金麗娟，鄞連娥，蔡麗紅

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建 廈門 361000）

品管圈在心血管外科冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中的效果

金麗娟，鄞連娥，蔡麗紅

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 探討品管圈在心血管外科冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2015年7月～2016年9月診治的心血管外科冠脈搭橋術(shù)患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各31例，研究組術(shù)后傷口護(hù)理中應(yīng)用品管圈模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者的傷口愈合情況、護(hù)理滿意度以及住院時(shí)間。結(jié)果 ①研究組患者甲級(jí)傷口愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），丙級(jí)傷口愈合率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組乙級(jí)傷口愈合率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②研究組護(hù)理滿意度為96.9%，高于對(duì)照組的78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③ 研究組患者平均住院時(shí)間（9.9±1.2）天，短于對(duì)照組的（12.5±1.3）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 品管圈在心血管外科冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中的臨床效果肯定，可有效改善患者傷口愈合效果，并提升其護(hù)理滿意度，促使其早期康復(fù)出院，值得借鑒。

品管圈；心血管外科冠脈搭橋術(shù)；傷口護(hù)理；護(hù)理滿意度

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)作為心血管外科常見(jiàn)術(shù)式，在解決心肌梗死、心絞痛等心血管疾病方面效果肯定，但需輔以精心、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。因常規(guī)護(hù)理模式在心血管外科冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中應(yīng)用效果較差，需選用其他護(hù)理模式。本研究為確定品管圈在心血管外科冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中的臨床效果，對(duì)64例心血管外科冠脈搭橋術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用品管圈護(hù)理模式、常規(guī)護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年7月～2016年9月診治的心血管外科冠脈搭橋術(shù)患者64例作為研究對(duì)象，均接受經(jīng)胸骨正中切口的冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后接受3次及以上傷口治療。排除合并影響術(shù)后切口愈合的病癥患者、精神心理疾病者、應(yīng)用激素類藥物者，本組患者均積極配合醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，并簽訂了知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各31例。研究組男16例，女16例；年齡25～69歲，平均年齡（44.6±4.2）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中11例，高中13例，大學(xué)3例；對(duì)照組中男17例，女15例；年齡25～69歲，平均年齡（44.6±4.1）歲；文化程度：小學(xué)6例，初中10例，高中14例，大學(xué)2例；兩組患者平均年齡、文化程度、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者在術(shù)后傷口護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括定時(shí)換藥、傷口觀察、處理紅腫及滲液等不良情況、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組則在術(shù)后傷口護(hù)理中應(yīng)用品管圈模式，其護(hù)理內(nèi)容如下：（1）組建品管圈管理小組。組建品管圈前，由傷口護(hù)士、傷口治療師對(duì)于全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)傷口治療原則、方法，再由護(hù)士長(zhǎng)為其介紹品管圈定義、活動(dòng)原則、目的、活動(dòng)特點(diǎn)、具體工作方法等知識(shí)。護(hù)理人員在自愿報(bào)名基礎(chǔ)上自發(fā)組成品管圈，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任品管圈圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)協(xié)調(diào)，并選出督導(dǎo)員、文秘；（2）確立品管圈主體。召開(kāi)品管圈全體人員會(huì)議，以集體討論方式確立品管圈的活動(dòng)主題，即“落實(shí)傷口護(hù)理，促使傷口早期愈合”，將其上報(bào)至護(hù)理部，審批通過(guò)后開(kāi)始執(zhí)行。（3）制定品管前活動(dòng)計(jì)劃。確定品管圈護(hù)理執(zhí)行時(shí)間后，每隔兩周召開(kāi)一次品管圈小組會(huì)議，檢查并督導(dǎo)活動(dòng)進(jìn)展情況，討論、采納其意見(jiàn)、建議。同時(shí)，根據(jù)小組會(huì)議確定品管圈護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃，并積極執(zhí)行：①建立專門傷口治療室。為減少傷口感染率，設(shè)立專門傷口治療室，對(duì)室內(nèi)物品包括各種類型敷料、消毒劑、無(wú)菌物品儲(chǔ)藏柜、無(wú)菌物品、換藥床等，為住院患者、出院口返院接受傷口治療者，提供一個(gè)清潔、衛(wèi)生的傷口治療環(huán)境；②確定傷口治療小組成員工作內(nèi)容。品管圈小組成員為規(guī)范心血管外科冠脈搭橋手術(shù)后患者傷口治療規(guī)程，通過(guò)共同討論制定小組工作內(nèi)容、職責(zé)，確定其傷口換藥間隔時(shí)間、何種情況需溝通醫(yī)師與家屬、何種情況需應(yīng)用特殊輔料等。此外，管理好傷口的同時(shí)，做好傷口治療記錄。建設(shè)傷口治療數(shù)據(jù)，有專人完成傷口治療室清潔消毒工作；③建立住院患者分層次傷口管理模式。由分管床位的傷口護(hù)理人員負(fù)責(zé)急性傷口治療，有傷口護(hù)理人員、治療師負(fù)責(zé)慢性傷口的治療與護(hù)理方案，對(duì)于疑難傷口，應(yīng)由傷口醫(yī)師共同制定護(hù)理方案。④對(duì)于傷口未愈合但具備了出院指征患者，應(yīng)由傷口治療師、醫(yī)師共同評(píng)估患者能否出院，除了傷口嚴(yán)重感染患者外，其他患者無(wú)需住院治療，可出院，但需由傷口治療師繼續(xù)治療。此外，傷口護(hù)理人員應(yīng)完成換藥、治療工作，復(fù)查傷口時(shí)，無(wú)需掛號(hào)，可簡(jiǎn)化患者就診，流程。外地患者出院后，傷口護(hù)理人員應(yīng)每周提供1次電話隨訪，了解患者傷口康復(fù)情況，并提供咨詢服務(wù)。（4）評(píng)價(jià)指標(biāo)。①傷口愈合等級(jí)：甲級(jí)：傷口愈合完好，不存在不良反應(yīng)；乙級(jí)：傷口處存在血腫、硬結(jié)、紅腫等炎癥反應(yīng)，但尚未化膿、液化裂開(kāi)；丙級(jí)：傷口液化或化膿，需進(jìn)一步進(jìn)行切口引流處理；②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、操作技能、傷口處理效果的滿意度，按照特別滿意、滿意、一般、不滿意四級(jí)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述條目進(jìn)行評(píng)分：3分、2分、1分、0分，總分是8～12分者為滿意，不滿8分者為不滿意，護(hù)理滿意度=滿意者人數(shù)/總?cè)藬?shù)′100%；③記錄兩組患者的住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì) 比兩組患者的傷口愈合情況

研究組患者甲級(jí)傷口愈合率明顯高于對(duì)照組，丙級(jí)傷口愈合率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，（P均＜0.05），兩組在乙級(jí)傷口愈合率對(duì)比，（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者傷口愈合等級(jí)比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

研究組滿意31例，不滿意1例，護(hù)理滿意度96.9%；對(duì)照組滿意25例，不滿意7例，護(hù)理滿意度78.1%；兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，（x2=5.143，P=0.023）。

2.3 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間

研究組患者平均住院時(shí)間（9.9±1.2）天，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（12.5±1.3）天，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.313，P=0.000）。

3 討 論

冠心病作為一種嚴(yán)重心臟病，其發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性改變，導(dǎo)致血管管腔出現(xiàn)狹窄、堵塞情況，并引發(fā)心肌缺氧缺血。冠心病患者發(fā)病期間往往會(huì)出現(xiàn)炎癥、栓塞等癥狀，需及時(shí)采取有效治療。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，容易被廣大冠心病患者接受。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者多取胸骨正中切口，因胸骨血液循環(huán)特點(diǎn)，多數(shù)患者存在傷口愈合緩慢甚至不愈合現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果，并降低其術(shù)后生活質(zhì)量，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后傷口的護(hù)理干預(yù)，解決其傷口愈合遲緩、不愈合等問(wèn)題。

品管圈是石川專馨博士在上世紀(jì)六十年代初期創(chuàng)立的一種管理模式，全稱為品質(zhì)管理圈，指的是為解決工作中的實(shí)際問(wèn)題，將工作性質(zhì)互補(bǔ)或相同的工作人員自發(fā)組間一個(gè)小團(tuán)體，在定期活動(dòng)中討論品管圈小組人員提出的問(wèn)題，以集思廣益、團(tuán)體合作方式，解決關(guān)于工作成效的各種問(wèn)題。在心血管外科冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中應(yīng)用品管圈模式，明顯增加了護(hù)理人員、患者之間的接觸時(shí)間，便于其早期發(fā)現(xiàn)傷口問(wèn)題，從而提供規(guī)范、專業(yè)的傷口治療、護(hù)理，提升了傷口愈合率，并能促使其傷口早期愈合。本研究結(jié)果提示，研究組患者傷口甲級(jí)愈合率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，而丙級(jí)傷口愈合率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、住院時(shí)間也均優(yōu)于對(duì)照組，充分證明了品管圈在心血管外科冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用效果。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.81.02