楊新輝　趙為民　劉林　曾祥岳　楊新輝

【中圖分類號】R735. 3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-00-02

直腸癌發(fā)病率日漸升高，而我國直腸癌類型以低位或超低位直腸癌為主，手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多[1]。近年來經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)（ISR）治療地位直腸癌的報道逐漸增加，多項回顧性分析發(fā)現(xiàn)ISR能在確保腫瘤根治的同時保留患者肛門功能，對患者術(shù)后保留正常肛門功能意義重大[2]。本研究納入低位直腸癌患者若干例，分別采用腹腔鏡TME聯(lián)合ISR與開腹ISR進行治療，并對患者近期預(yù)后進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：38例實施腹腔鏡TME聯(lián)合ISR，另36例患者實施開腹ISR。直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤下緣距肛緣的距離在5cm及以內(nèi)；②腫瘤分期為TNMI-III期；③身體組織除該腫瘤外，無其他原發(fā)性腫瘤、重大疾病、腹部手術(shù)史；④已發(fā)展為遠處轉(zhuǎn)移；⑤失訪、資料不全患者。（兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法（TME+ISR）組：采用腹腔鏡5孔操作法，取臍部下1cm、右麥?zhǔn)宵c、左上腹和下腹、右腹中部為穿刺點進行手術(shù)。開腹ISR組：以下腹部正中位置為切口進行手術(shù)。兩組患者均依照TME和無瘤原則，手術(shù)期間注意輸尿管，血管神經(jīng)束等的保護，術(shù)中切除線距齒狀線的位置根據(jù)腫瘤下緣和肛管括約肌的距離進行確定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)用 表示，并使用t檢驗，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比。（TME+ISR）組患者手術(shù)時間長于開腹ISR組（P<0.05）；（TME+ISR）組患者術(shù)中出血量小于開腹ISR組（P<0.05）見表1。

3 討論

ISR經(jīng)過近年的發(fā)展，其在保留直腸癌患者肛門基本功能的同時，患者5年生存率可達60%～80%，且5年局部復(fù)發(fā)率低于10%[4]。隨著ISR 技術(shù)進步，既往被認(rèn)為是ISR 手術(shù)禁忌癥的因素正逐漸被顛覆，目前認(rèn)為以下幾種情況均為ISR 手術(shù)適應(yīng)癥：①浸潤不超過直腸內(nèi)壁；②組織學(xué)分型為中、高分化。

經(jīng)腹腔鏡行TME手術(shù)的目的是為了減少損傷，促進患者術(shù)后恢復(fù)，目前認(rèn)為腹腔鏡TME手術(shù)具有組織辨識度高、腹部傷口小、脾結(jié)腸韌帶游離便利等優(yōu)勢，但也存在著技術(shù)要求高、設(shè)備復(fù)雜、部分手術(shù)野不夠開闊等缺點。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)38例腹腔鏡TME聯(lián)合ISR組患者術(shù)后無一例出現(xiàn)尿潴留及肛門失禁情況，且吻合口漏或狹窄及術(shù)后感染的情況均少于對照組，提示腹腔鏡TME聯(lián)合ISR具有術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點。

綜上所述，對于局限于內(nèi)括約肌或直腸粘膜的低位直腸癌可采取腹腔鏡TME聯(lián)合ISR術(shù)式以減少術(shù)中損傷，加快術(shù)后恢復(fù)，且在獲得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)念A(yù)后同時體現(xiàn)微創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)勢。

參考文獻：

周總光， 楊烈， 李園，等. 我國結(jié)直腸癌30年變遷與應(yīng)對策略[J]. 中國實用外科雜志， 2012，12（9）：693-696.

馬磊， 丁克， 劉廣余，等. 經(jīng)肛門括約肌間切除術(shù)治療超低位直腸癌根治效果及術(shù)后肛門功能觀察[J]. 中華胃腸外科雜志， 2015，8（7）：688-692.

衛(wèi)生部醫(yī)政司. 結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2011， 49（9）：97-104.

趙保玉， 段紅彬， 張瑞，等. 腹腔鏡全直腸系膜切除外科入路的解剖觀察[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 43（2）：138-140.endprint