文/四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師 吳遠

有的糖尿病人，居然可以不打針不吃藥？我可以這樣嗎？

文/四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師 吳遠

大家都知道，糖尿病是個“終身病”，得了糖尿病，許多朋友從此就要和各種降糖藥、胰島素針打交道。但是，也有一些糖尿病人，居然可以不吃藥、不打針，就把血糖控制得挺好。

這是為啥？我可以不吃藥、不打針嗎？今天，我就給大家說說這個事兒。

這些糖尿病人，可以不用藥

的確，有部分糖尿病人，不吃藥、不打針，血糖控制得也不錯。一般包括下面幾種情況。

1. 剛剛得糖尿病，調(diào)整生活方式達到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者

如果糖尿病病情較輕，胰島β細胞衰退得不是太厲害，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，配合合理膳食，規(guī)律運動，是有可能不需要藥物，就能夠把血糖控制好的。

但是，這部分糖尿病人，一定要記得監(jiān)測血糖，包括餐前、餐后2小時血糖，每3個月檢查1次糖化血紅蛋白。如果血糖超出控制目標(biāo)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，開始降糖藥物治療。

2. 糖尿病“蜜月期”

有些糖尿病人，經(jīng)過一段時間的降糖藥，或者胰島素治療，糖尿病癥狀緩解，血糖恢復(fù)正常。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，一段時間內(nèi)，可以僅憑飲食、運動控制血糖，這種情況叫做“蜜月期”。

1型或2型糖尿病人，都有可能出現(xiàn)蜜月期。治療越早，高血糖破壞胰島β細胞的時間越短，越容易出現(xiàn)蜜月期。蜜月期長短不一，時間上可以從數(shù)周到5年。

如果發(fā)現(xiàn)單純的飲食、運動已經(jīng)控制不住血糖，這就預(yù)示著蜜月期結(jié)束了，依然要恢復(fù)藥物治療。

3. 大部分妊娠期糖尿病人，生產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常

大多數(shù)妊娠期糖尿病的患者，在生完孩子后，血糖能夠恢復(fù)正常，一般需要在產(chǎn)后 6 周做葡萄糖耐量試驗來確定。

在血糖恢復(fù)正常后，在懷孕期間使用胰島素控制血糖的媽媽們，也就不再需要打胰島素了。但是，也需要注意血糖監(jiān)測和生活方式調(diào)整：建議至少要每3年復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗，評估血糖狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的苗頭，及早干預(yù)。

4. 部分繼發(fā)性糖尿病人，去除繼發(fā)因素后

有些糖尿病，能找到明確的病因，稱為繼發(fā)性糖尿病。這些原因主要包括：

? 藥物影響血糖代謝：如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甲狀腺素等；

? 其他內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥、皮質(zhì)醇增多癥等；

? 應(yīng)激因素：如患上急性?。毙阅X梗塞、心肌梗塞等）、大型手術(shù)、嚴(yán)重外傷等；

? 某些罕見腫瘤。

這部分糖尿病人，在去除病因后，如停用影響血糖代謝的藥物、相關(guān)疾病治愈或者緩解，一部分人的血糖可以完全正常，也就不再需要用藥了。

大部分糖尿病人，還是得用藥

上面這些不需要用藥的情況，還是比較少見，大部分糖友還是要用藥的。一般而言，當(dāng)達到用藥標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)生就會建議糖尿病人用藥了。

1. 對于1型糖尿病人

這部分糖尿病人，是因胰島素分泌不足而發(fā)病，所以，病人必須使用胰島素治療。

2. 對于2型糖尿病人

這部分糖尿病人，是因胰島素不敏感、胰島功能逐漸衰退而發(fā)病，如果單純生活方式不能使血糖控制達到目標(biāo)，就要開始藥物治療（一般是糖化血紅蛋白＞7．0%時）。

空腹血糖＞11．1mmol/L 或糖化血紅蛋白＞9．0%，病程短于2年的病人，最好進行胰島素強化治療，這樣盡可能提高胰島素敏感性、改善胰島功能，說不定還能換來前面說到的蜜月期。

所以，大家如果發(fā)現(xiàn)得了糖尿病，千萬不要諱疾忌醫(yī)，及早接受正規(guī)治療，可以幫助自己緩解病情。

3. 得了妊娠期糖尿病的糖媽媽

對于妊娠期糖尿病，一般的血糖控制的目標(biāo)是，空腹、餐前或睡前血糖在3．3～5．3mmol/L，餐后2小時血糖≤6．7mmol/L；糖化血紅蛋白盡可能控制在5．5% 以下。

如果飲食、運動干預(yù)一個月后，還不能達到上面的目標(biāo)，需要開始胰島素治療。

只吃藥打針，還不夠

血糖高、得了糖尿病的朋友，千萬不要認(rèn)為吃了降糖藥，打了胰島素針就“萬事大吉”了，治療糖尿病，還要合理飲食、規(guī)律運動和血糖監(jiān)測，這些配合好了，才能把血糖控制住。

需要提醒大家，每位糖尿病人的治療方案應(yīng)該是個體化的，每個人的病情不同，沒有最好的治療方案，只有最適合自己的治療方案。