曹玲

榆林產(chǎn)婦跳樓事件引發(fā)了人們對(duì)產(chǎn)痛的討論：為什么女性生孩子就一定要痛呢？無痛分娩為何在中國(guó)依然沒有普及？沒有痛感地生孩子，究竟算不算一種奢侈的需求？為什么女性無法自己選擇以何種方式生孩子？

并非無痛的無痛分娩

2013年夏天的一個(gè)晚上，臨睡前我忽然破水，趕緊叫上老公，拿著待產(chǎn)包去了醫(yī)院。護(hù)士檢查完畢，夜里12點(diǎn)多我住進(jìn)了急診觀察室，屋子里擠滿了像我一樣剛剛發(fā)動(dòng)的大肚子，一屋子人哼哼唧唧的，家屬在旁邊小聲安撫著。

宮縮很快就來了，從痛經(jīng)一樣慢慢變得難以忍受。我變換各種姿勢(shì)，努力嘗試?yán)敐珊粑ǎ廊惶鄣梅瓉砀踩?，齜牙咧嘴，徹夜難眠。疼痛潮水一樣襲來，退去，退去，襲來，我就像一條被海浪沖到沙灘上擱淺了的大魚，無論怎樣掙扎也無法逃脫。熬到早晨8點(diǎn)，宮口終于開了兩指，護(hù)士總算把我推進(jìn)了待產(chǎn)室。

在美國(guó)緬因州醫(yī)療中心，一名分娩教育專家在為準(zhǔn)媽媽進(jìn)行產(chǎn)前輔導(dǎo)

待產(chǎn)室是個(gè)大房間，一邊擺了三張床，算上我一共六個(gè)人。每個(gè)人都穿著病號(hào)服，白花花的大腿和肚皮裸露在外面。宮縮的間隔越來越短，越來越疼，整個(gè)人像是被一雙大手?jǐn)r腰擰斷，眼睛擠出來，太陽穴鼓起來，頭蓋骨也要被什么東西頂開。產(chǎn)房里有人在小聲地呻吟，有人強(qiáng)忍著疼痛吃點(diǎn)東西，有人不停地揪自己的頭發(fā)。有位產(chǎn)婦不時(shí)地哭號(hào)“我受不了了，我不生了，我要剖”，每每這時(shí)會(huì)有護(hù)士過來制止她，“別嚷嚷了，越喊生得越慢”。

隔壁床的產(chǎn)婦和我從進(jìn)產(chǎn)房起就要求上無痛，護(hù)士讓我們等麻醉醫(yī)生來。等到10點(diǎn)鐘，麻醉醫(yī)生終于要來了，護(hù)士去找家屬簽字，回來跟我說：家屬?zèng)]簽，擔(dān)心打麻藥對(duì)孩子不好。我瞬間血往上涌，滿腔怒火快要?dú)庹恕！澳眠^來我自己簽，他們不簽就讓他們趕緊走?！?/p>

我終于打上了無痛。我像一只蝦那樣蜷起身子，露出腰椎，一動(dòng)也不敢動(dòng)。麻醉醫(yī)生在我第四、第五節(jié)腰椎的間隙扎了針，放置了一根細(xì)小的導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛藥物通過導(dǎo)管注入硬膜外的空腔（脊髓外的小腔隙）來控制疼痛，藥物阻斷了子宮的疼痛信號(hào)通過脊髓傳導(dǎo)到大腦的通路。

安置導(dǎo)管的過程很快，和宮縮相比，扎針那點(diǎn)痛就是毛毛雨。醫(yī)生給了我一個(gè)鎮(zhèn)痛泵，讓我自己調(diào)節(jié)麻藥的用量。大概過了五六分鐘，麻藥起效了，宮縮的疼痛慢慢消失，只感到肚子一陣陣發(fā)緊。就像書里其他打了無痛的產(chǎn)婦說的那樣，“瞬間從地獄到了天堂”。我慢慢放松下來，昏昏沉沉睡著了。兩個(gè)多小時(shí)后，宮口已經(jīng)差不多開了十指，可以進(jìn)產(chǎn)房了。我恢復(fù)了一些體力，護(hù)士讓我不要再注射麻藥，說疼的時(shí)候才好用力。于是，撕心裂肺的疼痛又像潮水一般襲來，一浪高過一浪。

進(jìn)產(chǎn)房的時(shí)候已是中午12點(diǎn)多，我在一個(gè)大球上顛了一會(huì)便上了產(chǎn)床。當(dāng)天夜里的產(chǎn)婦大部分都生完了，空出了一個(gè)單人間產(chǎn)房，老公才得以陪產(chǎn)。我像見了救命稻草一樣抓住他的胳膊不放，他疼得齜牙咧嘴卻不敢出聲。

醫(yī)生說實(shí)際上第二產(chǎn)程（從宮口開全到胎兒娩出）最疼，但是因?yàn)橛型掠玫牧?，而且孩子快要出來了，所以很多人感覺上沒有第一產(chǎn)程（從開始出現(xiàn)宮縮直至宮口開全）那么疼。第一產(chǎn)程太漫長(zhǎng)了，常常持續(xù)數(shù)十幾個(gè)小時(shí)，很多產(chǎn)婦疼了五六個(gè)小時(shí)之后發(fā)現(xiàn)宮口才開了兩指，那種絕望的心情難以言表。

但是在第二產(chǎn)程，我絲毫沒有覺得疼痛減輕，只能用痛不欲生來形容，估計(jì)我屬于對(duì)疼痛敏感的那一類人。產(chǎn)房的窗戶一直是開著的，對(duì)面不遠(yuǎn)處是一座很高的樓。我一邊想那樓上會(huì)不會(huì)有什么變態(tài)拿望遠(yuǎn)鏡偷看產(chǎn)房，一邊想還不如從窗戶跳下去算了，好結(jié)束這交臂歷指、摧心剖肝般的疼痛。疼歸疼，腦子還是清醒的，理智告訴我，加油！寶寶很快就會(huì)出來了。

下午3點(diǎn)半，孩子終于出來了。宮縮瞬間停止，肚子剎那就不痛了。陪產(chǎn)的老公何嘗經(jīng)歷過如此慘烈的場(chǎng)景，已是臉色蒼白，面如死灰。接下來壓肚皮和傷口縫合的時(shí)候，又疼得我滿頭大汗，整個(gè)身體就像上了發(fā)條一樣緊繃著。我全程都在納悶，為什么在美國(guó)生產(chǎn)的朋友說她上了無痛之后，從頭到尾都不痛，我一定是用了個(gè)假無痛！

我的無痛分娩經(jīng)歷實(shí)在是名不副實(shí)，十五六個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程，只有兩個(gè)多小時(shí)是不太痛的。而我生孩子的醫(yī)院，從技術(shù)水平來說，是北京一家很好的婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，已經(jīng)能夠代表當(dāng)時(shí)中國(guó)無痛分娩的水平。

北京市海淀區(qū)婦幼保健院副院長(zhǎng)王雷給我解釋了這個(gè)問題，醫(yī)院以前舊的觀點(diǎn)是從宮口進(jìn)入活躍期（宮口開0～3指是潛伏期，3～10指是活躍期）才開始打麻藥，一般從開三指開始打，進(jìn)入第二產(chǎn)程就停用了。以往醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦要感到宮縮的疼痛才好跟著使勁。

“生產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)力包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和盆底肌往上推的力量，胎兒從產(chǎn)道出來以后有個(gè)仰伸的動(dòng)作，上面的腹壁肌往外擠壓，下面的盆底肌往外推送，于是胎兒就出來了。有些人認(rèn)為無痛分娩會(huì)影響盆底肌的力量，胎兒無法做出仰伸的動(dòng)作，很難生出來。所以會(huì)在進(jìn)入第二產(chǎn)程的時(shí)候把止痛泵關(guān)上，看看產(chǎn)婦會(huì)不會(huì)用力?！蓖趵渍f。甚至有助產(chǎn)士說：“通過聽產(chǎn)婦喊叫的程度就知道她什么時(shí)候快生了，她要是不喊我怎么判段？”

“這種做法和習(xí)慣有關(guān)系，但卻是完全沒有必要的。”王雷說，“美國(guó)產(chǎn)科麻醉指南上早已確定，分娩鎮(zhèn)痛可以進(jìn)行全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，按需鎮(zhèn)痛。按需是什么意思？就是說當(dāng)產(chǎn)婦有需求我們就可以進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不需要等到已經(jīng)疼得受不了才開始打麻藥，而且麻藥的使用可以一直持續(xù)到產(chǎn)程結(jié)束?！?/p>

“無痛分娩中國(guó)行”公益活動(dòng)的創(chuàng)始人、美國(guó)西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院的麻醉醫(yī)生胡靈群則認(rèn)為，有很多辦法可以幫助產(chǎn)婦判斷何時(shí)開始用力，比如產(chǎn)婦把手放在肚子上，能夠感覺到宮縮;助產(chǎn)士可以根據(jù)監(jiān)視器的宮縮頻率，告訴產(chǎn)婦何時(shí)用力?！耙揽慨a(chǎn)痛來判斷產(chǎn)程、協(xié)調(diào)宮縮的時(shí)代早已翻篇了，即使產(chǎn)程比傳統(tǒng)情況下有所延長(zhǎng)也已經(jīng)證實(shí)對(duì)母嬰無害。醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦家屬可能還不太熟悉無痛分娩給產(chǎn)程帶來的細(xì)微變化，需要進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和理解。”

全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛

我們平常所說的無痛，醫(yī)學(xué)上叫作分娩鎮(zhèn)痛，包括非藥物性鎮(zhèn)痛，比如精神安慰法、呼吸法等;藥物性鎮(zhèn)痛，比如笑氣吸入法、肌注法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證效果最為確切的分娩鎮(zhèn)痛方式，主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛和腰麻鎮(zhèn)痛，國(guó)內(nèi)開展的多數(shù)是硬膜外鎮(zhèn)痛。

右圖：北京和睦家醫(yī)院

以往，因?yàn)閼岩僧a(chǎn)程早期的分娩鎮(zhèn)痛有可能延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)的概率，所以當(dāng)時(shí)的意見大多是宮口開到三指以上才考慮進(jìn)行無痛分娩。直到2006年，基于大量的臨床研究數(shù)據(jù)，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分別發(fā)布了臨床實(shí)踐指南：“在產(chǎn)程啟動(dòng)后，產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛的要求就是分娩鎮(zhèn)痛的指征（而不是宮口的大?。??！?/p>

中國(guó)發(fā)布的《分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)（2016版）》認(rèn)為：“目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長(zhǎng)第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施?！?/p>

直到最近幾年，中國(guó)的一些醫(yī)院才開始使用全產(chǎn)程（第一產(chǎn)程加第二產(chǎn)程）鎮(zhèn)痛。北京大學(xué)第一醫(yī)院從2001年開始規(guī)模化分娩鎮(zhèn)痛，2015年實(shí)施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，目前平均鎮(zhèn)痛時(shí)間是12小時(shí)。在中國(guó)，連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛這種無痛分娩方式并不是真的無痛，只是把分娩疼痛從十級(jí)降低到可以忍受的三級(jí)左右的輕度疼痛。

目前，全國(guó)大部分醫(yī)院是沒有分娩鎮(zhèn)痛這項(xiàng)服務(wù)的。就拿北京來說，北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000余家，其中大約有10%的機(jī)構(gòu)能提供分娩鎮(zhèn)痛。從全國(guó)范圍來看，很多醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛依然只在第一產(chǎn)程的活躍期使用。

為什么中國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛不是真的無痛呢？“無痛從技術(shù)層面很容易做到，但是中國(guó)有中國(guó)的國(guó)情?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元說，“在美國(guó)，產(chǎn)婦從入院到生產(chǎn)都在產(chǎn)房，在那里全程進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，隨時(shí)評(píng)估胎兒的情況。產(chǎn)婦可以在產(chǎn)床上一直待著不用下來，幾個(gè)醫(yī)護(hù)人員給她提供醫(yī)療服務(wù)。我們根本做不到，我們的待產(chǎn)室和分娩室是分開的，宮口開全后才能去分娩室。產(chǎn)房里值班護(hù)士就那么幾個(gè)，不能讓產(chǎn)婦全都動(dòng)不了，產(chǎn)婦必須可以行走。所以我們的技術(shù)是減痛，從劇痛到輕微疼痛，叫‘可行走的分娩鎮(zhèn)痛，你可以自己活動(dòng)?！?/p>

北京大學(xué)第一醫(yī)院是中國(guó)無痛分娩的發(fā)祥地，中國(guó)最早進(jìn)行產(chǎn)科硬膜外鎮(zhèn)痛的第一人是該院88歲高齡的張光波醫(yī)生。1963年9月，她為67名產(chǎn)婦做了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，用的藥物是低濃度的普魯卡因。1964年5月，南京召開的第一節(jié)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議上，她報(bào)告了《連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩》的論文。

1994年，曲元讓自己的老師徐成娣醫(yī)生給她使用了硬膜外鎮(zhèn)痛?！奥樽砜漆t(yī)生近水樓臺(tái)先得月，我們把自己當(dāng)小白鼠。給完藥以后特別舒服，一覺醒來后宮口全開。那時(shí)候其他科室的醫(yī)生生孩子經(jīng)常來找我開后門，讓我給打個(gè)無痛?！碑?dāng)時(shí)的藥物配方往往來自國(guó)外的文獻(xiàn)，用的是布比卡因。

如今，曲元所在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員生孩子時(shí)，能打無痛的都打了無痛，有的人還抒寫了無痛分娩的感懷。其中麻醉科主治醫(yī)師王博杰寫道：“雖然擁有足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但排山倒海般的陣痛依然讓我感到絕望。我?guī)缀跽f不出來話，同事和家人的安慰飄在耳邊卻模糊不清。直到藥物起效的那一刻，我才長(zhǎng)出一口氣，此時(shí)才明白無痛分娩不單是緩解疼痛，更重要的是它讓無助的準(zhǔn)媽媽們重拾信心，鼓足勇氣迎接新的生命?！?/p>

胡靈群覺得，自己花很大精力在中國(guó)推行無痛分娩是值得的。2010～2015年，他們對(duì)進(jìn)行推廣的中國(guó)醫(yī)院進(jìn)行了大規(guī)模研究，收集了6.5萬人的數(shù)據(jù)，涉及農(nóng)村醫(yī)院、城市?？漆t(yī)院以及高危產(chǎn)婦聚集的醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無痛分娩率上升到50%以后，剖宮產(chǎn)率降低5%～20%不等。與此同時(shí)，產(chǎn)后輸血量減少，側(cè)切率降低50%，新生兒相關(guān)的各種數(shù)據(jù)變好，包括阿氏評(píng)分、危重病房入住率、氣管插管率、抗生素使用率等，甚至新生兒死亡率也有所改善?！斑@些都證實(shí)無痛分娩在現(xiàn)有設(shè)備、人員資質(zhì)與技術(shù)條件下，完全可行，可以在中國(guó)進(jìn)行大規(guī)模推廣。”

越來越怕疼的女性

“中國(guó)人喜歡忍，遇到事情一定要堅(jiān)持、要忍耐。很多人認(rèn)為生孩子都會(huì)疼，不疼怎么生孩子呢？甚至還有學(xué)者認(rèn)為，13億中國(guó)人哪來的？不都是生出來的嗎？”王雷說。

但是從醫(yī)學(xué)來講，疼痛是需要干預(yù)的。大量的文獻(xiàn)證明，分娩疼痛會(huì)對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生不良影響。在極度疼痛的情況下，產(chǎn)婦全身處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)大量釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，引起給子宮胎盤供血的血管收縮，從而減少血供，影響宮內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生率升高。這不難解釋，為何無痛分娩會(huì)導(dǎo)致新生兒各種醫(yī)學(xué)參數(shù)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。此外，兒茶酚胺會(huì)導(dǎo)致血壓增高、心率加快，對(duì)于一些高危產(chǎn)婦的傷害是致命性的，比如患有子癇前期、高血壓、腦動(dòng)脈瘤、心臟疾病的產(chǎn)婦。

他們?cè)?jīng)做了一個(gè)針對(duì)母親精神狀況的調(diào)查：生產(chǎn)5年后問產(chǎn)婦對(duì)分娩有什么印象。很多人說大部分事情都不記得了，只記得疼，其中17%的孕婦在晚上的夢(mèng)里曾夢(mèng)到疼痛的情況。“疼痛作為一個(gè)惡性信號(hào)牢牢地進(jìn)入了女性的大腦。”王雷說，“女人似乎必須要經(jīng)歷過痛苦才能發(fā)生蛻變，從女人變成母親，像在烈火中重生一樣?！?/p>

這些年，女人越來越怕疼了。從國(guó)際上的統(tǒng)計(jì)來看，大約有50%的產(chǎn)婦分娩時(shí)感到劇烈疼痛，認(rèn)為難以忍受;35%的產(chǎn)婦感到中等程度的疼痛，認(rèn)為可以耐受;僅15%的產(chǎn)婦分娩時(shí)有輕微疼痛感覺。海淀區(qū)婦幼保健院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2006～2007年間，分娩時(shí)有輕微疼痛感覺的產(chǎn)婦比例和國(guó)際上差不多;到2010年，這個(gè)比例下降到6%?！暗谝桓啐g產(chǎn)婦增加;第二城市產(chǎn)婦增加，知識(shí)女性增加，疼痛閾值降低;第三，大家對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值越來越高?？傮w導(dǎo)致現(xiàn)在大家對(duì)疼痛的忍受能力下降了。”王雷說。

胡靈群認(rèn)為：“總體上來講，這一代人與上一代人相比，不如她們的母輩能夠忍痛，這是因?yàn)樯顥l件好了，沒有經(jīng)歷過那么多苦難?！?/p>

經(jīng)過各種分析，王雷認(rèn)為產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩的需求是很大的。當(dāng)時(shí)他是麻醉科的主任，每每看見產(chǎn)房里的女性在痛苦的撓墻、敲打、叫喊、撕扯床單和頭發(fā)，他就覺得內(nèi)心很是糾結(jié)?！拔矣羞@個(gè)技術(shù)，很安全又不給她們用，對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來說非常遺憾?！?/p>

從2003年起，海淀區(qū)婦幼保健院開始進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，2006年進(jìn)入規(guī)?；?、規(guī)范化階段，是北京市最早開展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一。目前，海淀區(qū)婦幼保健院每年接待1.2萬～1.4萬產(chǎn)婦，分娩鎮(zhèn)痛率最高可達(dá)70%，目前可24小時(shí)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛?！白罱鼉赡隉o痛分娩的比例下滑到50%。二孩政策放開以后產(chǎn)婦越來越多了，醫(yī)護(hù)人員實(shí)在是忙不過來;二胎產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更大，麻醉醫(yī)生的精力要放在手術(shù)室，有點(diǎn)顧此失彼吧。不過，我們?cè)诤芘Φ夭蛔屵@個(gè)數(shù)值低于50%。”王雷說。

為什么有技術(shù)、有需求，中國(guó)能用上無痛分娩的產(chǎn)婦還是那么少呢？目前并沒有確切的數(shù)字，但是很多醫(yī)生估計(jì)這個(gè)比例不會(huì)超過1%。

曲元介紹，綜合醫(yī)院的麻醉科有三大塊工作，臨床麻醉、急救復(fù)蘇和鎮(zhèn)痛。其中手術(shù)室內(nèi)的工作占80%，手術(shù)室外的工作占20%。手術(shù)室外的工作包括無痛分娩、無痛人流、無痛胃腸鏡、射頻消融、小兒核磁，還有全院病人的插管搶救?！拔覀儖D兒醫(yī)院有20多個(gè)麻醉醫(yī)生，要做婦科、產(chǎn)科和兒科各種手術(shù)的麻醉，一年還要做2000多例無痛分娩，大概占產(chǎn)婦的50%?！?/p>

“手術(shù)室外的這些無痛技術(shù)，開展難度最大的就是無痛分娩?！鼻f。通常情況下，麻醉科的工作是病人預(yù)約好了的，提前說好什么時(shí)間來做，但是生孩子是無法確定時(shí)間的，你不知道它什么時(shí)候發(fā)動(dòng)。而且夜里生孩子的人多，對(duì)于醫(yī)生來講，夜里值班的人手反而很少。人手越少的時(shí)候工作量越大，是一個(gè)很大的矛盾。

事實(shí)上，目前哪怕在提供24小時(shí)分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的醫(yī)院，也不見得能及時(shí)打上無痛，因?yàn)闊o法確保麻醉師一直有空。對(duì)此，王雷說：“我們會(huì)建議需要無痛的產(chǎn)婦早點(diǎn)做，萬一你很疼的時(shí)候找不到麻醉師怎么辦呢？”海淀區(qū)婦幼保健院一共有十幾個(gè)麻醉醫(yī)生，產(chǎn)房里一個(gè)麻醉醫(yī)生管30多個(gè)病人。目前，全國(guó)麻醉醫(yī)生缺口30萬人，培養(yǎng)麻醉師至少也得5～10年。

他們?cè)獾揭粋€(gè)產(chǎn)婦的投訴，那個(gè)產(chǎn)婦說，從她開始進(jìn)產(chǎn)房就告訴她“麻醉醫(yī)生馬上就到”，等孩子都生出來了還是“麻醉醫(yī)生馬上就到”。她當(dāng)時(shí)對(duì)無痛分娩的希望非常大，沒有人來給她注射無痛讓她非常氣憤，要求院方告訴她為什么沒有。院方解釋后，她對(duì)有限的醫(yī)療條件表示了理解，但是依然要投訴，以宣泄自己的憤怒。

他們也遇到過產(chǎn)婦要用無痛，但家屬不同意的。有的產(chǎn)婦在家沒地位，丈夫會(huì)說：“我媽生我也沒打無痛，你怎么那么嬌氣，回去繼續(xù)生?！蹦切┰诩矣械匚坏漠a(chǎn)婦會(huì)勸說家屬同意，甚至有人讓護(hù)士把自己推出來后給了老公一記耳光，說：“到底是你生還是我生，有本事你自己生一個(gè)。”

我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《病例書寫基本規(guī)范》等法規(guī)都明確規(guī)定，對(duì)自己身體有處分權(quán)的只能是患者，而非家屬。之所以出臺(tái)“家屬簽字”制度，是為了滿足患者家屬的知情同意權(quán)。

“從法律上講，產(chǎn)婦簽字就可以。但是以往有過案例，產(chǎn)婦簽字了家屬不同意，說產(chǎn)婦是在神志不清的情況下簽的字，后來改成產(chǎn)婦和家屬雙簽字，避免醫(yī)療糾紛。如果現(xiàn)在不讓家屬簽字，馬上會(huì)惹來很多官司?！蓖趵渍f。

在采訪過程中，很多醫(yī)生提到2007年轟動(dòng)全國(guó)的北京朝陽醫(yī)院西院產(chǎn)婦死亡事件。當(dāng)時(shí)肖志軍因?yàn)榫芙^簽字同意醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其懷孕的妻子最終死亡，一尸兩命。甚至醫(yī)院答應(yīng)為其免費(fèi)治療，但不管怎么勸說，肖志軍就是拒絕在剖宮產(chǎn)手術(shù)單上簽字，結(jié)果本可挽救的產(chǎn)婦在多名醫(yī)生面前離去。

沒有積極性的醫(yī)院和醫(yī)生

“除了一些傳統(tǒng)觀念、麻醉醫(yī)生缺乏的問題以外，另外一個(gè)問題就是收費(fèi)價(jià)格的問題。當(dāng)一項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格過低的時(shí)候，醫(yī)生就不愿意去開展。”曲元說。

北京市海淀區(qū)婦幼保健院副院長(zhǎng)王雷

拿北京市的無痛分娩為例，按照北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無痛分娩技術(shù)費(fèi)用很低，加上額外的耗材費(fèi)用等，加起來不到一千元。“麻醉醫(yī)生還需要持續(xù)地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一個(gè)產(chǎn)程平均下來10小時(shí)，誰也不愿意這樣辛苦‘奉獻(xiàn)?！逼渌o急手術(shù)必須麻醉，不麻醉病人就有危險(xiǎn)。而自然分娩不用鎮(zhèn)痛也能完成，麻醉醫(yī)生沒有積極性來做這件事情。

北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師付聰在體驗(yàn)了無痛分娩后寫道：“無痛分娩，對(duì)從前的我來說簡(jiǎn)直是值班的噩夢(mèng)。工作量大、投入產(chǎn)出比極低，有時(shí)還會(huì)在深夜被叫醒后發(fā)發(fā)牢騷?！敝钡剿H身經(jīng)歷了無痛分娩之后才感到，無痛分娩再不是機(jī)械的流程，產(chǎn)婦的感激之情并不是禮節(jié)，她甘愿為每一位產(chǎn)婦提供無痛服務(wù)。

不光麻醉醫(yī)生，護(hù)士們的工作量也成倍增加：更頻繁地監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和嬰兒情況，時(shí)不時(shí)詢問疼痛指數(shù)，觀察其他生命體征，增加產(chǎn)婦查體來觀察產(chǎn)程進(jìn)程，還要幫助管理鎮(zhèn)痛泵、調(diào)節(jié)劑量等。

“只靠奉獻(xiàn)精神是不能很好地推動(dòng)這項(xiàng)工作的。我希望醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格回到一個(gè)正常的軌道上來，讓這項(xiàng)技術(shù)可以讓廣大的女性受益。”曲元說。她希望無痛分娩能夠納入醫(yī)保，在很多國(guó)家，包括日本、韓國(guó)等亞洲國(guó)家，無痛分娩的麻醉費(fèi)用都由醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋。

目前的中國(guó)，“無痛分娩”通常被作為一種“奢侈品”而非基本醫(yī)療需求，只有極少數(shù)的地區(qū)，比如珠三角，把這項(xiàng)技術(shù)列入了醫(yī)保范圍，在某些地區(qū)，無痛分娩甚至尚未列入收費(fèi)目錄。高端私立醫(yī)院是常規(guī)開展的，他們可以讓醫(yī)生的收入與勞動(dòng)成正比，體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值和人力成本。

“在和睦家自然分娩的產(chǎn)婦中，無痛分娩率能夠到95%左右。沒有使用無痛的5%的人群，有些是有特殊宗教信仰的外國(guó)人，有些是宮口全開已經(jīng)來不及打無痛了的產(chǎn)婦?！焙湍兰耶a(chǎn)科副主任朱宇說。如果有產(chǎn)婦要求不打鎮(zhèn)痛，他們會(huì)提供導(dǎo)樂、按摩、針刺穴位、呼吸、聽音樂等非藥物性鎮(zhèn)痛的方法。

朱宇以前在北京婦產(chǎn)醫(yī)院工作，經(jīng)常一晚上出生二三十個(gè)孩子，還不包括分娩前先進(jìn)待產(chǎn)室待了十幾個(gè)小時(shí)的產(chǎn)婦，以及分娩后等待觀察兩個(gè)小時(shí)的產(chǎn)婦?！氨本D產(chǎn)醫(yī)院有時(shí)同時(shí)會(huì)有四五十個(gè)產(chǎn)婦，而全院夜里總共就有兩個(gè)麻醉醫(yī)生值班。和睦家的醫(yī)療資源比較寬裕，夜班兩個(gè)麻醉醫(yī)生，一晚上生五六個(gè)孩子算是很忙了?！?/p>

和睦家有一些產(chǎn)婦是從別處轉(zhuǎn)來的，雖然公立醫(yī)院提供24小時(shí)分娩鎮(zhèn)痛，但產(chǎn)婦擔(dān)心麻醉師太忙，到時(shí)候打不上。在和睦家，不管是分娩鎮(zhèn)痛還是剖宮產(chǎn)，都是產(chǎn)婦自己簽字就可以了，遵循的是美國(guó)的傳統(tǒng)。

胡靈群在中國(guó)推廣無痛分娩的時(shí)候，第一步就是要求麻醉醫(yī)生進(jìn)駐產(chǎn)房。手術(shù)區(qū)域作為產(chǎn)房的一部分，能夠處理即刻、緊急、擇期剖宮產(chǎn)，及其他產(chǎn)科手術(shù)。胡靈群認(rèn)為，產(chǎn)科里的麻醉醫(yī)生就像ICU里的監(jiān)護(hù)醫(yī)生，管理著產(chǎn)婦的心跳、血壓、呼吸、體溫、疼痛五大生命體征。而產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士則負(fù)責(zé)與孕產(chǎn)相關(guān)的事宜，大家各自分工，有條不紊。雖然這一切聽起來遙遠(yuǎn)，但已不是空中樓閣?！盁o痛分娩中國(guó)行”自2008年開始，已經(jīng)和全國(guó)近80家醫(yī)院合作，建立了很多示范點(diǎn)，培養(yǎng)了大批醫(yī)護(hù)人員。

中國(guó)社會(huì)家李銀河曾說過：產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個(gè)社會(huì)的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也反映了一種生育文明。“女性的最基本權(quán)利就是生育權(quán)，真希望這句話不是社會(huì)學(xué)家說的，而是我們醫(yī)生說的?！蓖趵渍f。