孫建妹

【中圖分類號(hào)】R585.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--02

合格的血液標(biāo)本不僅是臨床檢驗(yàn)中獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要基礎(chǔ)性條件，而且對(duì)于減少患者的穿刺次數(shù)、避免因反復(fù)穿刺抽血導(dǎo)致的緊張心理等也有一定意義。 而采血室血液標(biāo)本溶血的發(fā)生則會(huì)給相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)造成嚴(yán)重的影響。護(hù)理人員作為臨床血液標(biāo)本采集的直接責(zé)任人，如何降低采血室血液標(biāo)本溶血發(fā)生率具有十分重要的意義。本文抽取2015年6月到2017年5月兩年間采血室采集的血液標(biāo)本共2000份作為研究對(duì)象，通過對(duì)比分析溶血針對(duì)性改進(jìn)措施實(shí)施前后的溶血發(fā)生率，分析其實(shí)施效果及應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年6月到2017年5月兩年間采血室采集的血液標(biāo)本共2000份作為研究對(duì)象溶血針對(duì)性改進(jìn)措施實(shí)施前（2015年6月到2016年5月）和實(shí)施后（2016年6月到2017年5月）各1000份。

改進(jìn)措施實(shí)施前后標(biāo)本采集涉及的工作人員、器械、參與研究的患者年齡、性別及身體條件無顯著差別，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

我院從2016年6月開始實(shí)施采血室溶血針對(duì)性改進(jìn)措施。

①加強(qiáng)血液采集操作流程的規(guī)范化管理：完善采血相關(guān)操作流程，通過對(duì)采血護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其在操作中的規(guī)范性。要求在采血是能做到將真空負(fù)壓試管傾斜（傾斜角度在45°左右），并使采血針頭得斜面緊靠試管壁，避免血液向試管中的流動(dòng)速度過快，如使用含抗凝劑的真空負(fù)壓采血管時(shí)，則要避免負(fù)壓過大，并在混合血液與抗凝劑的過程中避免劇烈搖晃，避免對(duì)紅細(xì)胞造成機(jī)械性損傷。

②提高采血護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)：加強(qiáng)采血護(hù)理人員的理論知識(shí)與操作技能培養(yǎng)，合理選擇穿刺血管（盡量選擇彈性好、管徑粗、充盈良好、不易滑動(dòng)的靜脈，保證采血一次成功，避免在同一部位反復(fù)穿刺），對(duì)于本身血管條件較差的患者，注意不得長(zhǎng)時(shí)間扎止血帶（不得超過1min）。采血前要對(duì)采血管進(jìn)行檢查，保證其潔凈無污染。

③加強(qiáng)采血護(hù)理人員的職業(yè)道德水平建設(shè)：提高護(hù)理人員的耐心、責(zé)任心、同理心、同情心，加強(qiáng)與患者的交流，對(duì)于存在嚴(yán)重不良情緒的患者及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，避免因不良情緒造成的局部血管收縮、擴(kuò)張導(dǎo)致的疼痛和穿刺成功率低下，提高患者的配合度。

分別統(tǒng)計(jì)并比較改進(jìn)措施實(shí)施前后的溶血發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的表示采用“n，%”，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血針對(duì)性改進(jìn)措施實(shí)施前后，采血室血液標(biāo)本溶血發(fā)生率分別為4.9%混入1.1%，實(shí)施后顯著降低，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3 討論

諸多文獻(xiàn)研究均表明，標(biāo)本溶血是造成血液標(biāo)本不合格，血液檢測(cè)不準(zhǔn)確的最常見的原因，且導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血的主客觀因素較多[1]。從患者的角度來說，患者本身末梢循環(huán)差、血管充盈度欠佳或者存在嚴(yán)重脫水反應(yīng)（多見于合并嚴(yán)重早孕反應(yīng)的孕婦中）的情況下，患者的穿刺血管尋找相對(duì)困難，在采血工作者通過用力拍打穿刺部位、讓患者握拳反復(fù)運(yùn)動(dòng)上臂，促進(jìn)血液流動(dòng)，并通過對(duì)穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行擠壓獲得血液標(biāo)本時(shí)既可能因機(jī)械因素導(dǎo)致溶血發(fā)生，還可能出現(xiàn)體液與血細(xì)胞的失衡，紅細(xì)胞破壞，組織淤血的情況，穿刺難度提高[2]；同時(shí)，患者本身存在過度肥胖、血管條件較差（血管細(xì)、位置深、難以觸摸），因精神高度緊張?jiān)斐裳鞑粫车惹闆r也會(huì)導(dǎo)致穿刺困難，采血時(shí)間長(zhǎng)，血液標(biāo)本中的血細(xì)胞受破壞或混有泡沫等導(dǎo)致溶血的發(fā)生。從采血護(hù)理人員方面來說，穿刺采血位置經(jīng)消毒尚未未完全干燥的情況下即實(shí)施采血操作導(dǎo)致消毒液混入血液標(biāo)本中；采血管不干凈，有化學(xué)殘留物存在對(duì)血液造成污染；標(biāo)本采集過程中，未能嚴(yán)格按照相關(guān)按操作規(guī)程沿試管壁緩緩注人采血管中或真空采血管注入時(shí)負(fù)壓過大導(dǎo)致速度過快導(dǎo)致血細(xì)胞受到破壞；止血帶使用不規(guī)范，扎得過緊，隨著時(shí)間延長(zhǎng)血液流速、流向受影響，血細(xì)胞與體液失衡，局部血液凝血系統(tǒng)被激活；采血后血液在抗凝劑試管長(zhǎng)時(shí)間放置等也都可能造成溶血的發(fā)生[3]。

本文從2016年6月開始實(shí)施溶血針對(duì)性改進(jìn)措施，通過加強(qiáng)血液采集操作流程的規(guī)范化管理、提高采血護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)道德水平等方式對(duì)上述可能導(dǎo)致溶血發(fā)生的情況進(jìn)行全面、細(xì)致的改善，溶血發(fā)生率從4.9%將至1.1%，效果十分顯著，這對(duì)于檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的提高，相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的順利、有效開展，患者痛苦的減輕都有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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