劉 敏

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院五官科，江蘇 淮安 211700）

探討鼻內(nèi)鏡行鼻部手術圍手術期的護理措施

劉 敏

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院五官科，江蘇 淮安 211700）

目的 探討針對鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡行鼻部手術圍手術期的護理措施。方法 選取選取2015年5月～2017年2月在我院進行鼻內(nèi)鏡下手術治療的患者120例為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予圍術期全面護理，對兩組護理效果進行對比。結果 觀察組護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對鼻竇炎患者實施圍術期全面護理，能顯著提高患者的治療效果，并能很好的控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得臨床推廣應用。

鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；圍術期全面護理；常規(guī)護理

鼻竇炎是耳鼻喉科疾病種類之一，是感染細菌、病毒等病原體引起的病變，鼻塞、頭痛及食欲不振等臨床表現(xiàn)對患者生活產(chǎn)生極大影響。目前主要的治療措施有手術治療和保守藥物治療，但是因為鼻竇炎特殊的發(fā)病部位，極大的增加了手術治療的難度，并且患者在手術治療期間的護理對術后病情復發(fā)有一定影響。通過臨床實踐，得出對進行鼻內(nèi)鏡手術治療期間的患者實施圍術期全面護理，能得到非常理想的效果。本次研究分析常規(guī)護理和圍術期全面護理的患者并發(fā)癥發(fā)病率及患者對護理的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年2月在我院進行鼻內(nèi)鏡下手術治療的患者120例為研究對象，其中男67例，女53例，年齡25～75歲，平均年齡（59.5±10.3）歲，住院時間5～13天，平均住院時間（5.4±4.2）天?；颊呷朐簳r其病情符合臨床診斷標準[1]，并且做過鼻竇CT。將患者分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）?；颊呔鶎Ρ敬螌嶒炛橥?。

1.2 方法

對照組應用耳鼻喉科常規(guī)護理，如病情觀察，手術前準備及進行健康教育；觀察組應用圍術期全面護理[2]，具體如下。

1.2.1 入院簡介：對入院患者介紹病房情況，具體作息時間，主治醫(yī)生，責任護士和醫(yī)院的規(guī)章制度，消除患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，努力營造舒適的病房環(huán)境。

1.2.2 術前護理：（1）心理護理。針對不同年齡、不同文化層次和心理狀態(tài)進行心理疏導，與患者交流溝通，消除其恐懼心理。（2）飲食護理。給予高蛋白、高維生素的清淡易消化食物，忌煙酒等刺激性食物。局麻手術患者，術前應進食適量易消化的清淡食物。全身麻醉患者，術前禁食水8 h。（3）休息與活動?；颊咦⒁庑菹?，適當運動，避免勞累，保證充足睡眠，預防感冒。（4）術前準備。協(xié)助患者做好各項常規(guī)檢查。全麻患者按全麻護理常規(guī)做好準備，排除手術禁忌。做好術前準備，準備好衛(wèi)生紙和小毛巾，并指導患者練習張口呼吸。術前1 h遵醫(yī)囑使用抗生素。術前30 min給予苯巴比妥和阿托品進行肌肉注射。

1.2.3 術后護理：（1）體位護理。全麻患者術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，禁食6 h防止嘔吐引起窒息。全麻清醒6 h及局麻手術后取半臥位，有利于呼吸，引流及減輕鼻部疼痛和額前脹痛。（2）飲食指導。全麻清醒6 h及局麻手術后，指導患者進食溫軟易消化、富含維生素及高營養(yǎng)的食物。忌油膩及辛辣刺激、過燙、干硬食物。進食時應細嚼慢咽，動嘴緩慢。鼻腔填塞物取出后逐步過渡到普食。同時指導患者用濕紗布蓋口鼻，鼓勵其多飲水。（3）病情觀察。密切觀察患者的神態(tài)、面色、生命體征、血氧飽和度及鼻腔滲血等情況。了解患者的自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并及時處理，做好病情的動態(tài)記錄。（4）疼痛護理。向患者及家屬解釋術后鼻腔內(nèi)填有膨脹海綿，目的是防止鼻出血，一般放置24～28 h。鼻腔填塞期間可引起不同程度的鼻部脹痛、額痛、流淚、頭疼屬正?，F(xiàn)象?？梢酝ㄟ^鼻部冷敷，調(diào)整舒適的體位，也可以讓患者聽音樂、深呼吸、分散注意力等方式來緩解疼痛。必要時按醫(yī)囑使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。（5）鼻腔填塞物護理。術后鼻腔填塞物24～28 h內(nèi)患者不能自行取出，同時避免劇烈咳嗽，打噴嚏。如欲打噴嚏時，可張口做深呼吸或用舌尖抵住上頜，以避免鼻內(nèi)填塞物脫出。術后72 h內(nèi)逐步抽出填塞物后易出血，一定要告訴患者不要用力擤鼻，并注意休息。（6）鼻腔沖洗護理。術后3天，遵醫(yī)囑為患者進行鼻腔沖洗。告訴患者鼻腔沖洗的重要性，用鼻腔沖洗器注適量生理鹽水沖洗鼻腔，不僅能有效清除痂皮、膿液等異物，而且能促進鼻腔及鼻竇黏膜消炎消腫，提高鼻黏膜纖毛傳輸功能，促進鼻腔鼻竇黏膜的修復。

1.3 觀察指標[3]

觀察對比兩組患者的術后感染、疼痛及出血等術后并發(fā)癥情況，并且利用自制的護理滿意度調(diào)查表（總分為10分），讓患者和家屬對醫(yī)院護理服務進行評價，評分≥8分表示非常滿意，評分6～7.9分表示滿意，評分＜6分表示很不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

和對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者和家屬護理服務滿意度調(diào)查

與對照組患者和家屬相比，觀察組患者和家屬護理服務滿意度明顯較高（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者和家屬護理服務滿意度調(diào)查（n，%）

3 討 論

臨床治療鼻竇炎的主要方法仍是手術治療，并且實施鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術具有創(chuàng)傷小，手術操作簡便，療效好，容易讓患者接受，并能保留患者的鼻竇功能的明顯優(yōu)勢。因為鼻竇炎患者發(fā)病部位處具有復雜結構，并且靠近頭部，需要在患者頭部進行手術，患者容易在圍手術期出現(xiàn)不同程度的不良情緒，如：害怕、焦慮、緊張等。臨床應用實踐證明，患者鼻內(nèi)鏡下手術后對其完善護理可以明顯消除患者的緊張、害怕等不良情緒，讓患者感到放松的同時更好的配合醫(yī)院治療，獲得非常理想的治療效果[4]。

本研究結果表明，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥明顯降低，滿意度明顯提高。由此可見鼻內(nèi)鏡行鼻部手術圍手術期整體、全面護理能明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者和家屬對醫(yī)院護理的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 楊東香,王聲飛.臨床護理路徑在鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術期護理中的應用[J].中國臨床護理,2010,02(5):412-413.

[2] 黃秀花,阮奕勁,朱懷文,等.臨床護理路徑在鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術期護理中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,23(19):75-76.

[3] 彭 華.臨床護理路徑在鼻竇炎圍手術期中的應用[J].當代護士(學術版),2013,11(11):89-90.

[4] 師朝霞.臨床路徑在慢性鼻竇炎圍手術期健康教育中的應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2014,09(6):75-76.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.85.02