卞福美　吳均媛　王銀芝　丁永峰

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

近年來(lái)，隨著泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)腎上腺、腎臟手術(shù)可經(jīng)后腹腔鏡下完成，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。但因?yàn)闅飧?、腹膜后操作等原因，患者術(shù)后常出現(xiàn)腹脹、嘔吐等胃腸道癥狀，影響患者術(shù)后恢復(fù)。采用耳穴埋豆的方法，可促進(jìn)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2015年7月，我院泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者例，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組85例，男53例，女32例，年齡35-65歲，平均42.3歲，其中腎囊腫去頂減壓術(shù) 21例、輸尿管切開(kāi)取石11例、腎上腺切除術(shù)18例、腎盂輸尿管成形術(shù)6例，乳糜尿14例，腎癌15例，手術(shù)時(shí)間：觀察組87例，男46例，女41例，年齡33-67歲，平均45.1歲，腎囊腫去頂減壓術(shù) 23例、輸尿管切開(kāi)取石10例、腎上腺切除術(shù)12例、腎盂輸尿管成形術(shù)8例，乳糜尿16例，腎癌18例，性別 、年齡等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

所有患者常規(guī)完成術(shù)前準(zhǔn)備，從手術(shù)室回病房后，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解患者的手術(shù)方式、穿刺孔位置等。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。常規(guī)吸氧，使用心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 確保各管道的固定可靠和通暢 ，防止引流管扭曲、堵塞、受壓、脫出，并準(zhǔn)確記錄引流量和顏色、性質(zhì)。保持呼吸道通暢 ，防止嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床做輕微的活動(dòng) ，以增加肺通氣量 ，有利于氣管內(nèi)分泌物排出 ，減少肺部感染 ，減少下肢深靜脈血栓形成 。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，待患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)后，采取耳穴埋豆，選用以下穴位：皮質(zhì)下：位于對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面，對(duì)耳屏4區(qū)；腎上腺：耳屏游離緣下部尖端，耳屏2區(qū)后緣處；神門：三角窩后1/3的上部，三角窩4區(qū)；小腸：耳甲6區(qū)；腹：対耳輪體前2/5處。耳穴操作方法：準(zhǔn)備治療盤、皮膚消毒液、棉簽、血管鉗、王不留行籽和膠布、剪刀、彎盤、探棒。術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在耳廓內(nèi)選穴，將王不留行籽粘于7mm× 7mm膠布中間，粘于所選穴位上，并用拇、食指腹按壓3～5分鐘，詢問(wèn)有無(wú)酸、脹、痛等“得氣”感，術(shù)后不給鎮(zhèn)痛藥，以排除鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者的影響。此后每6小時(shí)按壓一次，左右交替，3天后撤籽。3天內(nèi)觀察惡心嘔吐發(fā)生率、腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度。疼痛采用4點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法（VRS-4）：0級(jí)，無(wú)疼痛；I級(jí)，輕度疼痛，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)，中度疼痛，疼痛明顯，睡眠受干擾，要求使用止痛劑；Ⅲ級(jí)，重度疼痛，疼痛劇烈，需用止痛劑，術(shù)后12h、24 h進(jìn)行疼痛評(píng)分，取最高評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，取最高值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。護(hù)理滿意度采用滿意、不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)及分析：

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中，惡心、嘔吐發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，腸功能恢復(fù)時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度對(duì)照組優(yōu)于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P<0.05）。

3 討論

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)是采用腹腔鏡技術(shù)，通過(guò)制造氣腹，經(jīng)腹膜后潛在間隙進(jìn)行泌尿系統(tǒng)疾病治療的手術(shù)方法。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、全身反應(yīng)輕，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，近20年來(lái)得到快速發(fā)展。但是后腹腔鏡手術(shù)時(shí)，氣腹導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，使得膈肌抬高受牽拉，腹膜刺激，患者術(shù)后可出現(xiàn)肩背部疼痛。二氧化碳，全麻藥副作用等，造成患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡性、嘔吐等胃腸功能障等不適，影響患者恢復(fù)。全麻氣管插管，及術(shù)后疼痛等影響，患者常?？人?，痰多，并發(fā)呼吸道感染。嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致患者睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織恢復(fù)，因此迅速有效地控制疼痛是護(hù)理的基本要求，有利于術(shù)后患者恢復(fù)。

耳穴療法則是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代解剖生理病理學(xué)的結(jié)合。耳穴中，皮質(zhì)下主治失眠、多夢(mèng)、眩暈、耳鳴；腎上腺主治低血壓，暈厥；神門主治失眠、鎮(zhèn)靜止痛、眩暈的功效。小腸、腹可治療消化不良，減輕腹痛、腹脹。 耳針能抑制剖宮產(chǎn)患者術(shù)中惡心、嘔吐反應(yīng)的發(fā)生，并能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。因此通過(guò)皮質(zhì)下、腎上腺、神門等耳穴埋豆的護(hù)理操作，可減輕疼痛，增加肺通氣。提高血氧飽和度，加深呼吸，提高肺活量及肺泡通氣量可促進(jìn)二氧化碳排出，改善局部組織酸性環(huán)境 ，消除腹腔殘留二氧化碳對(duì)膈神經(jīng)的損傷，減輕疼痛。同時(shí)可減少液體輸入量 ，維持水電平衡 ，改善負(fù)氮平衡 ，有利于機(jī)體恢復(fù)。 耳穴埋豆操作時(shí)，要注意無(wú)菌，按壓時(shí)力量也應(yīng)適當(dāng)，以使病人有“得氣”的感覺(jué)為度，耳郭有炎癥、凍傷等，應(yīng)為耳穴埋豆的禁忌癥，注意王不留行籽有無(wú)脫落。選穴要求準(zhǔn)確，撤籽后，若局部紅腫、破損，應(yīng)及時(shí)消毒處理，嚴(yán)防引起軟骨膜炎。

總之，耳穴埋豆可促進(jìn)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有利于臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

章亞成， 戴新娟.實(shí)用中醫(yī)護(hù)理學(xué)-臨床篇[M].第一版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012： 241-242

李柳芬.疼痛管理在術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：565-566

石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第二版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007： 174-185endprint