文/衣曉峰 吳丹 施暢

心血管病人別做“廢人”

文/衣曉峰 吳丹 施暢

心血管病人如長(zhǎng)期臥床易引起感染、免疫系統(tǒng)紊亂、血栓等問(wèn)題，且患者長(zhǎng)期臥床后基本成了“廢人”。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，人們開(kāi)始體會(huì)到運(yùn)動(dòng)療法大有裨益，但前提是要有專業(yè)的指導(dǎo)。時(shí)下，各國(guó)均已認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)對(duì)心血管病人預(yù)后的重要價(jià)值，并將其納入醫(yī)保范疇，構(gòu)筑成了“三級(jí)醫(yī)院—社區(qū)—家庭的康復(fù)體系”。

預(yù)防和康復(fù)心臟疾病兩大“節(jié)點(diǎn)”

在我國(guó)，上述康復(fù)模式研究項(xiàng)目已獲得了國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題資助，并且已經(jīng)有200余家醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展了心臟康復(fù)工作。與此同時(shí)，由哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院大血管外科主任劉宏宇教授牽頭，在黑龍江省成立了首家“心肺疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)”，旨在將心血管病的預(yù)防、診治、康復(fù)與科研相結(jié)合，編織全省心血管慢病管理體系，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩心血管病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量的目的。

“對(duì)于慢性疾病的管理，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭等心血管疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程，應(yīng)該當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程，切不可‘頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳’，要讓單純的臨床治療階段邁入全方位的疾病管理階段?！眲⒑暧罱淌谥赋?，當(dāng)前我國(guó)心血管診療水平已進(jìn)入國(guó)際先進(jìn)行列，但仍有四分之三的人心血管健康狀況不佳，且國(guó)人心臟病的發(fā)病率、死亡率不降反升，這就要求我們必須高度關(guān)注心臟疾病診治前后兩個(gè)重要的“節(jié)點(diǎn)”，即預(yù)防和康復(fù)。

心血管疾病最致命的健康殺手

有報(bào)告顯示，在我國(guó)最致命的3種疾病是腦卒中、冠心病和慢性阻塞性肺病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，心血管病是心臟和血管疾患引起的，包括冠心病、腦卒中、高血壓、心哀等。換言之，我國(guó)最致命的3大健康殺手，心血管病占了兩項(xiàng)。

與全國(guó)現(xiàn)狀相比，地處高緯度地區(qū)的黑龍江，腦卒中和冠心病等兩種慢病更是分列居民死因的第一、二位。劉宏宇教授指出，受氣候及飲食影響，黑龍江省百姓普遍“管不住嘴、邁不開(kāi)腿”，高鹽、多油、高熱量等飲食習(xí)慣造成了全省慢性病發(fā)病率和死亡率居高不下的狀況。據(jù)黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)顯示，全省死亡人群中，心腦血管疾病占52．7%、惡性腫瘤占27．7%、呼吸系統(tǒng)占6．56%。

心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)最理想的醫(yī)學(xué)干預(yù)

生命在于運(yùn)動(dòng)。在心血管領(lǐng)域，運(yùn)動(dòng)同樣有助于減少心腦疾病的發(fā)生率。劉宏宇教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可使冠心病病死率下降8～37%，心源性病死率下降7～38%，猝死降低37%。心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)、藥物、營(yíng)養(yǎng)、心理和戒煙等綜合措施，是效果最理想的全程醫(yī)學(xué)干預(yù)，其中運(yùn)動(dòng)的效果尤為突出。

以冠心病為例，劉教授解釋說(shuō)，冠心病病人面臨的是心血管、呼吸、代謝功能障礙、全身運(yùn)動(dòng)耐力減退及心理障礙等問(wèn)題，其康復(fù)手段主要適用于病情穩(wěn)定的心肌梗死患者、冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者、穩(wěn)定性心絞痛患者、心律失?；颊呒靶呐K移植術(shù)后病人等。

劉宏宇教授介紹，對(duì)最心?、衿冢ㄗ≡浩?～7天）病人，應(yīng)打破絕對(duì)臥床傳統(tǒng)，適當(dāng)活動(dòng)，以減少或消除絕對(duì)臥床帶來(lái)的不利影響。如在正常節(jié)奏下可連續(xù)行走一兩百米或上下1～2層樓，而不出現(xiàn)心血管癥狀；對(duì)Ⅱ期（出院早期5—6周）病人，在確保安全的前提下，按運(yùn)動(dòng)處方從低水平訓(xùn)練做起，使體力逐步恢復(fù)到患病前狀態(tài)，康復(fù)項(xiàng)目可選擇散步、醫(yī)療體操、太極拳、家務(wù)、園藝活動(dòng)等；對(duì)Ⅲ期（穩(wěn)定期）病人，需要進(jìn)一步鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，控制肥胖、高脂血癥、高血壓、高血糖等危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)方式可采取有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳、健身跑、騎自行車(chē)、劃船、跳繩、拳術(shù)等。

“對(duì)需要心臟康復(fù)的患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)療法自然好處多多，前提是必須要有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)方案?！眲⒑暧罱淌谥赋?，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括患者的血管危險(xiǎn)因素、平素的運(yùn)動(dòng)狀況、心功能在運(yùn)動(dòng)后何時(shí)達(dá)到極限等，通過(guò)這些評(píng)估，醫(yī)生就能準(zhǔn)確地了解病人有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，給出科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度建議，從而確?？祻?fù)質(zhì)量。