黃文琴

x[摘要]目的 探討中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒型胃痛的臨床效果。方法 選取2015年2月～2017年2月我院收治的94例脾胃虛寒型胃痛患者，將其隨機分為實驗組和對照組，每組47例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，實驗組在西藥治療基礎上采用中藥參附黃蒲湯進行治療。比較兩組患者的臨床療效。結果 實驗組的總有效率為93.62%，顯著高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候評分和VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，實驗組患者的VAS評分和中醫(yī)癥候評分改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中藥參附黃蒲湯配合治療脾胃虛寒型胃痛，比單純西藥治療的效果更確切，能顯著改善患者的胃痛癥狀，安全性高，值得臨床進一步應用。

[關鍵詞]參附黃蒲湯；脾胃虛寒；胃痛

[中圖分類號] R256.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0089-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese herbal formula Shenfu Huangpu Decoction in the treatment of stomachache of spleen and stomach deficiency cold.Methods From February 2015 to February 2017，94 patients with stomachache stomachache of spleen and stomach deficiency cold treated in our hospital were selected and divided into experimental group and control group in random and there were 47 cases in each group.In the control group，patients were treated with conventional Western medicine，while in the experimental group，on the basis of the control group，Shenfu Huangpu Decoction was added.The clinical effect between the two groups was compared.Results The total effective rate in the experimental group was 93.62%，which was significantly higher than that in the control group （78.72%），which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Before treatment，the symptomatic score of traditional Chinese medicine （TCM） and visual analogue scale （VAS） score between the two groups were not greatly different after comparison （P>0.05）.After therapy，the improvement of TCM symptomatic score and VAS score in the experimental group was significantly better than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion In the treatment of stomachache due to the spleen and stomach deficiency cold，Chinese herbal formula Shenfu Huangpu Decoction as a combined therapy can obtain a more definite effect in comparison with that by Western medicine alone.It remarkably improves the patients′ symptoms of stomachache and its safety is high，and it is worthy of further clinical application in clinic.

[Key words]Shenfu Huangpu Decoction；Spleen and stomach deficiency cold；Stomachache

胃痛又被稱為“胃脘痛”，是臨床上的常見癥狀，多是因為飲食失常、勞倦過度或者其他臟器病變而引發(fā)脾胃功能失調導致的。其主要病癥為上腹胃脘部近心窩處常發(fā)生疼痛，很多患者還伴有吞酸、噯氣的癥狀[1]?！缎皻獠馗⌒巍分杏性啤拔覆≌撸鼓空婷?，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”，即準確描述了胃痛的病變部位以及臨床主要癥狀[2]。根據中醫(yī)的辨證理論，胃脘痛基本癥型可以分型為脾胃虛寒型、瘀血停滯型、食滯傷胃型、寒邪客胃型、肝氣郁結型等種類[3]。而臨床上以脾胃虛寒型的胃脘痛最常見，其臨床癥狀為胃脘隱痛，空腹時疼痛加劇，飯后減輕，泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄[4]。中醫(yī)理論認為其病因與機體脾虛氣弱、飲食勞倦以及久病不愈脾胃陽氣受損導致中氣虛寒有關。脾胃虛寒型胃痛的發(fā)病率較高，且容易反復發(fā)作，西醫(yī)根治不易[5]，為了探究脾胃虛寒型胃痛更好的治療方式，本研究選取我院確診收治的94例脾胃虛寒型胃痛患者作為研究對象，應用中藥參附黃蒲湯進行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院確診收治的94例脾胃虛寒型胃痛患者，隨機分為實驗組和對照組，每組47例。對照組中男性21例，女性26例；年齡26～68歲，平均（47.2±6.8）歲；病程1～20年，平均（13.2±4.6）年；其中慢性胃炎18例，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍9例，復合型潰瘍3例，慢性胃炎伴糜爛2例。實驗組中男性20例，女性27例；年齡24～65歲，平均（45.8±6.3）歲；病程0.5～19年，平均（12.9±4.0）年；其中慢性胃炎20例，胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍10例，復合型潰瘍2例，慢性胃炎伴糜爛1例。兩組患者的性別、年齡、病情、病種等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2納入標準

所有患者均經影像學檢查確診，西醫(yī)診斷符合《實用內科學》中慢性胃炎、消化性潰瘍的診斷標準[6]，而中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中脾胃虛寒型胃脘痛的診斷標準[7]即患者胃脘隱痛，空腹痛甚，得食痛減，喜熱喜按，神疲乏力，四肢不溫，大便溏薄，常伴惡心嘔吐、噯氣泛酸等癥，舌質淡而胖，苔薄白，脈沉而遲緩。

1.3排除標準

上消化道出血、胃下垂、胃部神經官能癥、胃幽門梗阻以及胃癌患者。

1.4方法

對照組患者采取口服西藥對癥治療，如抑菌消炎、殺滅幽門螺桿菌、保護胃黏膜、改善胃動力等。

觀察組患者則在西藥治療的基礎上聯(lián)合中藥參附黃蒲湯進行治療。中藥參附黃蒲湯的方藥組成包括蒲公英30 g、黨參30 g、制附片（先煎）10～15 g、炒大黃15 g、炒白術15 g、炒山藥15 g、延胡索13 g、烏賊骨13 g、陳皮13 g、甘草13 g、神曲10 g、炒香附10 g、廣木香10 g。另外對于泛酸嚴重者，可以加用吳茱萸12 g、鍛瓦楞子12 g；大量泛吐清水者，可以加用蜀椒目12 g、干姜12 g、砂仁12 g以及茯苓12 g；逆滿呃逆者，可以加用綠萼梅12 g、刀豆12 g、萊菔子12 g；腹痛嚴重者，可以加用青皮12 g、佛手12 g、枳殼12 g；嘔血黑便者，可以加用仙鶴草12 g、紫珠草12 g、地榆炭12 g、白及12 g；大便稀溏，感覺肢冷形寒、腰膝酸軟者，可以加用菟絲子12 g、補骨脂12 g、芡實12 g和巴戟天12 g。以水煎煮，煎煮時每劑加500 ml清水煎至200 ml，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組均以10 d為1個療程，治療3個療程后比較兩組的治療效果。

1.5療效判定標準

痊愈為胃脘痛及其他臨床癥狀全部消失，內鏡檢查恢復正常；顯效為胃脘痛發(fā)作次數和疼痛程度顯著改善，內鏡檢查明顯好轉；有效為胃脘痛發(fā)作次數和疼痛程度有所緩解，內鏡檢查有所好轉；無效為胃脘痛及臨床癥狀沒有改善，內鏡檢查無明顯變化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

患者胃痛程度采用VAS法測定，總分10分，分值越高表示疼痛越強。而中醫(yī)證候評分根據患者的腹痛、腹脹、泛酸、不思飲食等主癥嚴重程度分為輕（1分）、中（2分）、重（3分），總分12分，分值越高表示病情越重。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統(tǒng)計和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效的比較

實驗組患者的總有效率為93.62%，顯著高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者VAS評分和中醫(yī)證候評分的比較

治療前，兩組患者的VAS評分和中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，實驗組患者VAS評分和中醫(yī)證候評分的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況

兩組患者治療中均只有2例患者發(fā)生輕微頭暈，無其他明顯不良反應。

3討論

胃痛是消化內科的常見病癥，其主要診斷依據為上腹部胃脘近心窩部位發(fā)生經常性疼痛癥狀[8]。中醫(yī)病證中的脾胃虛寒型胃脘痛，與現(xiàn)代醫(yī)學中的慢性胃炎、胃潰瘍以及十二指腸潰湯等消化性潰瘍疾病類似。其發(fā)病多是因為病邪犯胃久治不愈或者飲食勞倦所傷、導致脾胃虛寒、胃失和降[9]。脾胃虛寒型胃痛患者除了胃痛之外，還常伴有食少惡心、面黃乏力、脘腹悶脹，噯腐吞酸，大便溏薄，嘔血便血等臨床癥狀[10]。

在治療慢性胃炎、消化性潰瘍時，西醫(yī)藥物具有不錯的改善胃痛的效果，但是復發(fā)率高，不能從根本上改善患者胃脘痛的癥狀[11]，因此本研究采用根據中醫(yī)辨證理論施治的參附黃蒲湯進行配合治療。按中醫(yī)辨證理論認為，“虛者補之，寒者溫之”，因此脾胃虛寒型胃脘痛的治療宜溫里和中、補脾益胃、緩急止痛為主[12]。中藥參附黃蒲湯基礎組方中含有蒲公英、黨參、制附片、炒大黃、炒山藥、炒白術、延胡索、烏賊骨、陳皮、甘草、神曲、廣木香以及香附等中藥[13]。其中蒲公英性寒可解食毒散滯氣、炒大黃可以活血化瘀，加上延胡索能夠行氣止痛，三藥共用能夠祛腐生新，加快局部血液循環(huán)，有效促進潰瘍面愈合[14]；陳皮、廣木香、炒香附三味中藥合用，具有行氣疏肝、調節(jié)升降、緩解脾胃氣滯的功效；制附片可散寒止痛、山藥可健脾除濕，烏賊骨則能制酸止痛、抗?jié)儯h參和白術能補中益氣、健脾益肺，神曲有利于健脾和胃、消積化食，甘草則用于中和藥性，諸藥合用能夠起到很好的健脾和胃、活血生新的功效[15-16]，最后再根據部分患者的癥狀進行中醫(yī)對癥給藥加減治療，能夠進一步提高治療效果。本研究中，實驗組應用中藥參附黃蒲湯配合治療的總有效率為93.62%，顯著高于對照組的78.72%，且治療后患者的VAS評分和中醫(yī)證候評分改善程度也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示中藥參附黃蒲湯配合治療脾胃虛寒型胃痛，比單純西藥治療的效果更確切，能顯著改善患者的胃痛癥狀，安全性高，值得臨床進一步應用。endprint

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（收稿日期：2017-06-22 本文編輯：許俊琴）endprint