聶 豐 杜東鄂李志愛（廣東省深圳市福田區(qū)慢性病防治院泰源社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 58048）

從秋燥辨證論治感冒后咳嗽臨床觀察※

聶 豐 杜東鄂1李志愛2
（廣東省深圳市福田區(qū)慢性病防治院泰源社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518048）

目的 觀察從秋燥辨證論治感冒后咳嗽的臨床療效。方法 將80例感冒后咳嗽患者隨機(jī)分為2組，對照組40例予常規(guī)西藥復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿、富馬酸酮替芬片治療，治療組40例從秋燥辨證論治，溫燥型予桑杏湯，涼燥型予杏蘇散。2組均治療1周。觀察2組治療前后脈沖振蕩法測定肺功能指標(biāo)［呼吸總阻抗（Zrs）、總氣道阻力（R5）、中心氣道阻力（R20）、周邊彈性阻力（X5）］、咳嗽癥狀積分、呼出氣體一氧化氮（NO）變化，比較2組療效。結(jié)果 治療組總有效率97.5%，對照組總有效率62.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。治療組咳嗽總有效率97.5%，對照組咳嗽總有效率72.5%，2組咳嗽總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組咳嗽療效優(yōu)于對照組。治療組咯痰總有效率95.0%，對照組咯痰總有效率67.5%，2組咯痰總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組咯痰療效優(yōu)于對照組。2組治療后Zrs、R5、R20均較本組治療前降低（P＜0.05），X5升高（P＜0.05）；治療組治療后Zrs、R5、R20低于對照組治療后（P＜0.05），X5高于對照組治療后（P＜0.05）。2組治療后咳嗽癥狀積分均較本組治療前降低（P＜0.05），且治療組治療后降低更明顯（P＜0.05）。治療組治療后呼出氣體NO較本組治療前下降（P＜0.05），且低于對照組治療后（P＜0.05）。結(jié)論 從秋燥辨證論治感冒后咳嗽具有更好的臨床療效。

感冒；并發(fā)癥；咳嗽；中醫(yī)療法；辨證

感冒后咳嗽是門診常見病、多發(fā)病，咳嗽在感冒恢復(fù)期癥狀中較為常見，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有約11%～25%的感冒患者會發(fā)生此癥狀［1］，雖然發(fā)熱頭痛、流涕鼻塞等癥狀已經(jīng)消退，但咳嗽癥狀依然存在，X線攝片檢查未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、肺炎等病變，該類咳嗽大多為刺激性干咳偶伴白色黏痰，其癥狀可持續(xù)3～9周［2－3］。在感冒多發(fā)季節(jié)，感冒后咳嗽發(fā)生率高達(dá)25%～50%［4］。頻繁劇烈的咳嗽不僅影響患者的身心健康，也給工作生活帶來諸多不便。2015－07—2016－02，我們從秋燥辨證論治感冒后咳嗽40例，并與常規(guī)西藥治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為廣東省深圳市福田區(qū)慢性病防治院泰源社區(qū)健康服務(wù)中心患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男19例，女21例；年齡28～54歲，平均（39.1±8.2）歲；病程7～29 d，平均（15.36±2.59）d。對照組40例，男19例，女21例；年齡26～53歲，平均（38.2±8.1）歲；病程8～28 d，平均（15.84±2.51）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）（一）》［5］中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在感冒癥狀消失后的3～8周內(nèi)持續(xù)咳嗽，并且咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或少痰性咳嗽，胸部X線攝片和CT檢查無異常并且無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽日久，時(shí)緩時(shí)劇，每逢憂愁煩惱或感受風(fēng)寒時(shí)加劇，咳則兩肋疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咽癢、咽喉梗阻感，胸悶不舒，心煩易怒，口干口苦，或面赤頭痛，眩暈耳鳴，舌紅，苔或白或膩，或少苔，脈弦。中醫(yī)辨證分為溫燥型、涼燥型［6］，溫燥型癥見唇鼻干燥，咽痛，黏痰不易咯出，初起或有惡寒、發(fā)熱等表證，舌尖紅，苔薄黃而干；涼燥型癥見惡寒，鼻塞，咽癢，干咳或咯少許白痰，舌苔薄白而干。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均確診為感冒后咳嗽；X線攝片檢查未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、肺炎等病變；病程3～9周；均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜20歲和＞60歲患者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重心肺疾病及惡性腫瘤患者；近40 d內(nèi)服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物患者；哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 溫燥型治宜清宣溫燥，潤肺止咳。方用桑杏湯。藥物組成：桑葉12 g，浙貝母12 g，淡豆豉12 g，梔子12 g，梨皮12 g，杏仁9 g，沙參12 g。心煩口渴、熱重不畏寒者加知母、石膏以清瀉肺熱；痰中帶血、肺絡(luò)受損者加白茅根以清熱止血；津傷較甚者加麥冬、天冬以滋陰養(yǎng)肺。涼燥型治宜輕宣涼燥，理肺化痰。方用杏蘇散。藥物組成：紫蘇葉12 g，半夏12 g，茯苓12 g，前胡12 g，杏仁12 g，桔梗12 g，枳殼12 g，陳皮12 g，甘草6 g，大棗3枚。咽癢難忍、咳嗽不止者加蟬蛻、胖大海以利咽止咳。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.2 對照組 予復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿（湖北鳳凰白云山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066647）10 mL，每日3次口服；富馬酸酮替芬片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H41023929）10 mg，每日2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療1周，治療期間戒煙酒，禁生冷，忌辛辣腥臭飲食。

1.4 觀察指標(biāo) 采用脈沖振蕩法測定肺功能指標(biāo)，包括呼吸總阻抗（Zrs）、總氣道阻力（R5）、中心氣道阻力（R20）、周邊彈性阻力（X5），測試儀器為Master Screen IOS脈沖震蕩肺功能儀（上海名元實(shí)業(yè)有限公司）。觀察2組治療前后咳嗽癥狀積分變化，參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）（一）》［5］制訂咳嗽癥狀嚴(yán)重程度積分表，其中日間咳嗽積分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無咳嗽；1分為偶有短暫咳嗽；2分為頻繁咳嗽但癥狀較輕未影響日?；顒樱?分為頻繁咳嗽且對日?；顒釉斐捎绊憽Ｒ归g咳嗽積分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無咳嗽；1分為入睡時(shí)或夜間偶有短暫咳嗽；2分為咳嗽輕度影響睡眠；3分為咳嗽重度影響睡眠。同時(shí)使用呼出一氧化氮檢測儀（河北潤聯(lián)機(jī)械設(shè)備有限公司）檢測患者呼出氣體一氧化氮（NO）值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)（尼莫地平法）＝（治療后中醫(yī)證候積分－治療前中醫(yī)證候積分）／治療前中醫(yī)證候積分×100%。治愈：療效指數(shù)＞95%；好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)≤95%；未愈：療效指數(shù)＜30%［7］。總有效率＝（治愈＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.6 咳嗽癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽癥狀完全消失，咳嗽癥狀積分為0分；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀明顯減輕，咳嗽癥狀積分降低1個(gè)等級及以上；未愈：咳嗽癥狀減輕不明顯或加重［7］?？傆行剩剑ㄖ斡棉D(zhuǎn)）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.7 咯痰癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咯痰癥狀消失；好轉(zhuǎn)：咯痰量明顯減少，晝夜咯痰量或夜間及清晨咯痰量＜50 mL；未愈：咯痰量無減少［7］。總有效率＝（治愈＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組療效比較例（%）

2.2 2組咳嗽療效比較 見表2。

表2 2組咳嗽療效比較例（%）

由表2可見，2組咳嗽總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組咳嗽療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組咯痰療效比較 見表3。

表3 2組咯痰療效比較例（%）

由表3可見，2組咯痰總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組咯痰療效優(yōu)于對照組。

2.4 2組治療前后脈沖振蕩法測定肺功能指標(biāo)比較 見表4。

表4 2組治療前后脈沖振蕩法測定肺功能指標(biāo)比較kPa／（L·s），ˉx±s

由表4可見，2組治療后Zrs、R5、R20均較本組治療前降低（P＜0.05），X5升高（P＜0.05）；治療組治療后Zrs、R5、R20低于對照組治療后（P＜0.05），X5高于對照組治療后（P＜0.05）。2.5 2組治療前后咳嗽癥狀積分比較 治療組

40例，治療前咳嗽癥狀積分（2.73±1.12）分，治療后咳嗽癥狀積分（0.82±0.04）分；對照組40例，治療前咳嗽癥狀積分（2.72±1.11）分，治療后咳嗽癥狀積分（1.65±0.27）分。2組治療后咳嗽癥狀積分均較本組治療前降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。

2.6 2組治療前后呼出氣體NO比較 治療組40例，治療前呼出氣體NO（25.56±6.45）ppb，治療后呼出氣體NO（14.49±4.04）ppb；對照組40例，治療前呼出氣體NO（25.10±6.31）ppb，治療后呼出氣體NO（23.54±5.67）ppb。治療組治療后呼出氣體NO較本組治療前下降（P＜0.05），且低于對照組治療后（P＜0.05）。

3 討 論

咳嗽是呼吸系統(tǒng)最為常見的疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感冒后咳嗽發(fā)病的主要因素是病原體導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)，該病雖有自愈的可能和傾向，但其持續(xù)的咳嗽、咯痰等不良癥狀對患者的生活依然造成了不小的影響［8］。研究發(fā)現(xiàn)，感冒后咳嗽大約占慢性咳嗽病因的6%～10%，具有上呼吸道感染病史的患者感冒后咳嗽的發(fā)病率增加1倍左右［9］。

感冒后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要原因可能是：①由于呼吸道病毒感染造成的損傷，誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放延長咳嗽時(shí)間；②由于外界刺激導(dǎo)致氣道敏感所致的氣道高反應(yīng)；③由于感染引起的神經(jīng)及其受體的失衡［10－12］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面尚無有效藥物并且缺乏治療標(biāo)準(zhǔn)，只能以對癥止咳為主，撲爾敏等H2受體拮抗劑和噴托維林、右美沙芬等中樞鎮(zhèn)咳藥對癥處理，能對部分患者有效，但有較多的毒副反應(yīng)。本研究對照組使用的是最為常見的且毒副作用較小的一類西藥。中醫(yī)治療方法上由于個(gè)人認(rèn)識不同，也各有特點(diǎn)［13－15］。臨床診治重視“三因制宜”“辨證論治”，我們所在城市地處沿海，氣候深受季風(fēng)影響，夏季多為季風(fēng)低壓、熱帶氣旋所影響，盛行偏東南風(fēng)，高溫多雨；其余季節(jié)多受極地冷高氣壓控制，盛行東北季風(fēng)，天氣較為干燥。尤其是秋冬時(shí)節(jié)，應(yīng)寒反暖，燥熱內(nèi)生，此氣象較為符合先賢溫病大家喻嘉言所謂“秋燥”特點(diǎn)，故此階段的感冒后咳嗽多以燥咳多見。秋燥咳嗽的病因?yàn)榍锛驹镄坝煽诒恰⑵っ冗M(jìn)入肺系，致肺氣壅遏、氣道不利，肺的衛(wèi)外功能失調(diào)或減退，或因過度疲勞、起居不慎等導(dǎo)致肺失宣降。秋燥后咳嗽可分為溫燥咳嗽和涼燥咳嗽，前者多出現(xiàn)于立秋之后，余熱尚未消散，秋陽燥烈，燥熱病邪侵襲肺而致；后者多在深秋時(shí)節(jié)發(fā)生，寒風(fēng)肅殺，天氣轉(zhuǎn)冷，寒燥病邪侵襲肺系，津液耗損而致。二者雖均為秋燥之候，但有寒熱病性之分。秋燥咳嗽的病機(jī)多為風(fēng)邪客肺，不得外解，內(nèi)蘊(yùn)化燥，或寒或熱，燥邪犯肺，失其宣降，日久傷津耗氣，而致正虛邪戀，遷延不愈。治療應(yīng)分溫燥和涼燥進(jìn)行，遵循“燥者潤之”原則，以滋陰潤肺止咳為主。其中溫燥咳嗽多發(fā)于早秋時(shí)節(jié)，患者的主要癥狀為干咳、鼻唇干燥、咽喉干痛、咽癢、痰少不易咯出等，初起時(shí)多伴頭痛、鼻塞、身熱、畏寒等表證，為燥熱傷肺，治以疏風(fēng)、潤燥為主，代表方為桑杏湯。方中桑葉、淡豆豉散邪宣肺；浙貝母、沙參止咳潤肺；杏仁止咳宣肺降氣；梔子清瀉胸膈之熱。涼燥咳嗽多發(fā)于深秋時(shí)節(jié)，主要癥狀為鼻燥咽干、干咳、無痰或少痰、口渴不甚，或伴有頭痛、發(fā)熱、惡寒等表證，為寒燥傷肺，治以溫肺、潤燥為主，代表方為杏蘇散。方中杏仁溫肺宣肺，除痰止咳；紫蘇葉散寒；前胡疏風(fēng)降氣，可助杏仁、紫蘇葉祛痰宣肺；茯苓健脾寧心；桔梗止咳祛痰；半夏、陳皮理氣健脾，燥濕化痰；枳殼肅降肺氣；甘草調(diào)和諸藥。臨床隨癥加減，往往能取得良好療效。

我們宗先賢之旨，從秋燥論治感冒后咳嗽，與常規(guī)西藥治療進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率和其中咳嗽、咯痰2個(gè)癥狀總有效率均高于對照組（P＜0.05）；治療組治療后脈沖振蕩法測定肺功能指標(biāo)明顯改善，咳嗽癥狀積分、呼出氣體NO改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明以中醫(yī)辨證論治為依據(jù)，從秋燥辨證論治，應(yīng)用杏蘇散及桑杏湯治療感冒后咳嗽，可有效減輕患者癥狀，進(jìn)一步改善肺功能，整體臨床療效顯著，具有較強(qiáng)的可行性，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of syndrome differentiation based on the theory of autumn dryness on post－infectious cough

NIE Feng*，DU Dong＇e，LIZhiai．*
Taiyuan Community Health Service Center，F(xiàn)utian DistrictChronic Disease Prevention and Control Hospital in Shenzhen City，Guangdong Province，Guangdong，Shenzhen 518048

Objective To observe the clinical effects of syndrome differentiation based on the theory of autumn dryness on the treatment of post－infectious cough.M ethods 80 patients with post－infectious cough were random ly divided into 2 groups.40 cases in the control group were treated by compound dextromethorphan hydrobromide syrup and ketotifen fumarate tablets，and 41 cases in the treatment group syndrome differentiation based on the theory of autumn dryness，that is the warm dryness type was treated bymodified Sangxing decoction and the cool dryness type was treated bymodified Xingsu powder.The two groupswere treated for oneweek.The lung function indicators including total respiratory impedance（Zrs），airway total viscosity resistance（R5），proximal airway total viscosity resistance（R20），and peripheral elastic resistance（X5）by impulse oscillation system（IOS），the cough symptom score and exhaled gas nitric oxide（NO）before and after treatment were observed in two groups，and the curative effectswere compared between the two groups.Results There were statistical differences on the total effective rate between the treatment group（97.5%）and the control group（62.5%，P＜0.05），and the curative effects in the treatmentgroup was superior that in the control group（P＜0.05）.The total effective rate of cough in the treatment group（97.5%）was superior to that in the control group（72.5%，P＜0.05）.The total effective rate of cough up phlegm in the treatment group（95.0%）was superior to that in the control group（67.5%，P＜0.05）.The Zrs，R5 and R20 after treatment reduced in the two groups（P＜0. 05），X5 increased（P＜0.05）.The Zrs，R5 and R20 after treatment in the treatment group were lower than that in the control group（P＜0.05），and X5 higher（P＜0.05）.Thecough symptom score after treatment reduced in two groups（P＜0.05），and the reduction in the treatment group more obvious（P＜0.05）.The exhaled gas NO after treatment reduced in the treatmentgroup（P＜0.05），and which lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Syndrome differentiation based on the theory of autumn dryness on the treatment of post－infectious cough has better clinical effects.

Influenza；Complications；Cough；Traditional Chinesemedicine therapy；Syndrome differentiation

R254.9；R441.5；R511.606

A

1002－2619（2017） 08－1166－05

2016－09－01）

（本文編輯：習(xí) 沙）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．011

※項(xiàng)目來源：廣東省深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目（編號：FTWS2015064）

1 廣東省深圳市南山區(qū)慢性病防治院南油社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518054

2 廣東省深圳市福田區(qū)慢性病防治院沙尾社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518017

聶豐（1979—），男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事全科臨床工作。