許目香　詹會(huì)智　劉錦芳　陽(yáng)亞男　李桃萍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R987.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

冠心病是一種中老年人群中常見(jiàn)的多發(fā)病，指的是由于人體脂質(zhì)代謝不正常使得血液中脂質(zhì)沉著在原本光滑動(dòng)脈內(nèi)膜上[1]，致使動(dòng)脈內(nèi)膜類(lèi)似粥樣的一些脂類(lèi)物質(zhì)堆積所形成的白色斑塊，稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化病變，隨病情發(fā)展這些斑塊逐漸增多，對(duì)動(dòng)脈腔造成壓迫，血流受阻，致使心臟缺血，并產(chǎn)生心絞痛[2]。很多冠心病患者都需要行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)方法進(jìn)行治療。因此，對(duì)手術(shù)的臨床護(hù)理也提出了更高的要求。本人通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理。大多數(shù)冠心病患者，由于屢次發(fā)生心絞痛，長(zhǎng)期受疾病折磨，多存在焦慮、恐懼、脾氣爆燥等情況。一項(xiàng)美國(guó)健康工作人員調(diào)查說(shuō)明，恐懼或焦慮嚴(yán)重者心肌梗死的危險(xiǎn)性增加[3]。因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的情緒護(hù)理，以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度給予患者更多的關(guān)心和體貼，幫助其排憂(yōu)解難，消除其負(fù)性情緒；也可請(qǐng)恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，帶領(lǐng)患者及家屬參觀ICU等，讓患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的治療。

1.2 呼吸道護(hù)理。保持室內(nèi)空氣新鮮，預(yù)防、控制呼吸道感染。訓(xùn)練患者掌握深呼吸及咳嗽的方法。深呼吸方法：患者取坐位或仰臥位，屈膝以放松腹部肌肉。雙手放在腹部外側(cè)，經(jīng)鼻吸氣使上腹部向外膨脹。由嘴呼氣并收縮腹肌將氣體排出?？人苑椒ǎ夯颊呷∽换虬肱P位，上身稍向前傾，雙手指交叉在胸壁傷口部位，咳嗽時(shí)以手支托傷口。囑患者做一個(gè)深呼吸，張嘴將氣呼出。然后，連作3次短呼吸，干咳一聲。嘴保持微張，快速深呼吸后用力地咳嗽1-2次。

1.3 保護(hù)好備選血管。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)常用的血管有乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、大隱靜脈、小隱靜脈。注意動(dòng)脈穿刺[時(shí)勿選橈動(dòng)脈，靜脈注射或滴注時(shí)，禁止使用大隱靜脈及小隱靜脈。

1.4 合并癥的護(hù)理。冠心病病人多為高血壓、高血脂、糖尿病引起的一種心臟缺血性疾病，而高血壓、糖尿病又是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的高危因素。因此，應(yīng)遵醫(yī)囑盡量將血壓、血糖控制在理想水平。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)及血管活性藥物的應(yīng)用

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心律失常以房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)[4]，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，維持心率在70/min—90/min為宜，防止心率過(guò)快，增加心肌耗氧量，一旦出現(xiàn)心律失常及時(shí)予對(duì)癥處理。利多卡因和鹽酸胺碘酮可作為抗心律失常的首選藥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，平均動(dòng)脈壓應(yīng)保持在70—80mmHg，以防過(guò)低引起冠脈血管及重要臟器的灌注不足，過(guò)高引起出血及吻合口破裂；中心靜脈壓維持在8cmH2o—10cmH2o，以防止低血容量性低心排；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，維持尿量在1ml/kg/h左右，當(dāng)尿量減少至每小時(shí)20ml，持續(xù)2小時(shí)以上，應(yīng)用利尿劑無(wú)效時(shí)，應(yīng)警惕急性腎衰竭的發(fā)生。遵醫(yī)囑選用多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油，米力農(nóng)等血管活性藥物微量泵入，根據(jù)血壓，心率隨時(shí)調(diào)節(jié)劑量。

2.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

患者術(shù)后均行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。注意隨時(shí)檢查管道有無(wú)漏氣或阻塞，吸痰時(shí)動(dòng)作要快、準(zhǔn)、柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作。拔除氣管插管后，即鼓勵(lì)患者做深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽。遵醫(yī)囑霧化吸入，叩擊胸部、背部，協(xié)助排痰。適當(dāng)給予止痛劑，因切口疼痛可影響呼吸及咳嗽，不利于肺擴(kuò)張。

2.3 患肢的護(hù)理

取用下肢靜脈血管的患者，術(shù)后早期應(yīng)抬高患肢15-20cm，并置軟枕以預(yù)防水腫及靜脈炎，經(jīng)常觀察患肢敷料有無(wú)滲血，足趾末端的顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，鼓勵(lì)患者早期起床活動(dòng)，防止深靜脈栓塞。

2.4 藥物應(yīng)用的護(hù)理

冠脈搭橋術(shù)后常用藥物有：（1）抗血小板藥物：阿司匹林，一般情況下，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，（2）血管擴(kuò)張劑：雖然術(shù)后心肌供血得到改善，會(huì)減少或阻止心絞痛發(fā)生，但術(shù)后早期恢復(fù)期可能還需要繼續(xù)服用。最常用的有兩類(lèi)藥物：第一類(lèi)：硝酸脂類(lèi)（硝酸甘油、消心痛）。第二類(lèi)：鈣離子拮抗劑（硝苯吡啶、心痛定、恬爾心）。這類(lèi)藥物通過(guò)舒張心臟血管，增加對(duì)心臟血液和氧的供給。（3）洋地黃類(lèi)：服用地高辛的患者出院前要學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，告訴患者如果出現(xiàn)心率<60次/min應(yīng)停用，劑量應(yīng)用不當(dāng)易發(fā)生中毒。西地蘭靜脈注射速度應(yīng)慢，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心率及心律的變化。另外，患者合并高脂血癥，高血壓病，糖尿病等其他疾病時(shí)，需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)服用藥物，以控制相關(guān)疾病的發(fā)展。所有藥物完全遵照醫(yī)囑服用，未經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許，勿擅自停用或加用藥物。

2.5 術(shù)后飲食護(hù)理

冠心病患者的飲食是非常重要的，飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，痰濁內(nèi)生是冠心病的主要病因之一[5]。所以，術(shù)后應(yīng)給予患者認(rèn)真的飲食指導(dǎo)，囑患者應(yīng)注意適量進(jìn)食，以清淡為主，低膽固醇，低脂肪，低鹽的飲食，對(duì)于比較油膩的食物和甜食等應(yīng)盡量避免，禁止暴飲暴食，應(yīng)少吃多餐，合理飲食。另外應(yīng)囑患者多進(jìn)食富含維生素，蛋白質(zhì)，纖維素等食物。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)冠脈搭橋術(shù)病人的臨床護(hù)理進(jìn)行分析得知，只有對(duì)此類(lèi)病人進(jìn)行全面認(rèn)真的護(hù)理，才能使病情得到有效治療并提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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陳鑫，郭子黃等.連續(xù)170例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病[M].中華胸心血管外科雜志，2000.16（1）：20.

盧玉勤，蘇麗群.靜脈滴注硝酸甘油治療冠心病的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（4）：2146-2147.endprint