孫剛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

復(fù)雜肱骨近端骨折患者臨床多主張行手術(shù)施治，人工肱骨頭置換及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是臨床常用術(shù)式，幫助患者合理選擇術(shù)式，提高治療安全性及恢復(fù)效率，是需要重點(diǎn)關(guān)注的課題。本文分析了肱骨近端復(fù)雜骨折經(jīng)手術(shù)施治的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2014年1月～2016年6月來(lái)我院骨科診治的115例復(fù)雜肱骨近端骨折患者做為研究對(duì)象。按照選用的不同術(shù)式將入組患者分為置換組及內(nèi)固定組，兩組基本資料如下：置換組（53例），其中有男性23例，女性30例；年齡25～70歲，平均年齡是（33.7±5.8）歲；骨折部位：右側(cè)28例，左側(cè)25例。內(nèi)固定組（62例），其中有男性26例，女性36例；年齡26～72歲，平均年齡是（34.9±6.5）歲；骨折部位：右側(cè)34例，左側(cè)28例。兩組患者基本資料經(jīng)對(duì)比差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)排除施術(shù)相關(guān)禁忌后均接受手術(shù)治療，術(shù)前幫助患者積極改善存在異常的生理指標(biāo)，施行術(shù)前檢查，掌握患者的骨折狀況及軟組織損傷情況，根據(jù)檢查及評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化手術(shù)方案。置換組接受人工肱骨頭置換術(shù)，方法如下：協(xié)助患者處于仰臥位，墊高其患側(cè)肩部，控制抬起的角度在35°左右。選擇患側(cè)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，經(jīng)胸大肌與三角肌間隙進(jìn)入，切斷肱二頭肌的短頭及肩胛下肌部分止點(diǎn)，充分暴露存在骨折損傷的肱骨近端部位，此項(xiàng)操作需要注意盡量的暴露患者肌肉的大小結(jié)節(jié)及止點(diǎn)，隨后對(duì)行置換術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括局部軟組織的張力及肱骨假體后傾角、大小、高度等，依據(jù)測(cè)量結(jié)果幫助患者制作假體肱骨棒，成形后對(duì)骨折處實(shí)施置換操作。完成手術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療，并給予早期康復(fù)鍛煉，于手術(shù)完畢的24h便在康復(fù)師的引導(dǎo)下進(jìn)行患側(cè)肩部活動(dòng)度、肌力的恢復(fù)鍛煉。內(nèi)固定組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)施治，方法如下：協(xié)助患者處于半坐臥位，于患側(cè)的胸大肌及三角肌間行弧形入路，將三角肌包括頭靜脈牽拉向外，充分暴露患側(cè)的肱骨頭；實(shí)施血腫清除操作，此項(xiàng)操作要注意避免對(duì)頭靜脈及骨膜造成不利于恢復(fù)的創(chuàng)傷；在血腫清除完畢后對(duì)骨折處實(shí)施手法復(fù)位，可不必一味的追求復(fù)位效果，避免軟組織受損；完成后對(duì)復(fù)位的部位用克氏針實(shí)施固定，將型號(hào)合適的鎖定鋼板置入，利用2～4枚螺釘進(jìn)行固定，操作完成常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后給予本組患者常規(guī)抗感染治療，在術(shù)后1周由康復(fù)師幫助患者進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6周若影像學(xué)檢查無(wú)異常且出現(xiàn)骨痂，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的肢體功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

參照患者術(shù)后恢復(fù)情況，進(jìn)行Neer評(píng)分，平均指標(biāo)包括疼痛（30分）、功能（30分）、活動(dòng)度（25分）、切口位置（10分）。根據(jù)患者的傷情、正確改善情況，結(jié)合Neer評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行判定：患者骨折愈合，Neer評(píng)分達(dá)90～100分，判定為優(yōu)；患者骨折愈合，Neer評(píng)分達(dá)80～89分，判定為良；患者骨折癥狀正在愈合，Neer評(píng)分是70～79分，判定為可；患者骨折未愈合，Neer評(píng)分未到達(dá)70分，判定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究獲得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件實(shí)施綜合處理，使用±s代表計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；使用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

置換組患者與內(nèi)固定組患者的Neer評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差異；兩組患者在治療優(yōu)良率方面對(duì)比差異并不明顯，P>0.05。兩組術(shù)式治療復(fù)雜肱骨近端骨折均能夠起到較為滿意的療效，其中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定抗拉作用較強(qiáng)，特別適用于血供狀況不佳、局部表明存在不規(guī)則狀況的患者；人工置換術(shù)能改善患者肩關(guān)節(jié)的疼痛感及活動(dòng)度，在預(yù)防后遺癥方面效果更加明顯。

3 討論

肱骨骨折在各個(gè)年齡段的人群中均有一定的發(fā)生率，而中老年人群由于機(jī)體功能偏弱、行動(dòng)能力下降、骨質(zhì)疏松等因素發(fā)生肱骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)偏高。復(fù)雜肱骨近端骨折是指發(fā)生在距肱骨頭關(guān)節(jié)面1～2cm的骨折，還常常累積局部的神經(jīng)組織及血管，需要予以重視。目前治療肱骨骨折的方法眾多，但復(fù)雜肱骨近端骨折多主張行手術(shù)施治。需要注意的是，不同術(shù)式在復(fù)雜肱骨近端骨折治療方面優(yōu)勢(shì)各異，在手術(shù)效果方面也存在一定差異，固幫助患者合理選擇手術(shù)方式，對(duì)患者的康復(fù)有積極意義。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具備較為理想的固定效果，且能夠很大程度避免對(duì)局部血供的破壞及對(duì)軟組織的損傷，尤其適用于存在骨折疏松狀況的老年患者和屬不穩(wěn)定骨折的患者，此外，內(nèi)固定選用的鎖定鋼板，置入后不必預(yù)彎，能夠降低撞擊肩峰的風(fēng)險(xiǎn)。肱骨頭人工置換是生物力學(xué)在臨床有效應(yīng)用的成果，為粉碎性肱骨頭骨折患者的治療提供了全新的思路，利于適合的人工假體將受到損壞的肱骨頭替代，不會(huì)造成肱骨頭缺血、壞死和不遺憾狀況的發(fā)生，且在幫助患者緩解疼痛、增強(qiáng)局部動(dòng)度等方面作用顯著。本文研究顯示，置換組患者與內(nèi)固定組患者的Neer評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差異；兩組患者在治療優(yōu)良率方面對(duì)比差異并不明顯，P>0.05。充分證明，兩組術(shù)式治療復(fù)雜肱骨近端骨折均能夠起到較為滿意的療效，其中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定抗拉作用較強(qiáng)，特別適用于血供狀況不佳、局部表明存在不規(guī)則狀況的患者；人工置換術(shù)能改善患者肩關(guān)節(jié)的疼痛感及活動(dòng)度，在預(yù)防后遺癥方面效果更加明顯。

綜上所述，采用手術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折效果頗為顯著，但若要保障患者獲得最佳的效果及預(yù)后，還需臨床人員綜合考慮患者傷情、身體狀況和實(shí)際情況，幫助患者選擇最為適合的術(shù)式，以提高恢復(fù)效率。

參考文獻(xiàn)：

馬福元，楊鐵毅，姜銳，張巖，劉粵，邵進(jìn).肱骨近端鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜肱骨近端骨折的并發(fā)癥[J].中國(guó)組織工程研究，2013，48：8381-8387.

劉軍，魯厚根，廖全明，孫之煜.肱骨近端鎖定鋼板固定與人工肱骨頭置換術(shù)治療老年復(fù)雜肱骨近端骨折的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，06：842-844.

賈軍，馮世慶，李衛(wèi)哲，吳英華.兩種常用手術(shù)方案治療中老年肱骨近端骨折療效的Meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，02：109-114.

曾勉東，呂玉明，趙洪普，莫世奮.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折的臨床分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，01：29-33.

李奉龍，姜春巖，魯誼，朱以明，劉心，吳關(guān).采用骨小梁金屬假體進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，06：878-881.

崔冰，李奎，寧宇.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜肱骨近端骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011，20（34）：4384-4385.

劉鵬.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療[J]，臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志.2016，20（3）：3977-3978.endprint