王瑞+李超

【中圖分類號】R22.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

隨著傳統(tǒng)的工作方式逐漸被現代社會的工作方式所取代，電腦及電子產品的日益普及，伏案工作和長久坐位從事職業(yè)的人群比例逐年提高，而且越來越不注重腰部鍛煉的情況。腰椎間盤突出癥患者人數呈上升趨勢、并有向年青化發(fā)展。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因較多，發(fā)病機理多樣化，主要表現為腰椎退行性變、椎間盤退化、腰肌勞損致使腰椎不穩(wěn)定等，給患者的工作、生活帶來極大的障礙。腰椎間盤突出癥臨床治療的方法較多，通常臨床采取非手術治療和手術治療兩大類。傳統(tǒng)醫(yī)學保守治療主要包括按摩、針灸、藥物透入及各種物理手段治療等，但從患者的角度來講，挑選出患者接受度高，醫(yī)療費用低廉，治療效果明顯的治療方案更加重要。

通過對電針灸治療與傳統(tǒng)針灸治療兩種治療方案進行治療效果對比，最后找到相對較好的治療方案，為臨床診療提供更多選擇方法，給臨床醫(yī)師提供更優(yōu)化的治療手段。將整個對比過程開展可行性分析，內容如下。

一、選取病人和判斷標準方法

1. 選取病人

取2015年2月～2017年12月紅橋區(qū)和南開區(qū)醫(yī)院理療科門診治療的患者中，已經診斷為腰椎間盤突出患者，按照隨機單盲法選取80例作為觀察對象，其臨床癥狀包含脊柱側彎、腰痛、腰部功能活動受限及下肢放射痛或麻木等單一癥狀或組合癥狀。觀察時將80名患者隨機劃分為兩組，每組各40名，分別定義為觀察組和對照組。其中觀察時將60名患者隨機劃分為兩組，每組各30名，分別取名觀察組和對照組。其中觀察組男18例，女12例，年齡27～69歲，平均年齡（51.8±1.8）歲，病程0.3～10年，平均病程（3.8±1.5）年；對照組男20例、女10例，年齡26～71歲，平均年齡（52.3±1.8）歲，病程0.2～8年，平均病程（4.9±1.4）年。兩組患者一般病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.判斷標準

A.診斷標準：遵照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的腰椎間盤突出癥診斷標準，呈現以下癥狀中的兩條或兩條以上，即可確診為腰椎間盤突出癥，癥狀包含；（1）單側或兩側廣泛性腰痛，既往有腰痛史；（2）腰背部生理曲度減小或消失，腰椎功能受限；（3）病變椎體部位有叩擊感，旁開二指位置處可有按壓痛點，患處按壓時疼痛可向下肢放射；（4）直腿抬高試驗30-70°為（+）或加強試驗為（+）；（5）屈頸試驗為（+）；（6）X線檢查可見腰椎生理曲度減小或消失，患處腰椎椎間隙變窄，椎體邊緣出現增生表現；（7）CT或MRI檢查表現病變處椎間盤后緣可見軟組織密度影，向椎管內膨出或向一側突出，患處神經根或硬膜囊受壓明顯[3]。

B.納入與排除標準：納入標準：所有病人均填寫受試對象知情同意書，經院倫理委員會批準同意。并符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》，患者精神正常、自愿參與項目觀察。排除標準：患有腰椎腫瘤、骨結核患者；腰椎管狹窄、腰椎骨質疏松、椎間盤鈣化等不能采取按摩治療者；嚴重心血管疾?。粐乐馗文I功能不全者；妊娠、哺乳期婦女，不愿意參與此項目觀察者。

C.療效判定標準：總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。遵照《中醫(yī)病證診斷療效標準》標準，將治療效果分為四級。

D.治療穴位的選擇：電針灸治療讓患者取俯臥位，主要挑選膀胱經和膽經腧穴，循經取穴，以溫熱針為主。主穴：選取腎俞、大腸俞、關元俞、八髎、腰痛點、阿是穴4-6個穴位，配穴：選取環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、承山、委中、足三里、昆侖透太溪中的2-4個穴位。針灸治療，采用直刺1.5-2寸虛證患者針用補法，實證患者針用瀉法或平補平瀉，每穴留針25-30min，穴位與電針灸采用相同的穴位。

二、治療結果

1.兩組患者治療前后功能評分情況對比

表1結果顯示，電針灸組與針灸組治療前后功能評分差別較大，統(tǒng)計學上p<0.05，而兩小組治療的功能評分無明顯差別，治療后出現的無差別在統(tǒng)計學上無參考價值（P﹥0.05）。

2. 兩組患者治療效果比較

表2結果顯示，電針灸總有效率為90.00%，而針灸組總有效率高達93.33%，對比兩組總有效率，可見電針灸組與針灸組在治療效果上無明顯差異，兩組別無具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

分析表1和表2的結果，可以得出結論，兩組患者在治療前癥狀無明顯差別；電針灸組在治療前后其功能評分（癥狀改善）有明顯差別；針灸組在治療前后其功能評分（癥狀改善）有明顯差別，說明電針灸治療和針灸治療都可以明顯提高患者功能評分，但在總有效率方面電針灸組低于針灸組。

3 討論

腰椎間盤突出癥為中醫(yī)骨傷科常見疾病之一，近幾年，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率年年升高。是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨科的常見病、多發(fā)病。腰間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出癥[4]。主要癥狀表現為腰部疼痛明顯、功能活動受限、下肢放射痛或麻木等，因癥狀突出，造成患者的生活質量降低，影響到患者學習、工作、生活中的很多不便。綜合患病原因很多，包含腰部受涼、長期坐位學習工作、腰背肌鍛煉過少造成肌肉松弛、高強度的腰部屈伸旋轉運動、椎體退行性變、關節(jié)紊亂、椎體不穩(wěn)，使椎間盤的活性降低，從而造成間盤凸出。髓核內含軟骨細胞和纖維母細胞，含有很多水分占比很高，出生時88%，18歲時80%，77歲時69%。髓核吸收保持水分借以調節(jié)椎間盤的壓力，有緩和外力沖擊的作用。髓核內糖蛋白的電荷密度可調節(jié)滲透壓與椎體之間的水分交換。由于腰椎前高后低，髓核位置就略偏于后方；髓核四周環(huán)狀包圍著纖維環(huán)，纖維環(huán)由多層環(huán)狀纖維軟骨環(huán)構成，堅韌而有彈性，把髓核包裹其中，可防止髓核向外凸出。成年人的椎間盤發(fā)生退行性改變，水分丟失，出現脆性變化，使椎間盤失去原有的彈性，失去承擔壓力的能力，在體位發(fā)生巨大改變、劇烈運動或超出限度的用力沖擊、過度勞損下纖維環(huán)破裂，髓核隨著破裂的裂隙向外凸出，造成相應神經根或硬膜囊受壓，引起下肢放射痛，引發(fā)腰椎間盤突出癥。endprint

腰椎間盤突出癥的治療方法很多，可使用電針灸法、針灸療法、中醫(yī)按摩療法、藥物導入和物理牽引治療方法和手術療法等，雖然手術療法效果較顯著，但患者接受度較低，且五年內復發(fā)率較高。而電針灸和針灸這兩種療法對患者的心理影響及損傷最小，患者普遍能夠接受，尤其電針灸治療無破損傷害，長久治療效果明顯，更是得到患者的推崇。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學中又稱“痹癥”、“腰痛”，多分為腎虛、寒濕、濕熱、血瘀四種類型。治療腰椎間盤突出癥的關鍵還在于疏通經絡、益氣活血、驅寒除濕、糾正體虛，從而消除肌肉緊張的功效[5]。針灸醫(yī)學經過幾千年的傳承，電針灸的溫熱效應起到活血化瘀之功效，有效地減輕或祛除病變部位血瘀的滯留，使病變局部血管擴張，減輕了病變局部的肌肉痙攣，緩解神經根受壓程度；改善病變部位靜脈回流，加快炎性物質排出體外，使炎癥減輕和吸收，從而減輕患者疼痛感。電針灸治療可以有效地降低椎間盤內的壓力、增加纖維環(huán)的壓力，使脫出髓核盡可能回到原來的位置，為纖維環(huán)的修復提供有利條件[6]；可以改變脫出物的位置、使粘連松解、解除或減輕對神經根的壓迫，從而緩解腰椎間盤突出癥的癥狀，從而使患者得到有效的康復。

電針灸治療腰椎間盤突出是根據中醫(yī)學對腰腿痛的了解，通過調整督脈和足太陽膀胱經這兩條貫穿腰背部經脈的氣血陰陽，從而減輕神經根的癥狀，達到治療的目的。采用電針灸治療腰腿疼，通過疏通經絡、調和陰陽、扶正驅邪、加快病變部位血液循環(huán)[6]，減輕癥狀療效明顯，同時電針刺穴位還可刺激人體中樞，促進5-羥色胺、阿片肽等消炎鎮(zhèn)痛物質的產生，從而起到消炎，鎮(zhèn)痛的作用[7]。

本文主要將電針灸治療與針灸治療腰椎間盤突出癥相對照，結果得出電針灸治療該疾病后的功能療效評分更高，總有效率高90%，與針灸治療的對照組相比，效果一致（P﹥0.05），而治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，電針灸用于腰椎間盤突出癥的治療中，既可以疏通經絡，又可以改善局部血液循環(huán)，快速的排除炎性物質，改善炎癥的吸收，達到可觀的治療效果，臨床應用中療效顯著，可以廣泛推廣應用。然而，腰椎間盤突出癥復發(fā)多見，痊愈后，患者應注意防寒保暖，盡量避免從事高強度體力勞動，減少久坐，同時加強腰部功能鍛煉，提高肌肉、韌帶的強度，起到穩(wěn)定腰椎的作用，從而使治療效果得到鞏固，防止病變再次發(fā)生。

綜上所述，腰椎間盤突出癥的治療方案眾多，在沒有達到手術指征的前提下，應本著“先保守治療、后手術治療”的原則，將損傷降到最低。電針灸治療則符合這一原則，且安全可靠，價格低廉，疾病治療有效率高，患者更易接受，值得推廣。

參考文獻

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