楊秉輝

一

李經(jīng)良，工程師，江蘇無錫人氏，任職于一家大型機械工廠，技術(shù)精良猶如其名，工作中多有革新創(chuàng)造，多年被評為先進工作者，每獲嘉獎。

李工雖已年過50歲，但血壓、血脂、血糖皆正常。頭發(fā)雖稍花白，體態(tài)則猶挺拔，常穿一件灰色夾克衫配牛仔褲，戴一副半框眼鏡，頗顯秀氣而干練。

李工數(shù)年前曾有一次因大便出血，就醫(yī)做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)有兩枚息肉，隨即在腸鏡下摘除，病理切片檢查診斷為“大腸腺瘤性息肉病”。醫(yī)生告知：息肉雖為良性疾病，但此種“腺瘤性息肉病”常有家族遺傳傾向，故應(yīng)稱為“家族性大腸腺瘤性息肉癥”，其兄弟姐妹皆宜檢查，且此病有較高（約50%）的癌變率，惡變?yōu)槟c癌，故應(yīng)定期檢查，以策安全。

醫(yī)生又問起其父母的健康情況，李工頗感吃驚，因其父確在十余年前死于腸癌，則是應(yīng)了“家族遺傳”之說。李工歸來即說與其兄妹，概言應(yīng)做腸鏡檢查之事。

李工程師之兄名李經(jīng)明，師范大學(xué)畢業(yè)后，分配在內(nèi)地一省會城市任中學(xué)教師。李老師為人師表，教學(xué)認真，幾乎年年“先進”，并晉升為語文特級教師，擔(dān)任語文教學(xué)組組長。李老師雖得李工電話，但教學(xué)任務(wù)繁重，并未介意，亦未檢查。不料半年之后果真有便血癥狀出現(xiàn)，想起其弟之說，趕緊就醫(yī)檢查，果然亦在大腸中發(fā)現(xiàn)息肉，摘除化驗亦是“大腸腺瘤性息肉病”。乃告醫(yī)生，其弟亦有此病。醫(yī)生遂稱此為“家族性大腸腺瘤性息肉癥”，需定期檢查。

起初李老師也定期復(fù)查，唯覺腸鏡檢查頗多不適，在連續(xù)幾年檢查并無變化之后，又覺既無出血癥狀，也無其他不適，乃以為是“天下本無事，庸人自擾之”，故對做腸鏡檢查一事有了放松之想。不過李老師終究是高級知識人士，又覺似乎不宜自作主張。正在猶豫間，忽然想到自己有一學(xué)生，醫(yī)科院校畢業(yè)后分配在本地一大醫(yī)院做外科醫(yī)生，乃找出校友名冊及其電話，寒暄兩句之后便在電話中問道：

“為預(yù)防腸癌，有無做腸鏡之外的檢查方法？”

該醫(yī)生忽接到中學(xué)老師之討教電話，頗有些誠惶誠恐之感。知老師所詢之事乃是預(yù)防腸癌之法，且老師已有限定——除腸鏡之外，便答道：

“可查糞便隱血試驗及做腫瘤標志CEA（癌胚抗原）檢查，若有問題再做腸鏡檢查。”

此說大合李老師之意，心中頗喜，覺得既有此法為何每年要做腸鏡檢查？便又追問：

“是否每年皆應(yīng)做腸鏡檢查？”

“那倒不必，每5年做一次即可。”

這醫(yī)生說的也不錯，不過是對一般民眾而言的防癌檢查要求，他并不知道李老師是家族性大腸腺瘤性息肉癥患者，李老師也沒說。

李老師問罷心定，每年做一次糞便隱血及CEA檢查。

第三年檢查糞便隱血呈陽性，李老師一驚，趕緊撥電話給他的高足。

適巧該醫(yī)師剛進手術(shù)室，準備更衣、洗手，為手術(shù)做準備，忽接老師電話，知是為糞便隱血陽性之事，便問他老師CEA檢查數(shù)據(jù)如何？回說：“正?！?。此時該醫(yī)師見其主任已為該手術(shù)之事到達，便不再多問，乃安慰老師：“無需緊張，有許多情況皆可出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，若CEA正常，諒必?zé)o事……”

李老師深信其言，果然無事。次年檢查亦復(fù)如故，仍無事。

二

又一年，一日李老師忽感左下腹隱痛，但不久即自行緩解，并未介意。其后雖常有此種癥狀發(fā)作，但李老師覺得并無便血，應(yīng)無大礙。

如此兩月后，一日腹痛甚劇，送醫(yī)院急診，診斷為“急性腸梗阻，腸癌可能”。急診手術(shù)，證實為乙狀結(jié)腸癌、腸梗阻，切除了腸癌，緩解了腸梗阻。病情稍定，做肝臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟已有多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，再做了肝臟介入治療，病情始得控制。

消息傳到李工程師這邊，李工吃驚不小，想到自己也已有兩三年未做腸鏡檢查了，趕緊去了醫(yī)院，要求做腸鏡檢查。接診醫(yī)師告之可以做“無痛腸鏡檢查”，即在麻醉的情況下完成腸鏡檢查，李工大喜。腸鏡檢查前麻醉醫(yī)師給李工注射了一支藥物，片刻，李工已安然入睡。待醒，醫(yī)生告之：全結(jié)腸皆己查到，共發(fā)現(xiàn)有三枚息肉，皆已在鏡下摘除，送病理切片檢查了。李工稱謝而去。

一周后，病理檢查報告稱，三枚息肉中有一枚頂部有癌變，但未涉及基部。

李工得此報告亦驚亦喜，驚的是已經(jīng)有癌變，即自己已經(jīng)生腸癌了；喜的是醫(yī)生告知，此為早期癌變，既已摘除，可以無需其他處理，但需繼續(xù)密切觀察。

李工之妹遠嫁他鄉(xiāng)，后隨夫君出國定居。初得李工電話，告知他家有“家族性大腸腺瘤性息肉癥”之遺傳情況，需定期做腸鏡檢查之事，并未重視。一則因為并無不適，諒無大礙，二則在國外生存不易，又覺不易與醫(yī)生溝通：好好地要做什么腸鏡檢查，聽說即使醫(yī)生同意檢查，登記預(yù)約往往需要兩三個月，甚至半年之后才能施行，于是因循下來，一直未去檢查。待得知二位兄長情況后，深感有檢查之必要，聽其兄說在中國預(yù)約此種檢查，只兩三日便可施行，覺得還是祖國醫(yī)療服務(wù)好，于是趁回國探親之便，也到醫(yī)院做了無痛腸鏡檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有兩枚息肉，便也在腸鏡檢查時一并摘除，幸尚無癌變。

李工此后每年皆做腸鏡檢查，不敢懈怠。距查到早期癌變后的3年，故事又一次重演：查到早期癌變，同樣在腸鏡下摘除后即告康復(fù)。

又過了兩年，李工退休，安享晚年之福。退休后，李工深知欲爭取健康長壽，查病之事仍不能放松，于是每年仍主動做腸鏡檢查，果然在65歲那年，故事又一次重演，依然是在腸鏡下摘除了事。

李工友人中有消息靈通人士，謂美國前總統(tǒng)里根亦患此癥，其在總統(tǒng)任上曾兩次在例行的定期腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)息肉癌變，皆在腸鏡檢查時摘除治愈。戲曰：李工之醫(yī)療待遇實如美國總統(tǒng)一般了。

李工笑道：“李工非里根，此李非那里，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)并不亞于別人，關(guān)鍵在于病人應(yīng)該認真遵從醫(yī)囑、配合醫(yī)療?！?/p>

李工程師所言極是，他三患腸癌而無恙，是認真遵從醫(yī)囑，定期檢查的結(jié)果。

李工是知識分子，對健康方面本也十分重視，并不嗜煙酒，又知腸癌發(fā)病常與脂肪類飲食攝入過多相關(guān)，故也十分重視飲食的科學(xué)性，較少攝入高脂肪膳食，也頗注意適當?shù)刈鲂┙∩磉\動。只是由于有較明確的遺傳背景，腸癌還是多次來襲。一次與醫(yī)生談起，該醫(yī)生建議不妨吃些阿斯匹林試試。李工知道阿斯匹林對預(yù)防心腦血管血栓性疾病有效，不少老人都被建議服用，或許也能預(yù)防腸癌，若是，豈非一舉兩得之事，于是樂于采用。

楊醫(yī)生說

李工程師生了三次腸癌，后兩次不是前次的復(fù)發(fā)，而是一而再、再而三地新生出來的腸癌。因為這種腸癌是由“家族性大腸腺瘤性息肉癥”演變而來的，此病有明確的遺傳性和較高的癌變率，且往往呈多發(fā)性，甚至涉及全部大腸并難以計數(shù)，因此難以根治。幸而此病本身為良性病變，若不癌變，于健康尚無大礙?？梢娂易逍源竽c腺瘤性息肉癥患者及其直系親屬皆應(yīng)定期做腸鏡檢查，以求早期發(fā)現(xiàn)癌變，及時摘除可獲良效。

疾病診療需按一定程式進行，患者須將病癥和盤托出，醫(yī)生也需詳究病情。臨床醫(yī)療之“臨床”兩字即指醫(yī)生來到病人床旁診視檢查，電話咨詢、網(wǎng)上查詢之類并不能完全替代臨床診療。endprint