00 on April 26, 2011, April 25, 2012, May 14, 2013, September 9, 2014, and August 12, 2015 were surveyed, survey data were analyzed by software SPSS17.0.ResultsA total of 5 165 patients participated in 5 surveys of HAI prevalence rate, 132 patients had 138 cases of HAI, prevalence rate and case prevalence rate were 2.56% and 2.67% respectively. Intensive care unit had the highest average HAI prevalence rate(22.58%). Lower respiratory tract was the main HAI site (58.70%), followed by urinary tract (12.32%), upper respiratory tract (10.14%), and skin soft tissue(5.07%). A total of 45 strains of pathogens were isolated, mainly gram-negative bacteria (n=30, 66.67%). The total usage rate of antimicrobial agents was 45.27%, in 5 prevalence surveys were 61.48%, 43.89%, 37.81%, 39.43%, and 44.79% respectively. The main purpose of antimicrobial use was therapy (including therapy + prevention), accounting for 78.27%； monotherapy accounted for 81.27%.ConclusionThrough prevalence rate survey for 5 consecutive years, HAI management departments can be more comprehensively understand HAI in key departments, key patients, key sites of HAI, and antimicrobial use in this hospital, and provide basis for the formulation and implementation of HAI prevention and control measures according to the actual situation of the hospital.

healthcare-associated infection; prevalence rate; infection site; antimicrobial agent

2016-07-25

蔣苗(1987-)，女(漢族)，四川省安岳縣人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

劉玲 E-mail:577245383@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.09.019

R181.3+2

A

1671-9638(2017)09-0866-04