彭學(xué)耀

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

新生兒黃疸是在新生兒早期常見的疾病之一。是因患兒體內(nèi)的血清膽紅素積聚而引起的皮膚、體液、鞏膜、黏膜及其他組織黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸是新生兒期一種常見癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒>221μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸若不及時(shí)治療，可造成新生兒的神經(jīng)損傷，可引起核黃疸，導(dǎo)致腦癱、智力低下等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于高膽紅素血癥的患兒必須及時(shí)采取有效的治療措施，藍(lán)光照射治療優(yōu)點(diǎn)為方法簡便，副作用相對(duì)較少，能迅速降低血膽紅素濃度，治療效果顯著，是近年來臨床治療新生兒高膽紅素血癥采取的重要措施之一，而在治療的過程中，護(hù)理起著舉足輕重的作用。

采取藍(lán)光治療的指征：在出生24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸的患兒； 早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間持續(xù)且超過了28天沒有消退； 足月產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間持續(xù)且超過了14天沒有消退； 患兒的血清膽紅素濃度超過了205umol/L[2]。出現(xiàn)以上癥狀的患兒，就可以采取藍(lán)光治療的方式進(jìn)行治療。

1 護(hù)理

1.1 環(huán)境的準(zhǔn)備：病室內(nèi)潔凈 、通風(fēng)良好 ，配備空調(diào) 。冬天要注意保暖，保持室溫24～26 ℃，濕度55%～65%[3]。

1.2 光療前的準(zhǔn)備工作

1.2.1 對(duì)患兒家長的宣教：由于很多家長缺乏對(duì)新生兒黃疸的正確認(rèn)識(shí)，當(dāng)新生兒出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)未給予足夠的重視，對(duì)醫(yī)務(wù)人員配合較差，因此常會(huì)耽誤患兒的治療，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。在治療前，護(hù)理人員應(yīng)重視與患兒家長的積極溝通，做好健康宣教工作，告知家長新生兒黃疸的病因及各種治療方法，使患兒家長了解新生兒黃疸的危害性，并使其知道藍(lán)光照射后并發(fā)癥較少，對(duì)患兒無明顯影響，是治療新生兒黃疸的主要方法，從而贏得家長的理解和支持，有效的避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生[5]。

1.2.2 藍(lán)光箱的準(zhǔn)備：對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療之前，護(hù)理人員要做以下的一些工作： 首先要仔細(xì)地檢查藍(lán)光治療箱的潔凈度，特別注意清除燈管的灰塵， 將光療箱置于離墻30cm、遠(yuǎn)離陽光直接照射的地方，箱內(nèi)水槽加蒸餾水至2/3滿，檢查儀器的電源，查看插上電源時(shí)燈管是否全亮，不亮?xí)r應(yīng)及時(shí)更換； 其次就是在進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)，首先要進(jìn)行預(yù)熱（根據(jù)患兒日齡及體重調(diào)節(jié)箱溫，日齡小、體重輕的患兒箱溫應(yīng)稍高），預(yù)熱到溫度達(dá)到 30℃～33℃ 后，再把患兒放入藍(lán)光治療箱。

1.2.3 新生兒的準(zhǔn)備：光療前，給患兒喂奶，防止患兒在治療時(shí)煩躁而影響療效，并洗澡，洗澡后不撲爽身粉或油類物品，以免阻礙光線照射皮膚；修剪指甲，再將患兒手足包裹，為防止患兒裸露的皮膚被抓傷或擦傷，不要過緊，以免影響血液循環(huán)。藍(lán)光箱內(nèi)鋪設(shè)軟棉布，在光療時(shí)要暴露患兒皮膚同時(shí)要用尿不濕或黑布遮擋生殖器，并將患兒眼部用黑布制作的眼罩遮擋。

1.3 光療期間的護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理

準(zhǔn)確記錄照射開始時(shí)間，注意保暖，將患兒裸放入藍(lán)光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。為了達(dá)到最佳的光療效果，應(yīng)每2h幫助患兒變換體位，使其全身皮膚均勻接受藍(lán)光照射，可采用左、右側(cè)臥位交替，仰臥位、俯臥位交替。俯臥位時(shí)要注意不要擋住患兒口鼻，防止窒息的發(fā)生。

藍(lán)光治療的患兒沒有衣物及床上用品的支撐，使得患兒裸睡在藍(lán)光箱平硬有機(jī)玻璃板，再加上患兒長時(shí)間與母親分離，缺乏安全感。因此，在藍(lán)光照射過程中，患兒哭鬧應(yīng)及時(shí)查找原因，對(duì)進(jìn)行治療的患兒予以撫觸，并輕聲與其說話交流，使其產(chǎn)生如在母親懷中的安全感，達(dá)到心理上的滿足[6]。

光療中及時(shí)更換尿布，防止紅臀；如皮膚出汗多應(yīng)及時(shí)給予擦拭，防止皮膚破損。光療時(shí)由于患兒在藍(lán)光箱內(nèi)煩躁多動(dòng)，很容易使眼罩、尿布移位，藍(lán)光直接照射患兒眼部、會(huì)陰部會(huì)致患兒視力、生殖功能受損。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)護(hù)罩松動(dòng)應(yīng)及時(shí)固定。

1.3.2 喂養(yǎng)的護(hù)理：光療時(shí)由于患兒平臥于暖箱中，體位的限制增加了喂養(yǎng)難度，新生兒的胃呈水平位，且吞咽時(shí)，咽-食管括約肌不關(guān)閉，食管不蠕動(dòng)，食管下部括約肌不關(guān)閉，易發(fā)生溢乳[7]。因此，喂奶時(shí)宜取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)且稍墊高，避免空氣吸入胃內(nèi)。為減少新生兒吸奶時(shí)耗費(fèi)過多的力氣，可人為地間歇數(shù)秒后再次喂奶。足月兒每 3h 喂奶 1 次，早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒奶粉每2h喂奶1次，對(duì)吮吸無力、厭食、吐奶的新生兒要做到耐心細(xì)致喂養(yǎng)；必要時(shí)插胃管喂養(yǎng)。喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。

1.3.3 病情觀察 ：①嚴(yán)密觀察意識(shí)、呼吸、體溫、面色及病情變化。因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，所以在光療過程中，要每4小時(shí)測量體溫 1次，根據(jù)體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)藍(lán)光箱的溫度，一般體溫控制在36～37℃，夏天應(yīng)散熱，冬天應(yīng)保暖；②患兒光療時(shí)必須裸睡在藍(lán)光箱中，要多巡視，觀察患兒神志變化，注意呼吸是否平穩(wěn)、規(guī)律，有無呼吸困難及呼吸暫停，面部及口唇有無青紫，如有缺氧表現(xiàn)，及時(shí)吸氧并報(bào)告醫(yī)生處理并記錄。③觀察皮膚及鞏膜黃染的變化，是否出現(xiàn)青銅色[當(dāng)血清結(jié)合膽紅素>68μmol/L（4 mg/dL）并且血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥] [8]；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹；有無腹脹、腹瀉；四肢有無顫抖；大小便顏色及量并記錄。如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便檢查原因，及時(shí)處理。保持玻璃板的透明度，及時(shí)擦盡尿液、嘔吐物等，以免影響光療。

1.3.4 預(yù)防感染：新生兒免疫力低下，易受其他細(xì)菌感染，因此在光照治療中預(yù)防感染工作十分重要。護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，必須接觸者需戴好口罩，嚴(yán)防交叉感染。注意做好新生兒臀部、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。進(jìn)行光照治療時(shí)光療箱要清潔，并做常規(guī)消毒。光療箱內(nèi)濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，盡量使用一次性眼罩。endprint

1.4 光療后的護(hù)理：光療結(jié)束時(shí)，給患兒洗澡，檢查患兒皮膚是否出現(xiàn)破損或皮疹等，并持續(xù)觀察患兒是否出現(xiàn)黃疸反彈的癥狀[9]和患兒的生命體征、意識(shí)、四肢肌張力、吃奶等情況，及時(shí)向醫(yī)生反映病情；及時(shí)給患兒穿好衣服，摘下眼罩并丟棄，觀察有無分泌物，必要時(shí)用氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。準(zhǔn)確記錄光療停止時(shí)間。患兒出箱后及時(shí)做好藍(lán)光箱終末消毒，清潔備用。

1.5做好出院宣教：為家屬講述黃疸的發(fā)病原因，告知出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，兩次喂奶間喂一次水，使患兒多解小便，減輕黃疸。觀察患兒皮膚情況，黃疸有無反跳現(xiàn)象，如皮膚黃染再次加深，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 討論

光照療法是新生兒黃疸的輔助治療方法，是通過藍(lán)色光譜照射，使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化分解為直接膽紅素，產(chǎn)生膽綠素和雙吡咯，能溶于水，從而易于從膽汁和尿液排出體外而退黃的方法[10]。具有簡便安全、療效好、見效快、副作用少的特點(diǎn)，能有效地降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)、無痛苦。在進(jìn)行藍(lán)光治療的過程中，護(hù)理人員必須對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，了解患兒是否出現(xiàn)嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。此外，護(hù)理人員還需定期進(jìn)行巡視，同時(shí)如實(shí)登記觀察結(jié)果，在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，須及時(shí)告知醫(yī)生，并事后做好相應(yīng)記錄。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員必須保持耐心和愛心，為患兒實(shí)施最佳的護(hù)理，有利于早日康復(fù)，提高治愈率。

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