蔡然

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

由于妊娠期的一系列生理變化，導(dǎo)致藥物體內(nèi)過程的種種改變。例如，妊娠時(shí)胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空延遲，可使藥物在胃中停留的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，因此，藥物的吸收速率減慢，但吸收程度相對(duì)完全，妊娠時(shí)機(jī)體血漿容量大約增加1/3，不僅藥物的濃度被稀釋，而且使病灶部位往往達(dá)不到有效血藥濃度；腎血流和腎小球?yàn)V過率增加，使得經(jīng)腎消除的藥物的消除速率增加，藥物不能達(dá)到最佳的血藥濃度和治療效果。2017年7月我科收治了一例孕婦合并間質(zhì)性肺炎的患者，經(jīng)過精心的治療與護(hù)理患者順利出院，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者女28歲，孕24周無(wú)高血壓糖尿病等病史，入院時(shí)有下腹疼痛、陰道流血等流產(chǎn)癥狀2例，人院后請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診予保胎治療，同時(shí)完善各項(xiàng)檢查。ILD診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床表現(xiàn)有于咳、胸悶、進(jìn)行性呼吸困難、肺部Velero啰音；（2）肺X線片/高分辨率計(jì)算機(jī)斷層攝影（HRCT）中肺間質(zhì)受累的改變；（3）肺功能顯示以限制性通氣功能障礙為主[4]。

1.2 結(jié)果孕婦療間質(zhì)性肺炎的同時(shí)保胎成功，治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察及胎兒監(jiān)護(hù)患者病情較重，絕對(duì)臥床情況下有的胸悶、憋氣、活動(dòng)后氣促等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血氧飽和度變化，觀察呼吸頻率及節(jié)律，有無(wú)咳嗽、咳痰情況，痰是否不易咳出。觀察陰道有無(wú)流血；定期行B超檢查和胎心監(jiān)護(hù)，每4h聽胎心1次，注意節(jié)律和強(qiáng)度，若胎心>160次/min或<120次/rain或不規(guī)律時(shí)，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，立即報(bào)告醫(yī)生處理；指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)方法，做好自我監(jiān)護(hù)。夜班護(hù)士嚴(yán)密觀察患者睡眠狀態(tài)下的血氧飽和度及呼吸音，準(zhǔn)確判斷有無(wú)氣道堵塞，床邊備吸痰器、呼吸氣囊等急救物品。及時(shí)了解患者肺部影像報(bào)告結(jié)果和動(dòng)脈血?dú)夥治鰣?bào)告，準(zhǔn)確掌握疾病動(dòng)態(tài)發(fā)展。重視患者主訴，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2 心理護(hù)理孕婦突遭意外事故打擊，思想負(fù)擔(dān)重，恐懼治療對(duì)胎兒的影響，又擔(dān)心疾病預(yù)后差，產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒。將護(hù)患溝通貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)心理感受，及時(shí)解除其顧慮；向孕婦及家屬詳細(xì)講解麻醉方法、藥物對(duì)胎兒影響，告知不良心理可能導(dǎo)致胎動(dòng)頻繁、流產(chǎn)等后果。

2.3 飲食護(hù)理飲食原則遵循高蛋白、高維生素、低鹽食物為主，多食新鮮蔬菜、水果，禁食油膩、辛辣、海鮮及刺激性的食物并戒煙酒，油膩及辛辣食物可導(dǎo)致皮膚分泌過多的油脂和汗液。不利于疾病的控制?；颊呤褂肂IBPA雙正壓呼吸機(jī)，如病情允許，在醫(yī)生的指導(dǎo)下暫停用呼吸機(jī)，改用鼻導(dǎo)管用氧。如病情嚴(yán)重。不能停用呼吸機(jī)的患者，改用鼻罩送氧。進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°～50°，每次進(jìn)食不超過200ml，鼓勵(lì)患者細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后更換口鼻罩，保持半臥位30min左右。進(jìn)食過程中密切觀察血氧飽和度維持狀態(tài)?；颊哌M(jìn)餐過程中沒有發(fā)生窒息、咳嗆，血氧飽和度維持正常水平。

2.4 使用呼吸機(jī)的護(hù)理患者存在呼吸衰竭，有輕至中度限制性肺通氣功能障礙。給予BIBPA雙正壓呼吸機(jī)輔助用氧，吸氣末正壓及呼氣末正壓根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

2.4.1 環(huán)境及物品的準(zhǔn)備呼吸機(jī)使用過程中，預(yù)防交叉感染對(duì)患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用，將患者安置在人少的搶救病房，室內(nèi)開窗通風(fēng)2次/d，30rain/次，保持室內(nèi)空氣清新。用500g/L的含氯消毒液擦拭床單元及地面，2次/d。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各種無(wú)菌操作規(guī)程。呼吸機(jī)面罩、呼吸機(jī)管道及濕化器經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后使用。

2.4.2 保持管道通暢嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)管道連接是否通暢，有無(wú)漏氣。尤其是呼吸機(jī)濕化槽內(nèi)加水后，更應(yīng)檢查管道連接情況。嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)是否處于運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，各參數(shù)調(diào)節(jié)有無(wú)改變。

2.4.3 保護(hù)受壓皮膚面罩頭帶調(diào)節(jié)松緊適宜，口鼻罩及鼻罩氣囊充氣適宜，受壓部位皮膚貼康惠爾透明貼保護(hù)，每班檢查受壓皮膚壓迫情況，以便及時(shí)調(diào)節(jié)氣囊充氣量及頭帶松緊度。

2.4.4 定期更換呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道的及時(shí)更換是切斷外源性感染的重要途徑。同一患者如果長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，一般7d更換1次，一旦污染應(yīng)及時(shí)更換。呼吸機(jī)面罩用75%的酒精擦拭。1次/d。

2.4.5 健康教育患者開始使用呼吸機(jī)時(shí)，由于過度緊張，呼吸頻率和呼吸機(jī)頻率不同步，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，患者煩躁不安，面色青紫，SP02降至64%，馬上停止使用呼吸機(jī)，雙通道高濃度吸氧10min后癥狀緩解。故管床醫(yī)生及護(hù)士要向患者講解呼吸機(jī)的換送氣特點(diǎn)，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)，開機(jī)后將面罩放在患者面部感受呼吸機(jī)送換氣的特點(diǎn)，掌握其送換氣規(guī)律，同步指導(dǎo)患者跟隨呼吸機(jī)調(diào)整呼吸，并講解呼吸機(jī)的運(yùn)用對(duì)疾病的積極作用，以取得患者配合。

3 小結(jié)

Jin等[5]根據(jù)臨床特點(diǎn)ILD分為急性和慢性兩種，急性的定義為在確診前1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥并呈進(jìn)行性加重，或需插管護(hù)理，其它的歸為慢性間質(zhì)性肺炎。72%的急性患者盡管進(jìn)行了強(qiáng)化治療，還是在1～2個(gè)月內(nèi)死于呼吸衰竭；而慢性患者3年的死亡率與沒有并發(fā)間質(zhì)性肺炎的患者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。ILD患者護(hù)理過程中，盡管病死率高達(dá)35.3%，但是嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)心理護(hù)理，正確指導(dǎo)飲食攝入，加強(qiáng)呼吸機(jī)運(yùn)用過程中的護(hù)理，對(duì)疾病的恢復(fù)仍然有著積極的意義。

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