蔡麗梅

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

?內(nèi)科護理?

老年急性心肌梗死患者應(yīng)用循證護理的臨床效果研究

蔡麗梅

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的 研究老年急性心肌梗死患者應(yīng)用循證護理的臨床效果。方法 采用電腦隨機的方式，將我院于2015年09月～2016年9月間收治的急性心肌梗死老年患者80例，隨機劃分成2組，其中常規(guī)組40例患者實施常規(guī)護理，研究組40例患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上，實施循證護理，對比兩組臨床護理效果。結(jié)果 研究組心律失常發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（10% VS 32.5%），組間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者平均住院時間、平均臥床時間明顯少于常規(guī)組，兩兩對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理在老年急性心肌梗死患者中的應(yīng)用，可有效降低心律失常率，縮短患者住院時間、臥床時間，這對于提升患者生活質(zhì)量而言，意義重大。

循證護理；急性心肌梗死；老年患者；心律失常

急性心肌梗死是一種危急重癥，在臨床心內(nèi)科中較為常見，即是指冠狀動脈血供因為冠狀動脈發(fā)生病變而快速減少，甚至中斷，使得心肌細(xì)胞因此而發(fā)生嚴(yán)重的缺氧、缺血，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死[1]。急性心肌梗死疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是心律失常，對患者生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。故而予以盡早診治、積極護理尤為重要。本次研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上實施循證護理，將臨床護理經(jīng)驗及醫(yī)學(xué)知識與患者希望相結(jié)合，獲得了較為理想的效果?，F(xiàn)將具體結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例急性心肌梗死老年患者，均為我院于2015年09月～2016年9月間收治，參照WHO所提出的相關(guān)心律失常標(biāo)準(zhǔn)、心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)予以確診，入院時間均為發(fā)病后的48h之內(nèi)，所有患者均存在程度不一的氣短、頭暈、乏力、胸悶、心悸等表現(xiàn)。并采用電腦隨機的方式，將80例老年急性梗死患者隨機劃分成2組，各組病例數(shù)為40。常規(guī)組有男性研究對象21例，有女性研究對象19例，年齡61～80歲，平均（71.41±6.52）歲；研究組有男性研究對象20例，有女性研究對象20例，年齡53～82歲，平均（72.34±6.75）歲。對比兩組患者基本信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、心理干預(yù)、病情觀察以及用藥指導(dǎo)等諸多常規(guī)護理服務(wù)。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上，采用循證護理，具體為：（1）心理循證護理：在干預(yù)患者心理的同時，還要為患者提供相應(yīng)的心理咨詢。與患者保持有效交流，以此來掌握患者具體的心理動態(tài)，為患者講述關(guān)于疾病知識，觀察患者反應(yīng)。并按照患者反應(yīng)，為患者提供相應(yīng)的心理護理，以此來緩解、消除患者的負(fù)面心理和情緒。特別是要為患者予以積極的心理暗示，以此來保持患者最佳心理狀態(tài)。（2）用藥循證護理：為患者用藥治療期間，也需要予以循證護理。每天的5:00～12:00這一時間段，是患者發(fā)生心律失常最為嚴(yán)重的一個時間段。故而為患者進行護理的期間，盡量在每日5:00左右，為患者實時藥物治療，并在用藥后，密切留意患者精神狀態(tài)及其癥狀，如果心律失常發(fā)生的可能性較大，應(yīng)當(dāng)立即予以針對性處理，但必須要確保用藥的合理性與安全性。（3）病情觀察循證護理：觀察患者病情期間，除了生命體征觀察以及身體狀況觀察之外，還需要為患者的臨床癥狀表現(xiàn)，提供針對性的護理。心肌梗死后1天內(nèi)，心律失常的可能性較大，在此期間，必須予以24 h不間斷的留意、觀察，全天監(jiān)護心電圖，并做好相應(yīng)的應(yīng)急措施，若存在心律失常的可能性，則爭取在第一時間，為患者提供相應(yīng)的應(yīng)急措施，避免患者病情進一步加重。（4）康復(fù)循證護理：康復(fù)護理期間，按照患者具體病情以及恢復(fù)程度予以對應(yīng)的循證護理，制定合理的康復(fù)鍛煉計劃，并在行康復(fù)鍛煉期間，時刻留意患者的反應(yīng)，如果出現(xiàn)不適反應(yīng)，則立刻停止鍛煉，整個康復(fù)鍛煉期間，要循序漸進，勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組心律失常發(fā)生率、平均住院時間、平均臥床時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組心律失常發(fā)生率、平均住院時間、平均臥床時間,研究組心律失常發(fā)生率為10%；常規(guī)組心律失常發(fā)生率為32.5%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組平均住院時間、平均臥床時間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組少于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組心律失常發(fā)生率、平均住院時間、平均臥床時間（±s）

表1 對比兩組心律失常發(fā)生率、平均住院時間、平均臥床時間（±s）

小組n心律失常發(fā)生率[n（%）]平均住院時間（d）平均臥床時間（d）研究組404（10.00）10.77±1.322.58±0.24常規(guī)組4013（32.5）19.01±2.535.33±0.37 t -15.12618.26239.436 P -＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死是一種多發(fā)病、常見病，在具體發(fā)病期間，患者胸骨后方會產(chǎn)生劇烈疼痛。疾病的發(fā)生嚴(yán)重影響到了患者的身體健康，特別是急性心梗后，通常會伴發(fā)心衰、嘔吐惡性、休克，更甚至是心律失常等表現(xiàn)[2]。循證護理是現(xiàn)代護理模式下的一種標(biāo)準(zhǔn)化護理，相比于常規(guī)護理模式而言，循證護理更加講究以患者護理中的問題、具體病情為依據(jù)，從醫(yī)學(xué)知識當(dāng)中探索證據(jù)，注重患者所需所想[3]。另外，此種護理模式對護理人員的要求也比較高，不僅要具備扎實的臨床護理知識以及醫(yī)學(xué)知識，還要求熟悉掌握營養(yǎng)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、心理學(xué)等諸多方面的學(xué)識，只有這樣，才能為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過循證護理的研究組，心律失常率低于常規(guī)組，且平均住院時間、臥床時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，循證護理的應(yīng)用，不僅能夠有效降低急性心梗老年患者心律失常的發(fā)生率，而且還可縮短患者平均住院時間、臥床時間，這對于患者生活質(zhì)量的提升，意義重大，值得臨床推廣。

[1] 張麗萍,王衛(wèi)東,季先友,沈桂杰,蘇建平,紀(jì)元.老年急性心肌梗死患者早期康復(fù)護理的干預(yù)措施及臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,23:112-113.

[2] 吳 晶.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,27:127+130.

[3] 徐忠琴,龔鳳琴,龔金龍.心臟?？谱o理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者再梗死二級預(yù)防的臨床效果研究[J].實用老年醫(yī)學(xué),2015,12:1048-1050.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.7.02