鐘國劍

【中圖分類號】R689.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-02

中重度燒傷患者由于其自身代謝增強(qiáng)，機(jī)體蛋白水平降低、感染率高、創(chuàng)面愈合延遲，因此術(shù)后改善機(jī)體高代謝狀態(tài)是燒傷治療的關(guān)鍵[1]。生長激素屬于肽類激素，促進(jìn)細(xì)胞的增殖和機(jī)體的發(fā)育，燒傷后臨床使用重組人生長激素能改善燒傷后機(jī)體的代謝功能，增加蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增強(qiáng)免疫力及抗感染能力[2]。為了研究重組人生長激素在中重度燒傷中的作用，選取我院32例中重度燒傷患者為研究對象，32例為對照，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014.08～2016.03收治的64例中重度燒傷患者為研究對象，其中男40例，女22例；年齡18～72歲，平均年齡（38.9±1.25）歲。燒傷面積20%～80%，平均（52.12±8.7）%；燒傷深度均為II度或III度；均于燒傷后48h內(nèi)入院；將患者隨機(jī)分成治療組（重組人生長激素組，n=32）和對照組（生理鹽水組，n=32），兩組患者在性別、年齡、入院時間、燒傷面積、燒傷深度、傷后處理等一般資料上無顯著性差異，可作臨床統(tǒng)計比較。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均按補(bǔ)液公式及時補(bǔ)液，糾正低血容量休克，維持呼吸道通暢，并給予早期切除深度燒傷組織，自、異體皮移植覆蓋，控制感染，營養(yǎng)支持，保護(hù)心、肝、腎等重要器官的治療。治療組入院第3天開始每晚21點給予重組人生長激素0.2IU·kg-1·d-1皮下注射，療程14天。對照組同時采取同樣方式皮下注射等量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)：患者的精神狀況、體重、食欲等一般情況；住院時間；創(chuàng)面愈合時間（供皮區(qū)和植皮區(qū)愈合時間）；瘢痕情況；并于清晨靜脈取血，監(jiān)測患者用藥1d、7d、14d時的蛋白代謝情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行單因素方差分析，所有實驗數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本的均數(shù)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：兩組患者均治愈，治療組患者精神狀態(tài)、睡眠、食欲等均優(yōu)于對照組，治療組體重下降（12.8±3.7）kg，明顯低于對照組體重下降（21.3±4.2）kg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 創(chuàng)面愈合時間和住院時間比較（見表1）治療組創(chuàng)面愈合時間和住院時間都明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組蛋白代謝檢測結(jié)果比較（見表2） 用藥第一天，兩組患者血漿蛋白濃度和血紅蛋白濃度均無顯著差異，P>0.05；用藥第7天后兩組血漿蛋白濃度升高，而血紅蛋白濃度降低，但第7天、14天治療組血漿蛋白濃度和血紅蛋白濃度都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；

2.4 瘢痕情況 隨訪6個月，與對照組相比，治療組創(chuàng)面愈合更好，較少出現(xiàn)血皰、水皰，瘢痕組織明顯較平坦、薄，質(zhì)地軟，無明顯痛癢癥狀。

3 討論

中重度燒傷患者由于內(nèi)分泌的改變和強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，引起的超高代謝反應(yīng)

是導(dǎo)致燒傷患者高死亡率的重要原因。高代謝反應(yīng)僅使蛋白質(zhì)合成受阻、分解加速，患者處于負(fù)氮平衡的狀態(tài)[3]。而蛋白質(zhì)是皮膚表皮細(xì)胞再生及結(jié)構(gòu)重建的基礎(chǔ)，蛋白水平降低使創(chuàng)面的愈合延遲甚至不愈合。另外，蛋白水平的降低將動員患者體內(nèi)組織蛋白的儲備，導(dǎo)致患者消瘦，抗感染能力下降。中重度積燒傷患者的治療需要足夠的營養(yǎng)支持，但也有研究表明即使中重度燒傷患者補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)，也很難在燒傷后2周內(nèi)使蛋白水平恢復(fù)正常，甚至可能引起內(nèi)源性白蛋白合成減少、白蛋白基因表達(dá)抑制、血管負(fù)荷增加等副反應(yīng)。因此，尋求一條有效的途徑，改善患者機(jī)體高代謝狀態(tài)是燒傷治療的關(guān)鍵。

人生長激素是由腺垂體分泌的由191個氨基酸殘基組成的分子量為22kD的蛋白質(zhì)，具有促進(jìn)生長，調(diào)節(jié)代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、脂肪的分解、升高血糖等的生理作用[4]。重組人生長激素是利用重組DNA技術(shù)合成的一種生長激素，它的作用與垂體分泌的生長激素相同[5]。近年來，重組人生長激素在臨床廣泛應(yīng)用，能改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，加速創(chuàng)面愈合，降低血清內(nèi)毒素，縮短住院時間。在燒傷治療方面，重組人生長激素發(fā)揮降低患者機(jī)體高代謝狀態(tài)；提高患者免疫力；促進(jìn)創(chuàng)面的愈合等的作用。但也會引起一系列不良反應(yīng)，如高血糖，水鈉潴留，電解質(zhì)濃度改變等，這些不良反應(yīng)大多會隨著重組人生長激素的停用而消失。

本研究中，通過使用重組人生長激素的治療組和使用生理鹽水的對照組比較發(fā)現(xiàn)，治療組的創(chuàng)面愈合時間、住院時間明顯短于對照組；血漿蛋白、血紅蛋白含量明顯高于對照組；瘢痕愈合情況也明顯優(yōu)于對照組。隨著對重組人生長激素研究的深入，其可靠的療效必定會為中重度燒傷的治療提供更多的支持，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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