劉華靜

【中圖分類號(hào)】R758.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--02

1 前言

大多數(shù)過(guò)敏性皮膚病患者病因不明或病因復(fù)雜，缺乏特效治療，一般病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，甚至經(jīng)久不愈。因此，對(duì)于過(guò)敏性皮膚病患者的護(hù)理更要得到我們的重視。

2 臨床資料

本次研究中選用了我院在2015年1月-2016年1月接收的90例皮膚病患者作為研究對(duì)象，所有患者符合：

1）年齡18-50歲；

2）能堅(jiān)持每周復(fù)診并治療；

3）同意治療前后進(jìn)行SCL-90、SDS、SAS測(cè)量；

4）文化程度能夠完成問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容。首先采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)所有患者的人格特征和心理健康進(jìn)行調(diào)查。

隨后將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者24例，女性患者21例，年齡在20-48歲，平均為35.5歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者23例，女性患者22例，年齡在20-49歲，平均為35.7歲。兩組患者在性別、年齡、患病類型、文化程度等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

3 心理護(hù)理

3.1 成立心理護(hù)理小組

患者患病后，其社會(huì)角色也隨之而發(fā)生改變。由于生活環(huán)境、人際關(guān)系的突然改變，患者往往難以立即適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，這就需要護(hù)士通過(guò)心理護(hù)理，幫助患者調(diào)整心理至最佳狀態(tài)，使其有利于治療和康復(fù)。心理護(hù)理不僅能促進(jìn)康復(fù)，還能提高護(hù)理效果?？剖矣?006年成立心理小組，人員共5名醫(yī)護(hù)人員，其中中級(jí)職稱1名、初級(jí)職稱4名，均在皮膚科病房工作5年以上，?？评碚撛鷮?shí)，對(duì)心理護(hù)理有濃厚興趣。小組成立后，通過(guò)各種途徑加強(qiáng)對(duì)組內(nèi)人員的培訓(xùn)，現(xiàn)1名護(hù)士已取得初級(jí)心理測(cè)量師資格證書(shū)，其余4名均多次參加各種院內(nèi)外心理護(hù)理培訓(xùn)班。

3.2 入院時(shí)的心理護(hù)理

護(hù)理人員熱情接待患者，幫助患者擺放物品，耐心詳細(xì)的介紹病區(qū)環(huán)境以及日常生活中需注意的事項(xiàng)，進(jìn)而讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的不適感。發(fā)放焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表進(jìn)行自評(píng)。對(duì)經(jīng)評(píng)估有輕度或中度焦慮、抑郁患者，由心理護(hù)理小組成員成為其責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)其在院期間的護(hù)理工作，同時(shí)盡量避免抑郁患者在同一間病房，以免相互影響。

3.3 住院期間的心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)信息，囑患者減少對(duì)皮膚的搔抓，避免使用熱水及肥皂燙洗；飲食應(yīng)以清淡為主，低脂肪、低鹽，囑患者減少刺激性食物的攝入，戒煙、戒酒等，并解釋清楚相關(guān)行為的目的。為患者制定作息時(shí)間表，使其生活起居規(guī)律，并講清其重要性。囑其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，以不感覺(jué)到累為宜。責(zé)任護(hù)士在與患者的交流中要善于傾聽(tīng)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平及疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況和患者的心理變化等。通過(guò)傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，護(hù)理人員做出正確評(píng)估，了解患者的需求，并做出相關(guān)知識(shí)的講解和示范。對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，及時(shí)給予解答。在交談中，護(hù)士要透露出對(duì)患者關(guān)心、愛(ài)護(hù)的意識(shí)，尊重患者，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的不安與痛苦，對(duì)積極的想法給予鼓勵(lì)，對(duì)消極的意識(shí)或思想包袱應(yīng)及時(shí)采取阻斷措施，并往積極的方向引導(dǎo)。由于此類疾病易反復(fù)發(fā)作，家屬對(duì)患者的痛苦多數(shù)習(xí)以為常，關(guān)心不夠。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)化患者的支持網(wǎng)絡(luò)，幫助患者與家人、朋友及親戚間建立和諧關(guān)系，向家屬講解家庭支持對(duì)疾病治療及康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家人多與患者溝通，使患者能體驗(yàn)到家庭和社會(huì)的溫暖，激發(fā)其對(duì)生活的期望，積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)回歸社會(huì)的勇氣。

3.4 行為療法

（1）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，訓(xùn)練患者腹式呼吸，讓患者放慢呼吸，同時(shí)讓患者聽(tīng)一些自己喜歡的音樂(lè)，使自己平靜，放松。

（2）對(duì)于中度焦慮、抑郁的患者，干預(yù)過(guò)程中指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，以緩解其緊張情緒。選擇安靜的環(huán)境，使患者保持平靜與安靜，精力集中；囑患者閉上眼睛，進(jìn)行深而慢的呼吸，先深吸氣再緩慢呼氣。重復(fù)數(shù)次，使患者完全安靜下來(lái)；指導(dǎo)患者放松，囑患者在吸氣時(shí)緊張肌肉，呼氣時(shí)放松肌肉，交替進(jìn)行。

3.5 出院指導(dǎo)

出院時(shí)告知患者堅(jiān)持用藥及定期檢查的重要性，不隨意增減藥量，避免使用醫(yī)囑以外的藥物；做好防范措施，定時(shí)鍛煉，增加機(jī)體免疫力，注意休息避免勞累，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；平素穿著的衣物宜以寬松及棉質(zhì)材料為主；加強(qiáng)患者對(duì)該病的正確認(rèn)識(shí)，如治療過(guò)程中的病情反復(fù)及病情隨季節(jié)變化的特點(diǎn)，消除患者心中的顧慮以及擔(dān)心等。與家人、朋友多溝通，尋求社會(huì)支持，保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員對(duì)在出院時(shí)仍存在輕度和中度焦慮、抑郁患者建立出院隨訪機(jī)制，每2周電話隨訪，每季度家庭訪視。

4 討論

過(guò)敏性皮膚病指的是因?yàn)檫^(guò)敏原造成的皮膚病，可分為接觸過(guò)敏原、食入過(guò)敏原、吸入過(guò)敏原以及注射過(guò)敏原，每一種類型的過(guò)敏原均能夠?qū)е孪鄬?duì)應(yīng)的過(guò)敏性皮膚病，其中包括濕疹、蕁麻疹以及皮炎等。這種疾病年齡跨度非常大，從兒童一直到老年人都可以發(fā)病，因此，從當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)而言，在治療這種疾病的過(guò)程當(dāng)中，床護(hù)理干預(yù)也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)病情恢復(fù)和療效起到至關(guān)重要的作用。相關(guān)報(bào)道表明，對(duì)過(guò)敏性皮膚病患者采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，可以使其不良情緒得到明顯改善，促進(jìn)病情的恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，在出院時(shí)的輕度以及中度焦慮和抑郁的患者明顯低于入院時(shí)，和上述研究結(jié)果基本相同。

5 展望

在我國(guó)當(dāng)下的醫(yī)療中，皮膚科門診患者較多，經(jīng)常需要加班加點(diǎn)，否則就難以完成工作。所以在診療中，醫(yī)生幾乎很難對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，甚至起碼的心理關(guān)懷都無(wú)法做到。就目前文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看多是由護(hù)理人員對(duì)住院患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理干預(yù)；由于缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)，干預(yù)的手段也較為簡(jiǎn)單、單一，故效果一般；同時(shí)皮膚病存在著復(fù)雜性和不確定性，皮疹就診時(shí)不典型，有些皮疹僅憑肉眼很難判斷，必須結(jié)合組織病理、免疫組化等檢查才可以確診，醫(yī)生很難一下就說(shuō)明病情、診斷和預(yù)后問(wèn)題，往往使用寬泛概括和不確定的語(yǔ)言交待病情，部分患者得不到確切答案，就不能理解和接受。所以醫(yī)患關(guān)系就可能出現(xiàn)緊張。改善醫(yī)患關(guān)系，爭(zhēng)取病人信任，提高治療效果，這是醫(yī)生最終極的追求。

所以作為一名皮膚科醫(yī)務(wù)工作者，我們必須提高自己的技術(shù)素質(zhì)和人文素養(yǎng)，在治療時(shí)重視患者的心理感受和疾病的社會(huì)及環(huán)境因素，從各個(gè)層次滿足患者的需求，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，重視患者的心理需求，已經(jīng)成為我們刻不容緩的任務(wù)。展望未來(lái)，多學(xué)科的聯(lián)合治療是大勢(shì)所趨。在皮膚病的治療中，筆者也在嘗試精神科醫(yī)師與皮膚科醫(yī)師攜手合作，對(duì)患者進(jìn)行深入全面的心理評(píng)估，對(duì)有心理疾患的患者進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)治療，不僅體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的人文關(guān)懷，更能夠提高療效，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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