張曼莉，何 霞，盧錦芬，曹 威，張 穎，鄧 力，張清彬

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

伴發(fā)高血壓三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理研究

張曼莉，何 霞，盧錦芬，曹 威，張 穎，鄧 力，張清彬

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

目的 探討合并高血壓三叉神經(jīng)痛患者射頻熱凝治療的護(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理效果。方法 選擇我院口頜面痛-顳下頜關(guān)節(jié)科2013年12月～2015年12月在我院進(jìn)行射頻溫控?zé)崮委煹娜嫔窠?jīng)痛伴發(fā)高血壓的患者248例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組病例采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理效果的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 在臨床護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓以及收縮壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同期統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理模式的不同，有助于伴發(fā)高血壓的三叉神經(jīng)痛患者的血壓平穩(wěn)，精細(xì)化護(hù)理可使患者不良情緒得到明顯改善，使患者在整個(gè)治療生命體征平穩(wěn)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和醫(yī)療安全的提高。

三叉神經(jīng)痛；高血壓；射頻熱凝；精細(xì)化護(hù)理

三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)的分布區(qū)域內(nèi)，突然發(fā)生的刀割樣、電擊樣、撕裂樣疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分，間歇期無任何癥狀。是臨床一種常見的腦神經(jīng)疾病[1]。在老年三叉神經(jīng)痛患者的診療中，如何控制血壓，使得微創(chuàng)手術(shù)治療順暢進(jìn)行？是擺在臨床的難題之一[2]。我科采用不同的護(hù)理方法，取得了較好的血壓控制，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年12月在我院口頜面痛-顳下頜關(guān)節(jié)科進(jìn)行射頻熱凝治療的伴發(fā)高血壓的三叉神經(jīng)痛患者248例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各124例，性別比例亦隨機(jī)分配。實(shí)驗(yàn)組男48例，女76例；年齡55～88歲，平均年齡66歲。病程1～29年，平均病程8年。對(duì)照組男53例，女73例；年齡52～90歲，平均年齡65歲。病程2～27年，平均病程7年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)[3]。

（1）術(shù)前護(hù)理例行對(duì)患者入院檢查，血生化檢查、肝腎功能、心電圖、尿常規(guī)。對(duì)患者臟器功能給予全面評(píng)估。高血壓患者常規(guī)口服一周降壓藥，并且做好手術(shù)之前相關(guān)知識(shí)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能發(fā)生情況的宣傳教育。讓患者對(duì)手術(shù)做到清楚的了解。當(dāng)射頻熱凝疼痛劇烈時(shí)，舌下含服硝苯地平緩釋片，同時(shí)對(duì)血壓波動(dòng)情況給予密切觀察，特殊情況的時(shí)候進(jìn)行治療。

（2）術(shù)中護(hù)理術(shù)中患者仰臥位，行心電監(jiān)護(hù)和中濃度吸氧。麻醉師給予靜脈鎮(zhèn)靜和笑氣吸入。術(shù)中密切觀測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，尤其是血壓的搏動(dòng)，若血壓較高，則暫停手術(shù)，給以硝酸甘油片舌下含化；射頻治療結(jié)束后，患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和吸氧十分鐘，待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后離開手術(shù)室。

（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后患者回到病房，護(hù)理人員即刻對(duì)患者各項(xiàng)生命體征給予密切監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者實(shí)際情況，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和降血壓處理；②術(shù)后初期患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)區(qū)脹痛，一般給予患者面部腫脹部位采取冰袋冷敷，以免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；③患者若出現(xiàn)惡心嘔吐，頭痛以及頭暈等相關(guān)癥狀，這是射頻術(shù)后常見的并發(fā)癥。一般安排患者平臥1～2 h，這些不適癥狀可以緩解或消失。很嚴(yán)重的可以采取20%甘露醇快速靜脈滴注，通常1～2后得到明顯緩解。

（4）術(shù)后觀察值班護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查患者患側(cè)痛覺和觸覺情況，術(shù)后3天，若患者患側(cè)疼痛仍然存在，除了熱凝不充分外，還要考慮“疼痛記憶”，應(yīng)明確告知患者不必顧慮和急躁，密切觀察，必要時(shí)可以行“二次射頻熱凝”。

1.3 出院指導(dǎo)

（1）出院后，患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物和定期復(fù)查；（2）患者可以適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)，例如打太極、散步、慢跑等，以免過度疲勞以及情緒激動(dòng)而引發(fā)血壓升高；（3）保持口腔清潔，進(jìn)軟食，不可大笑或張大口，不可進(jìn)食辣、酸、甜等刺激性食物；（4）術(shù)前和出院前要告知患側(cè)面部感覺減退，牙齒發(fā)麻屬于正?，F(xiàn)象，半年到一年的時(shí)間，慢慢可以緩解；（5）秋冬季節(jié)，注意面部保暖，可以適當(dāng)按摩面部。

1.4 心理指標(biāo)

焦慮情緒：科室心理醫(yī)生按照焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行判定：得分在50分或者在其以上，判定患者存在焦慮情緒；

抑郁情緒：科室心理醫(yī)生按照抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行判定，得分在53分或者在其以上判定存在抑郁情緒[4]。對(duì)兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)之前和以后的血壓情況給予記錄和對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理之前和以后的舒張壓和收縮壓情況對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的舒張壓和收縮壓之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的舒張壓以及收縮壓明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05），見表1。

2.2 按照心理學(xué)的方法，對(duì)患者進(jìn)行焦慮癥和抑郁癥的鑒定

兩組患者臨床護(hù)理之前和以后的SAS評(píng)分和SAS評(píng)分情況對(duì)比：臨床護(hù)理之前，兩組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨床護(hù)理以后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護(hù)理前后血壓變化情況（±s，mmHg）

表1 兩組護(hù)理前后血壓變化情況（±s，mmHg）

注：與對(duì)照組對(duì)比，* P＜0.05

舒張壓護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組(124) 161.3±15.4 122.6±5.7* 109.4±5.6 82.8±4.2*對(duì)照組(124) 158.9±14.6 140.7±7.2 105.6±6.1 94.5±6.4組別 收縮壓

表2 兩組不同護(hù)理模式干預(yù)前后前后SDSSAS評(píng)分情況

3 討 論

目前藥物治療是三叉神經(jīng)痛是使用最多最常用的一種保守治療方法，很多患者在開始使用卡馬西平的時(shí)候，治療效果還行，可以暫時(shí)緩解疼痛，隨著時(shí)間的推延，耐藥性的產(chǎn)生，治療效果越來越差，副作用越來越明顯，此時(shí)患者服用藥物加量或換用其他藥物，奧卡西平、苯妥英鈉等，如果仍然不能有效控制疼痛，需要及早考慮外科手術(shù)。

目前較為推崇的三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)外科治療方法為射頻熱凝技術(shù)、伽馬刀和微血管減壓術(shù)[5]。三種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)，本單位主要采用射頻熱凝法微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛。尤其對(duì)全身狀況不好，伴有高血壓病的三叉神經(jīng)痛患者，采用微創(chuàng)射頻熱凝治療。本研究的患者大部分為60歲以上的患者，尤其伴發(fā)高血壓更為常見。對(duì)三叉神經(jīng)痛合并高血壓患者采取射頻熱凝治療，在不引起高血壓危象的前提下，經(jīng)過治療可以取得顯著的治療效果。但是在射頻熱凝手術(shù)刺激下，也可能會(huì)引發(fā)某些并發(fā)癥。本研究中，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采取普通護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理的護(hù)理模式。尤其是精細(xì)化護(hù)理采取了相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施，以保證手術(shù)安全，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后均可起到良好的促進(jìn)作用。

并發(fā)高血壓的三叉神經(jīng)痛患者在進(jìn)行射頻熱凝治療時(shí)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式可以將患者的血壓等生命體征控制在安全范圍內(nèi)，同時(shí)調(diào)整患者的不良情緒，提高射頻熱凝治療的療效，具有一定的推薦價(jià)值。

[1] 駱艷麗,吳文源,李春波,等.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的研究進(jìn)展．上海精神醫(yī)學(xué),2007,19(2):112-11.

[2] 姚永玲.綜合式護(hù)理干預(yù)對(duì)射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛患者的心理影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(11):1250.

[3] 曹葒萱.CT監(jiān)視下經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛56例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(7):78-79．

[4] 羅良初,黃 金,童成枝.128例三叉神經(jīng)痛患者DSA引導(dǎo)下行選擇性射頻溫控?zé)崮g(shù)并發(fā)癥的分析與護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(4A):58-59．

[5] 葉曉萍．三叉神經(jīng)痛患者DSA引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12):51．

本文編輯：蘇日力嘎

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.28.169.02

張曼莉（1970-），女，碩士研究生，主管護(hù)師