許培陽，張燁鈴，賈廣銳

(中國人民解放軍第180醫(yī)院麻醉科，福建泉州362000)

1%羅哌卡因局部浸潤用于減輕深靜脈穿刺術(shù)后疼痛的臨床觀察

許培陽，張燁鈴，賈廣銳

(中國人民解放軍第180醫(yī)院麻醉科，福建泉州362000)

目的觀察1%羅哌卡因局部浸潤用于減輕深靜脈穿刺術(shù)后疼痛的臨床效果。方法選擇60例腫瘤內(nèi)科行深靜脈穿刺術(shù)患者，采用隨機數(shù)表法分為羅哌卡因組(A組)和利多卡因組(B組)，每組30例。A組患者于清醒狀態(tài)下用1%羅哌卡因局部浸潤進行局部麻醉，B組患者于清醒狀態(tài)用2%利多卡因局部浸潤進行局部麻醉，均行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。采用視覺模擬評分(VAS)測定患者術(shù)后2 h、4 h、12 h、24 h各時點疼痛程度及不良反應(yīng)情況。結(jié)果組內(nèi)比較：A組術(shù)后2 h、4 h、12 h、24 h各時點穿刺部位疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與術(shù)后2 h、24 h比較，B組術(shù)后4 h、12 h穿刺部位疼痛VAS評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.5)；組間比較：術(shù)后4 h、12 h比較，B組穿刺部位疼痛VAS評分明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.5)，而兩組術(shù)后2 h、24 h穿刺部位疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者均未見不良反應(yīng)。結(jié)論1%羅哌卡因局部浸潤于深靜脈穿刺部位，術(shù)后傷口無明顯疼痛，安全有效，值得推廣。

羅哌卡因；局部浸潤；深靜脈；疼痛

許多臨床科室患者因為需要長期輸液治療、快速輸血輸液、化療等，常要求中心靜脈穿刺置管。由于深靜脈穿刺套管比較粗，而且術(shù)后需要縫合固定，局麻藥消退后將會導致患者短期疼痛。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量時產(chǎn)生感覺阻滯(鎮(zhèn)痛)，僅伴有局限的非進行性運動阻滯。本文旨在應(yīng)用1%羅哌卡因局部浸潤穿刺部位，觀察患者術(shù)后疼痛情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年9月至2016年2月在中國人民解放軍第180醫(yī)院腫瘤內(nèi)科行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管患者60例，男性38例，女性22例，年齡52～83歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。排除羅哌卡因過敏者。按隨機數(shù)表法分為哌卡因組(A組)和利多卡因組(B組)，每組30例。本研究方案獲得我院醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法腫瘤內(nèi)科患者入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)等，建立外周靜脈通道，行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。取仰臥位，頭低足高位，去枕，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸、肩、鎖骨區(qū)，常規(guī)消毒鋪單，A組局麻藥使用1%羅哌卡因5 mL，B組局麻藥使用2%利多卡因5 mL，兩組患者局部浸潤麻醉成功后，采用前路進針法，穿刺點位于甲狀軟骨緣水平，胸鎖乳突肌前緣、頸動脈外側(cè)，左手食指、中指觸及頸總動脈搏動，在其外側(cè)0.5 cm進針，進針方向指向同側(cè)乳頭，保持一定負壓，針尖進入1.5～2.5 cm深度有暗紅色血液抽出時表示進入頸內(nèi)靜脈。根據(jù)情況調(diào)整進針的方向、角度、深度，置管成功后，用導管固定夾固定好，即固定夾雙側(cè)均進行縫合固定，覆蓋藥膠膜。試穿3次以內(nèi)置管成功者記為成功；否則記為失敗，剔除本研究。

1.3 觀察指標分別于術(shù)后2 h、4 h、12 h、24 h等時點，采用視覺模擬評分法(VAS)評定穿刺部位疼痛程度，并記錄患者的惡心、局麻藥毒性反應(yīng)、局部血腫等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較60例患者均完成試驗。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各時點疼痛VAS評分比較A組術(shù)后2 h、4 h、12 h、24 h各時點穿刺部位疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與術(shù)后2 h、24 h比較，B組術(shù)后4 h、12 h穿刺部位疼痛VAS評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。術(shù)后4 h、12 h比較，B組穿刺部位疼痛VAS評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后2 h、24 h穿刺部位疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者穿刺部位疼痛VAS評分比較(x-±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較兩組患者均未出現(xiàn)惡心、局麻藥毒性反應(yīng)以及局部血腫等不良反應(yīng)。

3 討論

臨床科室常要求患者清醒情況下進行深靜脈穿刺，雖然患者術(shù)前有進行局麻，穿刺過程中不會明顯疼痛，但由于常規(guī)使用的局麻藥利多卡因，是短效的，術(shù)后幾個小時都存在明顯的疼痛。因為深靜脈套管較粗，固定的時候，又需要縫合固定，所以術(shù)后短時間內(nèi)存在疼痛，這個本研究已經(jīng)得到證實。只是疼痛并不是非常激烈，大部分患者都能忍受，所以大多數(shù)被醫(yī)護人員忽略了。在人性化的今天，這個問題，是值得我們?nèi)リP(guān)注的，讓患者真正做到無痛舒適。

本研究結(jié)果顯示，使用1%羅哌卡因5 mL局部浸潤可明顯減輕深靜脈穿刺患者的術(shù)后疼痛，且作用時間長，無不良反應(yīng)。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，通過阻斷鈉離子內(nèi)流、延緩神經(jīng)沖動的擴布、降低神經(jīng)動作電位升高速度而產(chǎn)生可逆性的阻滯，達到緩解疼痛的目的[1]。羅哌卡因感覺神經(jīng)阻滯作用時間5～8 h，鎮(zhèn)痛作用完善，作用時間長。有研究表明應(yīng)用0.5%羅哌卡因局部浸潤切口有較好的鎮(zhèn)痛作用[2]。還有文獻表明，羅哌卡因局部浸潤可阻止傷口致痛因子對末梢神經(jīng)的刺激，加速局部血流，及時運走致痛物質(zhì)[3]。

綜上所述，1%羅哌卡因5 mL局部浸潤于深靜脈穿刺部位，術(shù)后24 h傷口無明顯疼痛，無不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]Gupa A,Thorn SE,Axelsson K,et al.Postoperative pain relief using intermittent injection of 0.5%ropivacaine through a eather after laparoseopic cholecystectomy[J].AnesthAnalg,2002,95(2):450-456.

[2]梁漢生,馮藝,劉怡昭,等.氟比洛芬酯聯(lián)合戳口局部浸潤對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2011, 43(5):753-756.

[3]Labaille T,Mazoit JX,Paqueron X,et al.The clinical efficacy and pharmacokineties of intraperitoneal ropivacaine for laparoscopic cholecystectomy[J].AnesthAnalg,2002,94(1):100-105.

R619

B

1003—6350（2017）17—2890—02

2016-11-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.17.045

許培陽。E-mail：xupy310@163.com