武冰冰，顧洪麗

（連云港市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222023）

簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰中的效果研究

武冰冰，顧洪麗

（連云港市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222023）

目的 探討急性左心衰患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中予簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)理干預(yù)的方法及效果，為臨床提供參考。方法 選取2015年10月在我院接受治療的急性左心衰患者60名，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)理方法干預(yù)后，指征改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰患者采用嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理干預(yù)方法后，顯著增強(qiáng)臨床治療效果，可將其簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)理干預(yù)方法推廣至臨床。

創(chuàng)呼吸機(jī)；急性左心衰；簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)理干預(yù)

2016年ESC最新的心力衰竭指南強(qiáng)調(diào)[1]，血氧飽和度＜90%或PaO2＜60 mmHg經(jīng)吸氧治療不能改善時(shí)，給予無(wú)創(chuàng)通氣治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)人機(jī)不協(xié)調(diào)在無(wú)創(chuàng)通氣人群中普遍存在[2]，為了提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰患者的效果以及降低人機(jī)對(duì)抗，我院急診科實(shí)施了簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)理干預(yù)的措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月急性左心衰患者60例。按診療編號(hào)將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，所有患者均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密細(xì)致比較，兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者意識(shí)清醒，交流無(wú)障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)抗急性左心衰治療，包括高半臥位、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑、平喘等治療，同時(shí)予心電監(jiān)護(hù)及指脈氧飽和度監(jiān)測(cè)。均遵囑予口鼻罩無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，均在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前采集動(dòng)脈血標(biāo)本，檢測(cè)數(shù)值并記錄。

對(duì)照組采用常規(guī)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理方法。觀察組在對(duì)照組給予的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)理干預(yù)方法。方法：在患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之前，先將簡(jiǎn)易呼吸器連接10 L/min的氧氣并接儲(chǔ)氧囊，再將鴨嘴閥端與口鼻罩連接（模擬呼吸機(jī)面罩內(nèi)吹出的正壓氣流），將口鼻罩緊扣于病人的面部，并指壓氣囊進(jìn)行吹氣，囑病人用鼻吸氣；待簡(jiǎn)易呼吸器停止吹氣時(shí)，囑病人呼氣。共練習(xí)8～10次，第1～5次吹氣結(jié)束后，將口鼻罩移開(kāi)病人面部，囑其呼氣。第6～10次吹氣結(jié)束后，口鼻罩將不再離開(kāi)面部，并緊扣面部，囑其呼氣。共練習(xí)3～5 min。讓患者逐漸適應(yīng)在口鼻罩中遇氣—吸氣、無(wú)氣—呼氣的呼吸方式。后行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前后30 min心率、呼吸、SaO2、PaO2的變化。比較兩組患者首次佩戴口鼻罩耐受時(shí)間的長(zhǎng)短，及應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)24 h后腹脹、口咽干燥并發(fā)癥的發(fā)生率。腹脹癥狀采用胃腸癥狀評(píng)分(GSRS)法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組上機(jī)前與上機(jī)30 min后心率、呼吸、SaO2、PaO2比較

上機(jī)30 min后，觀察組較對(duì)照組心率、呼吸頻率（次/分）下降更明顯，指脈氧、血?dú)庋醴謮好黠@改善，容易耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用，首次佩戴的耐受時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組上機(jī)前與上機(jī)30 min后心率、呼吸、SaO2、PaO2比較

表2 兩組患者上機(jī)24 h后腹脹、口咽干燥發(fā)生率比較[（n）%]

2.2 兩組患者上機(jī)24 h后腹脹、口咽干燥發(fā)生率比較

兩組患者上機(jī)24 h后腹脹發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組腹脹發(fā)生率小于對(duì)照組，（P＜0.05）；口咽干燥發(fā)生率兩組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

3 討 論

從國(guó)內(nèi)近10年大量相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)可以看出，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（口鼻罩方式）在急性左心衰救治中的作用越來(lái)越重要，其中多數(shù)患者在使用初期時(shí)都會(huì)產(chǎn)生不適感和諸多不配合的行為。

簡(jiǎn)易呼吸器是急診科必備的、一種借助器械加壓的簡(jiǎn)單人工呼吸裝置。通過(guò)人工指壓氣囊打開(kāi)活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，達(dá)到人工通氣目的。借助其工作原理，應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器的氣囊，經(jīng)指壓來(lái)模擬呼吸機(jī)口鼻罩內(nèi)吹出的正壓氣流[5]。讓病人預(yù)先訓(xùn)練呼吸方式，減少人機(jī)對(duì)抗，克服恐懼心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，上機(jī)30 min后，觀察組較對(duì)照組心率、呼吸頻率（次/分）下降更明顯，指脈氧、血?dú)庋醴謮好黠@改善，容易耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用，首次佩戴的耐受時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者上機(jī)24 h后腹脹發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組腹脹發(fā)生率小于對(duì)照組，（P＜0.05）；口咽干燥發(fā)生率兩組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之前，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸氣囊護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者在呼吸治療中產(chǎn)生的不適感，有效的提升病癥治療效果，可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

[1] 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure:The Task Force the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC).

[2] 沈琦博,鄢春喜.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭中的臨床應(yīng)用 [J].吉林醫(yī)學(xué),2013,33

[3] 高 峰.急救中應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器的效果觀察[J].中華內(nèi)科雜志,2014,(45):70-71.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.49.02