霍旭姣

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

引言：PICC置管主要用于接受長期化療、長期輸液等患者中，這種方法具有操作簡單、維護(hù)方便以及避免反復(fù)靜脈穿刺等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。但PICC置管也存在一些影響其治療效果的并發(fā)癥，如機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管感染等，不僅給患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，也可直接導(dǎo)致PICC置管終止，嚴(yán)重時可威脅患者生命安全。本研究將留置PICC置管的60例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取于2016年2月～2017年2月在我省腫瘤醫(yī)院留置PICC置管的患者共60例，按照導(dǎo)管維護(hù)管理的實施時間分為觀察組和對照組，每組各30例。其中，觀察組男18例，女12例，年齡45～70歲，平均年齡（46.72±4.56）歲；對照組男13例，女17例，年齡42-72歲，平均年齡（49.32±4.57）歲。兩組患者在臨床資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。給予對照組常規(guī)PICC置管護(hù)理。主要包括：向患者講解PICC置管的相關(guān)知識，及時處理患者置管期間出現(xiàn)的感染癥狀。

1.2.2 觀察組。給予觀察組PICC置管維護(hù)與護(hù)理改進(jìn)。

①置管前護(hù)理。置管前，由于患者對PICC置管的了解程度較低，接受度普遍不高，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬仔細(xì)耐心地介紹PICC置管的目的、方式、必要性、配合方式和置管護(hù)理，著重強(qiáng)調(diào)PICC置管的優(yōu)勢和置管后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及其預(yù)防方法和護(hù)理對策，獲得患者及家屬的理解和支持，簽署知情同意書。進(jìn)行相應(yīng)心理指導(dǎo)干預(yù)，多與患者交流，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；增強(qiáng)醫(yī)患溝通，解答患者疑惑，消除緊張、焦慮等不良情緒，使其能更好地配合治療。

②置管中護(hù)理。置管過程中選擇好穿刺血管后，指導(dǎo)患者采取平臥位，穿刺手臂外展與軀干呈90°，并告知該項操作是嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)進(jìn)行的。消毒皮膚后固定肢體，導(dǎo)管進(jìn)入患者體內(nèi)約20cm后囑患者將頭部偏向穿刺側(cè)肢體，并將下頜盡量靠近肩關(guān)節(jié)，避免導(dǎo)管誤入頸靜脈，使導(dǎo)管能順利進(jìn)入上腔靜脈。

③置管后護(hù)理：1）預(yù)防感染。穿刺成功24h后換藥1次，若傷口無滲血，之后每周換藥1次。換藥時順靜脈回流方向由下向上去除舊敷料貼，避免牽拉導(dǎo)管，先使用75%酒精局部消毒，清除油脂類污物，然后再使用碘伏消毒，各消毒3次，上下直徑≥20cm，最后使用3M無菌透明敷料貼覆蓋固定，加壓止血。換藥時不僅要檢查患者穿刺部位局部皮膚有無滲血、紅腫、化膿等情況，還應(yīng)仔細(xì)檢查PICC導(dǎo)管留置的體外長度和患者的體溫變化，防止產(chǎn)生菌血癥。換藥手法要精準(zhǔn)輕柔，注意無菌操作，更換舊敷料時注意不要將導(dǎo)管帶出?；颊呦丛钑r注意不要浸濕敷料，若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松動、脫落或污染，應(yīng)及時更換，防止感染。2）拔管護(hù)理。由下向上取下固定導(dǎo)管敷料貼，患者穿刺手臂外展與軀干呈90°，局部皮膚消毒后，沿穿刺進(jìn)針方向緩慢向外拔出導(dǎo)管。然后使用無菌紗布覆蓋按壓穿刺點5～10min后固定，使其自行愈合，檢查導(dǎo)管長度和導(dǎo)管尖端是否完整，確定導(dǎo)管完整后拔出，并做好相應(yīng)記錄。

④并發(fā)癥護(hù)理：1）導(dǎo)管斷裂。禁止用力沖洗導(dǎo)管，使用合適注射器正確固定導(dǎo)管。若導(dǎo)管體內(nèi)部分發(fā)生斷裂，首先應(yīng)加壓固定導(dǎo)管，手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端血管止血，明確導(dǎo)管斷裂位置后，靜脈切開取出導(dǎo)管。若導(dǎo)管體外部分發(fā)生斷裂可進(jìn)行修復(fù)，斷裂嚴(yán)重者拔管。2）導(dǎo)管相關(guān)感染。嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行插管、換藥、拔管。使用合適消毒劑、消毒方法和無菌敷料。若發(fā)生導(dǎo)管局部感染可使用局部理療、熱敷、換藥和加強(qiáng)局部護(hù)理等方式處理，嚴(yán)重者可使用抗生素治療，一般情況下無須拔管，但對于隧道感染者應(yīng)拔除導(dǎo)管，全身使用抗生素治療，并配合局部處理。本組860例中有1例導(dǎo)管感染，經(jīng)抗生素治療后癥狀得到有效緩解，無須拔管。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為60.5%。對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度為95.3%，對照組滿意度為67.4%。對比兩組的滿意度，觀察組高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于需要進(jìn)行化療的腫瘤患者，PICC穿刺置管操作簡便，穿刺點位于外周手臂靜脈，血管清晰直觀，選擇范圍廣，穿刺成功率高，PICC導(dǎo)管具有較好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管柔軟、不易折斷，導(dǎo)管留置時間長，可達(dá)到6個月至1年，且不影響患者正常生活，維護(hù)簡便，有效減輕了護(hù)理工作量和患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量，是一種被廣泛接受的治療方式，適用于周圍靜脈穿刺困難并需要長期化療輸液的腫瘤患者。PICC置管的護(hù)理也隨之成為目前護(hù)理工作的一大熱點，正確有效的護(hù)理措施可以顯著降低置管后并發(fā)癥風(fēng)險，提高治療效果。PICC置管操作過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作，正確封管，防止置管后并發(fā)癥產(chǎn)生，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，滿意度為95.3%，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示對PICC置管患者進(jìn)行管道的維護(hù)與護(hù)理管理，能夠降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，PICC置管后對其進(jìn)行維護(hù)與護(hù)理管理，能夠降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的痛苦，延長PICC置管的使用時間。

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