孫赳

【中圖分類號(hào)】R489.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

胃十二指腸潰瘍畸形穿孔患者的臨床癥狀多比較奠定，診斷難度較低，多采用單純修補(bǔ)術(shù)或者胃大部分切除術(shù)治療，快速改善患者的臨床癥狀。為了全面了解胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的手術(shù)治療方式與應(yīng)用價(jià)值，文章將2016年1月到2017年1月在本院接受治療的74例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序納入實(shí)驗(yàn)組與參照組，通過(guò)對(duì)比研究的方式加以分析，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月到2017年1月在本院接受治療的74例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序納入實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各37例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男性20例，女性17例，患者年齡在21歲到67歲之間，年齡均數(shù)為（37.83±4.23）歲?；颊呦詽儾∈窌r(shí)間在1年到7年之間，病程時(shí)間均值為（2.26±0.57）年。參照組患者中男性21例，女性16例，患者年齡在20歲到67歲之間，年齡均數(shù)為（37.23±4.65）歲。患者消化性潰瘍病史時(shí)間在1年到8年之間，病程時(shí)間均值為（2.18±0.78）年。組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別，具有分組討論意義（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，硬膜外麻醉下，開腹進(jìn)入腹腔，腹腔積液吸出，尋找發(fā)生穿孔具體位置，明確患者大網(wǎng)膜包裹部分[1]。一般情況下穿孔位置處于大網(wǎng)膜包裹集中位置。圓針7號(hào)線對(duì)穿孔位置進(jìn)行縫合，基于患者穿孔病灶大小，穿孔位置上中下各縫一針，縫合后明確針距。上線兩針實(shí)施打結(jié)處理，而后中間縫一針。將部分大網(wǎng)膜覆蓋在患者穿孔位置，生理線固定處理[2]。穿孔面積較大的患者，需要基于針距選擇縫合的針數(shù)。而后干紗布對(duì)患者穿孔口實(shí)施止血處理，生理鹽水沖洗干凈。

1.2.2 參照組手術(shù)治療方法

參照組患者應(yīng)用胃大部分切除術(shù)治療，硬膜外麻醉下，在患者右上腹直肌做切口。進(jìn)入患者腹腔中，穿孔位置細(xì)致檢查，將潰瘍?cè)钪車澄餁堅(jiān)c滲液全面清除，胃中殘留液全面排空[2]。干紗布對(duì)患者穿孔口實(shí)施止血處理，生理鹽水沖洗干凈?；诨颊卟∏閷?shí)施胃空腸吻合術(shù)與胃十二指腸吻合術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)治療效果，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及患者的住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS20.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具，應(yīng)用n與%表示計(jì)數(shù)資料，以作為檢驗(yàn)工具；以“±s”表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，若P<0.05則認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于參照組患者，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1

2.2 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，與參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.22%對(duì)比具有明顯區(qū)別，組間數(shù)據(jù)資料比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2

2.3 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者疾病復(fù)發(fā)1例，參照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)5例，數(shù)據(jù)資料比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p<0.05）。詳見表3

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔為臨床治療中的常見疾病，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，以及受到社會(huì)因素、家庭因素的影響等，胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[3]。臨床治療中患者多具有突發(fā)性上腹部劇烈疼痛、惡心以及嘔吐等臨床癥狀?；颊甙l(fā)病的原因主要為幽門螺桿菌感染或者胃酸分泌較多，致使患者黏膜屏障受到損傷，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生較大影響。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）患者上腹部疼痛感比較強(qiáng)烈，且具有面色蒼白、脈搏較細(xì)以及惡心、嘔吐等臨床癥狀，疼痛感會(huì)隨著患者病情的發(fā)展而逐漸加重，蔓延到患者全腹部[4]。疼痛感保持一段時(shí)間后，患者會(huì)由于腹腔滲出液的稀釋效果，腹疼感受有所緩解；（2）患者如果出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染癥狀，則患者的臨床癥狀會(huì)顯著加重，致使患者出現(xiàn)表情痛苦，腹部呼吸減弱等臨床表現(xiàn)。在按壓患者腹部后，會(huì)出現(xiàn)全腹部疼痛的反應(yīng)，叩診時(shí)能夠聽到移動(dòng)性濁音[5]。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者在臨床診斷且確診后，需要積極實(shí)施早期治療活動(dòng)，當(dāng)前臨床治療中多采用手術(shù)治療的方式，主要包含單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除胃空腸吻合術(shù)等[6]。相較于胃大部分切除術(shù)，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠有效縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間，降低患者治療后潰瘍復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叩恼Ｉ頇C(jī)制在術(shù)后不會(huì)發(fā)生任何改變，且具操作簡(jiǎn)便，安全性高等特點(diǎn)，對(duì)于手術(shù)操作者的技術(shù)水平要求相對(duì)較低，更加具有推廣價(jià)值。但是當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)研究工作者對(duì)此仍然具有一定的爭(zhēng)議，一些醫(yī)學(xué)研究工作者認(rèn)為單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后，患者存在術(shù)后再次出血、再次穿孔以及潰瘍復(fù)發(fā)的問(wèn)題，手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果不佳[7]。但是在本次臨床治療研究中，尚未發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題。需要進(jìn)一步增加實(shí)踐研究的樣本數(shù)量、實(shí)踐研究的時(shí)間。

實(shí)際的臨床治療中，需要基于胃十二指腸潰瘍患者的臨床癥狀、身體素質(zhì)以及穿孔時(shí)間等，科學(xué)選擇手術(shù)治療的方式?；颊呤中g(shù)治療結(jié)束后，需要實(shí)施胃腸減壓、抗生素治療等，保證手術(shù)治療的效果，提升患者的臨床治療總有效率。

結(jié)合本次手術(shù)治療研究的結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于參照組患者，組間差異比較證明，相較于傳統(tǒng)的胃大部分切除手術(shù)，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高，能夠顯著縮短患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，快速改善患者的臨床癥狀。同時(shí)，不同手術(shù)治療方式下，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，與參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.22%對(duì)比具有明顯區(qū)別，且實(shí)驗(yàn)組患者疾病復(fù)發(fā)1例，參照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)5例。數(shù)據(jù)資料表明，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，預(yù)防患者疾病的復(fù)發(fā)，有助于減少患者的痛苦感受，真正發(fā)揮手術(shù)治療的意義。

綜合上述內(nèi)容，胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療中，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，能夠在縮短患者手術(shù)時(shí)間的基礎(chǔ)上，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率，快速改善患者的生活質(zhì)量，減少患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，手術(shù)治療的效果更加理想，建議在胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者治療期間推廣應(yīng)用。

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