每個(gè)有孩子的家長都想成為守護(hù)天使，保護(hù)孩子不受一點(diǎn)點(diǎn)傷害。但是，作為一個(gè)個(gè)精力旺盛、好奇心超強(qiáng)、又沒有危險(xiǎn)意識的寶寶，在這個(gè)“危險(xiǎn)”的世界里，很難不受一點(diǎn)傷害。墜床、磕破皮、異物梗住呼吸道、擦傷、燙燒傷、溺水等等意外傷害一關(guān)關(guān)的等著寶寶去闖。如何避免這些危險(xiǎn)？萬一出現(xiàn)了意外傷害如何處理？請往下看。（本文是醫(yī)生版本，會(huì)提及一些自己的思考和各國處理方式的差異，當(dāng)然家長們也能看）

目 錄

一、意外傷害的危害有多大？

二、腦撞傷（墜床、跌倒）

三、溺水

四、異物梗住呼吸道

五、燙燒傷

六、誤服藥物、毒物

七、擦傷、切割傷

八、腳踝扭傷

九、骨折

十、動(dòng)物咬傷

十一、鼻出血

十二、學(xué)步安全（學(xué)步車、樓梯門）

十三、出行安全（安全座椅、車內(nèi)中暑、電梯安全）

一、意外傷害的危害有多大？

首先，為了增加大家的重視，給大家看下意外傷害的數(shù)據(jù)。世界衛(wèi)生組織報(bào)告，意外傷害是世界各國0歲—14 歲兒童死亡的首位原因，每年有90萬左右兒童因此死亡，占兒童死亡率的20%以上，同時(shí)也是兒童致殘的主要原因，每一名死亡兒童，就會(huì)伴有數(shù)千名兒童的殘疾。

美國有具體數(shù)據(jù)，19歲以下，因?yàn)橐馔鈧?，需要去醫(yī)院治療的數(shù)量為830萬，即10個(gè)兒童就有1個(gè)因?yàn)橐馔鈧θメt(yī)院，導(dǎo)致死亡數(shù)量是7645人。國內(nèi)關(guān)于每年兒童意外傷害死亡的人數(shù)是7萬-20萬，意外傷害數(shù)量不明確，如果按照美國的比例算的話，我國0-18歲人口為2.5億左右，所以我國每年會(huì)有2500萬左右兒童因?yàn)橐馔鈧驮\。

如果覺得上面數(shù)據(jù)還不嚴(yán)重的話，還有一個(gè)數(shù)據(jù)，就北京市而言，平均每天有139名孩子受到意外傷害！

二、腦撞傷（墜床、跌倒）

如果一個(gè)孩子沒有墜床或者跌倒的記錄，那出門都不好意思對小伙伴說自己也有過童年。嬰兒時(shí)期會(huì)墜床，幼兒時(shí)期會(huì)跌倒，只要沒有摔傷，沒有腦震蕩，沒有顱內(nèi)出血，哪里摔倒，就在哪里哭會(huì)就得了。

如果孩子墜床、跌倒、高處墜落，怎么辦呢？建議就地觀察5分鐘。這期間不要移動(dòng)孩子，不要搖晃孩子，只要觀察孩子是否有意識改變，是否有流血、骨折。

一般如果孩子沒有損傷，那么剛開始可能會(huì)因?yàn)楹ε?、疼痛、撒嬌等哭一?huì)，但孩子意識是清晰的，之后孩子就和以往一樣，該吃吃，該玩玩。這時(shí)就不用太擔(dān)心了，可以不去醫(yī)院，在家正常護(hù)理即可。但因?yàn)橛行╋B內(nèi)出血出現(xiàn)的時(shí)間較慢，所以還是應(yīng)該觀察孩子48小時(shí)內(nèi)的精神狀態(tài)是否正常，如果出現(xiàn)異常，比如孩子出現(xiàn)萎靡，激惹，說頭痛，走路不穩(wěn)，口齒不清等情況，需要立即去醫(yī)院。

如果孩子有發(fā)一會(huì)兒呆，可能伴有惡心、口齒不清、頭痛等表現(xiàn)，提示出現(xiàn)了短暫的腦震蕩，即使幾分鐘后就恢復(fù)正常，也建議去醫(yī)院檢查。

如果孩子頭部撞傷后出現(xiàn)意識反常，例如目光呆滯、呼叫不醒、全身松軟，提示孩子有腦部損傷較重，需要立即撥打120。家長的急救措施包括：評估孩子意識和呼吸，如果你發(fā)現(xiàn)孩子呼叫不應(yīng)，沒有呼吸的時(shí)候，立即給孩子進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，核心也就是心肺復(fù)蘇。按照30：2的胸外心臟按壓：人工呼吸比例對孩子進(jìn)行搶救，直到孩子恢復(fù)呼吸、心跳。關(guān)于怎么進(jìn)行心肺復(fù)蘇，大家可以在網(wǎng)上搜索基礎(chǔ)生命支持教程（2015版是最新的），里面有詳細(xì)講如何對孩子進(jìn)行心肺復(fù)蘇，建議家長們都要學(xué)會(huì)。

如果發(fā)現(xiàn)孩子有頭部流血的話，要立即對孩子進(jìn)行按壓止血，按壓住出血點(diǎn)就行，需要5-10分鐘。如果孩子頭部或者脖子摔在硬物上，有流血或孩子不能轉(zhuǎn)頭，考慮有頸椎損傷，除非影響心肺復(fù)蘇，不要移動(dòng)、搖晃孩子，避免加重頸椎損傷，可以等醫(yī)務(wù)人員到場后處理。

三、溺水

溺水是嬰兒期常見的意外傷害，可能導(dǎo)致孩子窒息，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致孩子死亡。最常見的溺水發(fā)生在家里，而不是大家認(rèn)為的河里、海里。在危險(xiǎn)的地方，家長仔細(xì)看護(hù)孩子，反而更加安全。

為什么家里更容易溺水，尤其是洗澡時(shí)？因?yàn)榻o嬰兒洗澡時(shí)，小嬰兒活動(dòng)能力差，面部浸入水后，沒人幫助的情況下，不能很好的避開。而5cm深的水，面部浸入2分鐘就能導(dǎo)致窒息，10分鐘大腦就會(huì)有不可逆損傷，導(dǎo)致后遺癥、腦死亡。家長覺得孩子坐在澡盆里很安穩(wěn)，水又這么淺，能有什么危險(xiǎn)？出去接個(gè)快遞、接個(gè)電話，立即回來，這么短的時(shí)間能出什么事？可就是這么短短的一瞬間，就這么一點(diǎn)疏忽，真的會(huì)造成終生遺憾！所以家長們給寶寶洗澡的時(shí)候，一定一時(shí)都不要離開孩子，去他的電話，去他的快遞！

如果真的不幸看到孩子有溺水，你該怎么辦呢？像下面的圖片一樣，倒掛控水嗎？當(dāng)然是不行的，這種做法除了損傷孩子外，一點(diǎn)好處都沒有。孩子溺水窒息時(shí)，剛開始的時(shí)候因?yàn)樯眢w的自身保護(hù)作用，水不會(huì)進(jìn)入肺內(nèi)，多進(jìn)入胃里面了，這是你控水最多能把胃內(nèi)容物控出來，這對恢復(fù)孩子呼吸、心跳沒有幫助。如果溺水時(shí)間長，水會(huì)進(jìn)入肺內(nèi)，長期缺氧會(huì)導(dǎo)致肺水腫，但這是你控水，也控不出肺里的水，還是一點(diǎn)幫助都沒有，所以，千萬不要進(jìn)行下面的做法啦。

那遇到這種情況該怎么辦呢？如果你發(fā)現(xiàn)孩子呼叫不應(yīng)，沒有呼吸的時(shí)候，立即給孩子進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，就是上面墜床里面講解的。如果您學(xué)會(huì)了心肺復(fù)蘇，能熟練掌握救治技巧，那么為了更好的搶救孩子，建議先進(jìn)行5次人工呼吸，之后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

如果孩子有意識，有呼吸心跳，可以讓孩子側(cè)躺著，便于孩子嘔吐時(shí)，胃內(nèi)容物的清除，及時(shí)撥打急救電話，等待救援人員的到來。

四、異物梗住呼吸道

如下圖所示，孩子有時(shí)會(huì)將本該進(jìn)入食管的食物（爆米花等），誤吸到氣管內(nèi)；或者將其他異物（例如小玻璃珠）吸入氣管內(nèi)。食物在氣管內(nèi)堵著，孩子就不能呼吸，時(shí)間久了，會(huì)導(dǎo)致窒息，危及生命。endprint

孩子被異物梗住呼吸道后，孩子會(huì)出現(xiàn)咳嗽、吞咽困難表現(xiàn)；如果異物太大，完全堵死氣道后，孩子就不能咳嗽了，多會(huì)表現(xiàn)出典型的動(dòng)作：雙手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出來，如下圖所示。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有這種表現(xiàn)，需要立即搶救，千萬不能耽擱。

如果孩子還能咳嗽，家長要鼓勵(lì)孩子咳嗽，通過咳嗽的力量將異物咳出來；如果孩子不能咳嗽了，需要家長幫忙了，這時(shí)我們推薦使用海姆立克急救法。具體方法為：

對于1歲以上的兒童，家長跪蹲在孩子的身后，雙手環(huán)抱孩子，一手握拳，虎口貼在孩子劍突下，肚臍之上的腹部中央位置，另外一手握住該手手腕，然后突然用力收緊雙臂，使握拳的虎口向患者腹部內(nèi)上方猛烈回收。該方法使用膈肌上升的力量擠壓肺及支氣管，從而將異物從氣管內(nèi)沖出。如果異物沒有沖出，家長要立即放松手臂，然后重復(fù)該動(dòng)作，直到異物被排出，如下圖所示：

具體手法和位置如下圖所示：

對于1歲內(nèi)的嬰兒，因?yàn)楹⒆舆€不能站立的很穩(wěn)，孩子又特別矮小，使用上面的方法就不適合了，我們采用下圖所示的手法。先在孩子后背肩胛骨之間用力向下沖擊性的拍5下，如果異物沒有沖出，將孩子翻過來，在心臟按壓的位置（雙乳連線之間的胸骨中央部位）按壓5次，每秒1次，按壓深度為4cm（這需要家長用力）。如果異物沒有沖出，反復(fù)以上步驟，以上兩個(gè)動(dòng)作可最多重復(fù)5次。

以上操作時(shí)，一定要保證抱好孩子，千萬別在救治的時(shí)再摔著孩子，如果一個(gè)人不行，就再找一個(gè)人幫忙護(hù)著孩子。另外，要保證孩子的頭低腳高位置，方便異物沖出。

出現(xiàn)異物梗阻氣道很危險(xiǎn)，那預(yù)防就很關(guān)鍵，大家做好以下幾點(diǎn)就很重要：

盡量不要在吃飯是看視頻，尤其是特別搞笑、驚嚇的。

不要給4歲內(nèi)的孩子吃果凍、爆米花、整?；ㄉ?。

給孩子吃帶核的水果時(shí)，把果核取出。

一般來說1/4個(gè)葡萄大小的食物，孩子吞食起來問題不大，但孩子吃東西時(shí)，尤其是顆粒狀、硬物的時(shí)候，家長應(yīng)該在旁邊看著。

不要讓孩子在跑、跳、玩耍的時(shí)候吃東西。

五、燙燒傷

燙傷、燒傷在嬰幼兒中也比較常見，并且后果可能非常嚴(yán)重，家長們一定要做好預(yù)防工作。不是只有明火才能導(dǎo)致孩子損傷，像裝有茶水的杯子，家里開了好久的燈，廣場上的地?zé)?，熱的洗澡水，長時(shí)間使用的熱水袋、暖寶寶等都可能造成孩子燙傷。

另外還有一個(gè)更加隱蔽的，就是有時(shí)家長會(huì)用微波爐給孩子熱奶，這種加熱方法會(huì)導(dǎo)致奶受熱不均，有部分奶是溫的，但有部分非常熱。這樣就可能導(dǎo)致孩子消化道燙傷，比起皮膚燙傷要嚴(yán)重而且難治的多，家長們一定要注意哦！

首先咱們先看下燙燒傷的分度，如下圖所示，分別是Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度。Ⅰ度僅為表皮損傷，表現(xiàn)為皮膚紅，有灼痛感，其中曬傷也屬于Ⅰ度損傷哦。Ⅱ度損傷及真皮，表現(xiàn)為皮膚上有水泡，疼痛更加明顯。Ⅲ度傷及皮膚全層甚至皮下的脂肪、肌肉，表面發(fā)白或發(fā)黑（碳化了），Ⅲ度是永久性組織損傷。

那孩子出現(xiàn)了燙燒傷后，怎么辦呢？我們基于美國燒傷學(xué)會(huì)和國內(nèi)資料，總結(jié)后，做以下推薦：

如果孩子是Ⅰ度燙燒傷；或者是Ⅱ度燙燒傷，10歲內(nèi)的孩子燙燒傷面積小于體表面積的5%，大于10歲的孩子，燙燒傷面積小于體表面積的10%；或者是Ⅲ度燙燒傷，面積小于2%，并且沒有其他問題。需要采用沖、脫、泡、蓋、送的方法進(jìn)行緊急處理。

注：孩子一個(gè)手掌的面積占體表面積的1.25%，按照1%計(jì)算即可。

沖、脫、泡：目的是降溫、止痛。使用冷水（自來水就行）對創(chuàng)面進(jìn)行淋洗，不要使用冰塊，因?yàn)槠鋾?huì)導(dǎo)致疼痛加重或低體溫甚至休克。淋洗的過程中將孩子燙燒傷部位的衣物、飾品最好能脫下，該剪的就剪，不要心疼啊。如果衣物實(shí)在是粘在皮膚上了，弄不下來就不用弄了。之后將患處泡在冷水中，直到?jīng)]有疼痛或者疼痛明顯減輕為止，沖泡時(shí)間上至少15分鐘（國內(nèi)也有推薦沖泡至少30分鐘的）。

蓋、送：等孩子不那么痛了，盡量使用干凈的，不掉毛的紗布松松的蓋在傷處，防止污染，并盡快送到醫(yī)院診治。需要注意的是，千萬不要給傷處涂抹牙膏，醬油，蜂蜜，蛋清，鍋灰等任何物品，覆蓋上紗布送醫(yī)院就行啦。還有就是，傷處有水泡的時(shí)候，保持水泡的完整性對以后不留疤痕非常重要，不要把水泡刺破并把液體放出，切記！

如果孩子的燙燒傷程度或范圍超過上面的標(biāo)準(zhǔn)，建議立即送醫(yī)院或撥打120，盡快讓專業(yè)人員處理。家長的現(xiàn)場急救包括：將患兒撤離火源，除去燒傷處的衣物、首飾（如果黏在皮膚上了，不好弄的就不弄），評估孩子呼吸、心跳，必要時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，使用干凈的紗布覆蓋?；瘜W(xué)灼傷的需要立即沖洗，其他的就不建議將沖泡傷口了，因?yàn)榇竺娣e的燒燙傷沒入冷水會(huì)導(dǎo)致休克，這樣在家里更難處理，可能導(dǎo)致孩子死亡，我們這時(shí)要保命第一。

六、誤服藥物、毒物

對于6歲以下的孩子來說，可能分不清楚藥品、毒物，比較容易誤食，導(dǎo)致藥物過量或者中毒。

如果多吃了藥片，孩子狀態(tài)挺好的，那可能問題不大，帶孩子到醫(yī)院，把藥品盒子或說明書也拿著。醫(yī)生根據(jù)孩子攝入藥品劑量決定是等孩子自己代謝掉藥物，或者進(jìn)行處理。

但是如果誤服藥品過多或者吞下毒物（84消毒液，堿液，農(nóng)藥），您可能發(fā)現(xiàn)孩子呼吸有異味，或者流口水很多，或者惡心、嘔吐，更嚴(yán)重的導(dǎo)致孩子出現(xiàn)意識不清或譫妄、嗜睡，咽喉灼燒感，呼吸困難，抽搐等問題，那需要立即去醫(yī)院治療，并且家長需要做以下工作：

.從孩子嘴里把殘留的毒物摳出來，如果是液體的，不容易摳，就別摳；

.把孩子誤食的藥品或者毒物的瓶子、說明書、殘留物收集起來，帶到醫(yī)院去；

.如果孩子衣服上、鞋上也浸上毒物了，把衣服、鞋子脫掉，避免從皮膚再次攝入毒物，如果皮膚上有灼傷，立即使用清水沖洗，需要15分鐘；

.不要給孩子催吐，因?yàn)槿绻菑?qiáng)酸或者強(qiáng)堿性的毒物，催吐過程會(huì)再次損傷孩子的食道、咽喉，而這兩個(gè)地方的損傷非常難修復(fù)，不如就讓毒物待在胃里。endprint

注意：

與其亡羊補(bǔ)牢，不如提前預(yù)防，要點(diǎn)就是把家里的藥品、消毒劑等，放到孩子拿不到的地方，鎖好！

另外，自己給孩子喂藥的時(shí)候，一定要看好劑型和用量，不要把1ml看成1mg，不要把5滴看成5ml，這樣可能會(huì)有10—1000倍的差距。

七、擦傷、切割傷

擦傷是孩子們非常常見的外傷，意思是機(jī)械摩擦導(dǎo)致的表皮剝脫損傷，而真皮沒有問題。擦傷面積大時(shí)，會(huì)有滲血，但不會(huì)很多。

切割傷的意思是傷及皮膚的真皮和真皮下的肌肉、脂肪等。真皮內(nèi)有血管，所以會(huì)出血。切割傷損及真皮下的時(shí)候，可看到深紅色的肌肉和黃色的脂肪。較長的切割傷，皮膚是裂開的。

遇到擦傷或者切割傷時(shí)，如果有出血，那么使用干凈的紗布按壓出血處5—10分鐘止血，不要按壓1-2分鐘就掀開看看是否止血了，這樣時(shí)間太短是止不住血的。等血止住后，使用肥皂水清洗傷口5分鐘，將臟東西沖洗掉。沖洗干凈后，使用抗生素軟膏涂抹保證傷口濕潤，并且用紗布覆蓋包裹，每天固定一個(gè)時(shí)間給孩子揭開紗布檢查傷口，如果沒有紅腫、滲出膿液，那就繼續(xù)治療，涂抗生素軟膏，紗布覆蓋。一般2—3天左右，傷口就愈合了，可以將紗布摘下了。

如果切割傷導(dǎo)致皮膚裂開，可以將皮膚對齊后，使用創(chuàng)可貼將切口固定在一起。

大家可能看到上面并沒有說使用酒精或者碘伏消毒，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，使用酒精等消毒劑，不能起到預(yù)防感染的效果，還可能導(dǎo)致孩子傷口處疼痛。

還有就是有些家長認(rèn)為晾著傷口能很快結(jié)疤，這樣好的快，其實(shí)這也是錯(cuò)誤的。結(jié)痂不意味著傷口好了，而會(huì)阻礙傷口愈合的過程，并可能出現(xiàn)疤痕。

擦傷和小的切割傷在家就能處理，那什么樣的需要去醫(yī)院呢？

擦傷或者切割傷在家處理后，出現(xiàn)傷口紅腫，膿性滲出，孩子發(fā)熱的；

切割傷太深，能看到肌肉和脂肪的，不管傷口大小都要去醫(yī)院；

切割傷位于手指，腕部等位置，非常容易損傷神經(jīng)、韌帶，影響功能的，或者位于面部，結(jié)疤后影響美觀的；

切割傷長度大于1厘米，需要去醫(yī)院縫合或者粘?。?/p>

不規(guī)則的撕裂傷，在家自己沖洗不干凈，會(huì)導(dǎo)致污物殘留在傷口內(nèi)導(dǎo)致污染，還非常容易留下疤痕，需要去醫(yī)院。

如果真的形成了疤痕，怎么能讓疤痕看著沒那么明顯呢？

目前醫(yī)療技術(shù)能讓疤痕看著不那么明顯，不能完全恢復(fù)成損傷之前的樣子。具體方法有使用硅膠膏/凝膠，這能軟化疤痕，將疤痕變平，顏色變淡。還可以稍用點(diǎn)力，用手指畫圈按摩疤痕處減輕疤痕。另外，皮膚損傷后，6個(gè)月內(nèi)避免陽光照射傷口能減輕疤痕程度。

八、腳踝扭傷

扭傷是因?yàn)橥饬?dǎo)致的韌帶拉伸、撕裂，導(dǎo)致受損部位的疼痛、腫脹、功能受限。因?yàn)楹⒆觽兊捻g帶比生長中的骨骼和軟骨更結(jié)實(shí)，所以相比成人而言，扭傷較少。孩子扭傷中最常見的是腳踝扭傷。

腳踝損傷時(shí)，孩子的踝關(guān)節(jié)會(huì)向一個(gè)方向過度的扭轉(zhuǎn)，如下圖所示。如果孩子的腳一直處于這種狀態(tài)，不能恢復(fù)到正常位置；不能站立起來；一碰就非常痛；腫脹非常明顯，那么就立即去醫(yī)院。

如果孩子的腳僅僅是輕微的腫脹，能回到正常位置，腳能向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，雖然痛、但是孩子還能站立，那么提示扭傷不重，在扭傷后的2—3天內(nèi)，可以通過以下方式處理：

休息（Rest）–讓腳踝休息，不要站立負(fù)重或行走了。

冰敷（Ice）–用薄毛巾包著冰袋冷敷腳踝，每2-3小時(shí)1次，每次15分鐘，扭傷后前48小時(shí)都要冰敷，或者不到48小時(shí)，但是腳踝腫脹已經(jīng)明顯減輕了，也可以停止。冰敷可以減少組胺釋放，從而減少局部血流，能非常顯著的緩解腫脹和疼痛。

加壓（Compression） –使用彈性繃帶纏繞腳踝，稍微用些力量，才有減輕腫脹的效果。但要注意的是不能太近，否則會(huì)阻斷足部的血供，可以通過捏一下大腳趾，看是否回血正常以確定。 這個(gè)如果不會(huì)的話，可以取醫(yī)院，請醫(yī)生幫忙加壓包扎。

抬高（Elevation）–保持足部抬高到心臟水平以上，可以躺著或者把腳搭在桌子上，這樣也能減少足部血流，減少腫脹。

以上這些操作的第一個(gè)字母合起來就是“RICE”，就是大米的意思，大家可以通過這個(gè)單詞進(jìn)行記憶。在以上治療的同時(shí)，可以使用些鎮(zhèn)痛藥物，比如布洛芬。并且大家要注意的是，一旦不那么疼或者腫了，建議盡快活動(dòng)腳踝，這樣恢復(fù)的效果更好，就是在能接受到范圍內(nèi)，向各個(gè)方向轉(zhuǎn)、扭腳踝，如下圖所示，每個(gè)動(dòng)作10下，每天2次即可。

九、骨折

因?yàn)楹⒆拥墓趋廊犴g，其上覆蓋的組織厚，所以孩子的骨折多不是完全骨折，而是青枝骨折，就像樹枝折了一樣，表現(xiàn)就是折而不斷，如下面圖片所示。

出現(xiàn)青枝骨折后，骨骼變形不明顯，所以家長們多不能明確是否有骨折，可以通過以下辨別下：受傷處表面會(huì)腫脹；你觸摸時(shí)，孩子會(huì)痛；之前孩子有受傷病史，例如摔倒、棍棒傷等。如果滿足了以上要點(diǎn)，就按照骨折處理。

孩子出現(xiàn)骨折時(shí)，又痛又怕，家長們要保持鎮(zhèn)靜，以安孩子心。先不要讓孩子亂動(dòng)，以免骨折部位移位。之后可以用冰敷的方法給孩子止痛。如果您學(xué)習(xí)過怎么使用夾板的話，可以給孩子使用夾板固定，沒有夾板的話，那就用一本雜志固定也行，例如下圖所示。如果沒有學(xué)過的話，就保持孩子骨折部位放到一個(gè)支撐物上，別讓骨折部位受力、移動(dòng)，等救護(hù)車來就行了。

注意，如果骨折是完全骨折，并且骨頭已經(jīng)刺出皮膚外，那千萬不要自己把骨頭按回去?？尚械牟僮饔邪磯簜谔幹寡?，用冰敷傷口周圍減輕疼痛，用干凈紗布覆蓋傷口處，等著急救人員到場。

十、動(dòng)物咬傷

我國兒童中，最常見的動(dòng)物咬傷是狗，其次是貓。動(dòng)物咬傷后，除了局部軟組織、肌肉損傷外，更讓人恐懼的是怕感染狂犬病，下面咱們講下。

首先給大家講講狂犬病的基礎(chǔ)：endprint

狂犬病一旦感染，如果出現(xiàn)臨床癥狀，死亡率幾乎100%；但如果被咬后，及時(shí)規(guī)范處理，這個(gè)病就能完全預(yù)防。

狂犬病由哺乳動(dòng)物中的肉食目動(dòng)物和蝙蝠類傳播，禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不傳播，嚙齒類（就是各種鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）極少感染狂犬病，美國CDC目前也未發(fā)現(xiàn)此類動(dòng)物導(dǎo)致人狂犬病的證據(jù)，但如果被這些動(dòng)物咬傷后，是否進(jìn)行狂犬病曝露后預(yù)防，需要當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)評估。被狂犬咬的豬、馬，也會(huì)感染狂犬病，人被這些動(dòng)物咬后，也會(huì)感染。我國2016年《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》中指出，主要導(dǎo)致狂犬病的動(dòng)物是狗，約占90%左右；其次為貓，占5%左右，其他致傷動(dòng)物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。最后說下，人與人之間理論上是可以通過咬傷傳播狂犬病的，但報(bào)道罕見。

患有狂犬病的動(dòng)物咬人后，狂犬病毒經(jīng)唾液傳給病人，抓傷處也可能因?yàn)閯?dòng)物爪子上沾有唾液導(dǎo)致傳染?？袢?dòng)物的尿、便不會(huì)導(dǎo)致感染。提醒以下啊，健康動(dòng)物沒有傳染性，不要鉆牛角尖哦。

動(dòng)物被狂犬病毒感染后，先處于潛伏期（數(shù)天-數(shù)月），這時(shí)是不發(fā)病的，病毒在肌肉處復(fù)制后，進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)及其支配的器官組織。在潛伏期，病毒主要存在于外周肌肉或神經(jīng)細(xì)胞中，在唾液中的很少，所以即使咬傷，也基本不會(huì)傳染別人。等到發(fā)病期，表現(xiàn)出臨床癥狀時(shí)，唾液中的狂犬病病毒就非常多了，動(dòng)物一旦發(fā)病，在1-7天內(nèi)死亡。

下面講些動(dòng)物咬傷后的處理（因?yàn)楹蠊麌?yán)重，所以從重從嚴(yán)處理）：

如果孩子僅僅是被動(dòng)物舔，沒有破皮，屬于Ⅰ級暴露，不會(huì)傳染狂犬病，無需擔(dān)心，給孩子清洗下就行了。但是如果已經(jīng)破皮或者流血了，那就需要注意了。

如果孩子被動(dòng)物輕咬，有輕微的抓傷或擦傷，但沒有出血，屬于Ⅱ級暴露，家長在家可使用肥皂水（因?yàn)榭袢《驹诜试硭锌梢詼缁睿┡c有壓力的流動(dòng)清水（自來水）交替沖洗，至少15分鐘；然后再用生理鹽水（沒有就用清水）沖干凈，使用碘伏消毒，紗布搭在傷口上（不要用力按壓或綁?。┧歪t(yī)院，注射狂犬病疫苗（WHO推薦，Ⅱ級暴露，如果狗貓看起來非常健康，并且該地區(qū)狂犬病發(fā)病率非常低，狗貓已經(jīng)在監(jiān)控中，可以延遲注射疫苗）。

如果孩子傷口貫穿皮膚、有流血，或者已經(jīng)破損的傷口被動(dòng)物舔舐了，或者被蝙蝠咬了，那就屬于Ⅲ級暴露了，家長按照Ⅱ級暴露里面的方法處理，之后送到醫(yī)院，立即注射狂犬疫苗（這個(gè)級別的，就不要等了）和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。

注意，如果是Ⅱ、Ⅲ級暴露，盡可能的把咬傷孩子的動(dòng)物抓住，便于明確這種動(dòng)物是否有狂犬病，避免再咬傷別的孩子。

再注意，除了上面咱們說的不會(huì)傳播狂犬病的動(dòng)物外，其他所有的動(dòng)物咬傷，都要評估是否有狂犬病風(fēng)險(xiǎn)，不要覺得自己家養(yǎng)的狗、貓就覺得一定沒事；不要覺得老鼠傳播狂犬病非常罕見而自行決定不注射疫苗；也不要覺得沒有發(fā)現(xiàn)兔傳狂犬病例就掉以輕心。WHO指南提示，鼠、兔咬傷后，一般不常規(guī)使用狂犬病疫苗，野生的咬了之后，需要請醫(yī)生幫忙判斷。

目前我國推薦的狂犬病疫苗接種方法有2種：

5針法——第0、3、7、14 和28 天各接種1 劑；

4針法——第0天接種2 劑（左右上臂三角肌各接種1 劑），第7天和第21天各接種1劑，也叫“2-1-1”程序。

有些家長可能會(huì)問，現(xiàn)在推薦的10日觀察法，說是可以減少疫苗注射的針數(shù)，是對的嗎？10日觀察法的意思如下：

因?yàn)樽⑸溥^狂犬疫苗的動(dòng)物基本不會(huì)傳染狂犬?。粷摲诨緵]有傳染性；動(dòng)物狂犬病發(fā)作后，10天內(nèi)一定會(huì)死亡。所以，如果是家養(yǎng)的犬或貓（其他動(dòng)物或者野生動(dòng)物不行），并且已經(jīng)注射過兩次狂犬病疫苗；被這樣的動(dòng)物咬后，可以在邊注射疫苗，邊觀察動(dòng)物或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如果動(dòng)物在10天后還沒有死亡，或者檢測出動(dòng)物沒有感染狂犬病，就可以停止接下來的疫苗注射了，但10天內(nèi)的疫苗還是要注射的。

大家要注意的是，不是所有的動(dòng)物咬后都可以進(jìn)行10日觀察法；更不是先觀察10天咬你的動(dòng)物的情況，再?zèng)Q定是否注射疫苗，一定要先注射疫苗！

十一、鼻出血

天干物燥的時(shí)候，孩子可能出現(xiàn)鼻出血。如果孩子一直身體健康，偶爾出點(diǎn)鼻血不用害怕，幫助孩子止住鼻血，別把鼻血咽下（刺激胃粘膜導(dǎo)致嘔吐）或者誤吸到肺里（導(dǎo)致窒息）就行了。

孩子流鼻血最常見的原因就是鼻中隔前下方的黎氏區(qū)（Little's area）血管出血，所以，給孩子捏住這個(gè)地方就可以止血了。具體方法就是下面的圖片所示，讓孩子坐穩(wěn)或者站立，頭向前傾，家長給寶寶捏住鼻翼，持續(xù)5-10分鐘。注意，不要每隔1-2分鐘就把手放開看看是否止血了，這樣一會(huì)捏一會(huì)松開，止不住血。如果持續(xù)5-10分鐘止不住血的話，再捏一次，如果還不行，就需要去醫(yī)院了。

注意哦，千萬不要讓孩子仰頭，不要讓孩子舉對側(cè)胳膊，這些方法都沒用！

如果孩子在流鼻血的同時(shí)，還有皮膚瘀斑，皮膚蒼白等表現(xiàn)，那就需要立即去醫(yī)院，不要在家里處理啦。

怎么預(yù)防流鼻血呢？建議把室內(nèi)濕度調(diào)到50-60%，這樣能潤化鼻腔，保護(hù)鼻粘膜；如果孩子鼻腔特別干燥的話，可以在鼻中隔兩側(cè)涂些食用油或者凡士林；另外，避免孩子總是挖鼻孔，給孩子修剪指甲也有幫助。

十二、學(xué)步安全

咱們從孩子學(xué)習(xí)走路開始講出行安全?，F(xiàn)在好些家長為了讓孩子早些學(xué)會(huì)走路，會(huì)使用學(xué)步車，看著孩子開著學(xué)步車，開心的向前走，感覺真是一個(gè)明智的選擇啊！可是，在這里，我們要嚴(yán)肅的說，學(xué)步車不僅不會(huì)讓孩子提前走路，反而會(huì)延誤孩子走路的時(shí)間（已經(jīng)證實(shí)了，至少會(huì)晚1.5個(gè)月），更嚴(yán)重的是，會(huì)導(dǎo)致孩子摔傷、從樓梯墜落、燙傷、中毒等等一系列損害?；谶@個(gè)問題，各國的指南都不推薦使用學(xué)步車。

學(xué)步車活動(dòng)時(shí)，最快可達(dá)到1秒1米左右的速度，孩子根本沒有剎車能力，這種情況下，碰撞傷、墜落樓梯就非常常見。另外，在學(xué)步車?yán)镒矔?huì)因?yàn)楣潭ú环€(wěn)而摔倒、卡住，或者平衡力差導(dǎo)致翻車，造成損傷。孩子在沒有辨別危險(xiǎn)的情況下，通過學(xué)步車可以進(jìn)入廚房、浴室、放藥品的柜子處，也非常容易導(dǎo)致燒傷、窒息、藥物中毒。endprint

還有就是，孩子使用學(xué)步車時(shí)，除了腳尖踮著，不利于學(xué)習(xí)走路外，還不能鍛煉孩子的核心肌肉，導(dǎo)致大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

孩子的發(fā)育是水到渠成的，不要為了讓孩子走路早些而對孩子進(jìn)行各種訓(xùn)練，讓孩子運(yùn)動(dòng)發(fā)育最好的方法就是多趴、多坐，多爬，訓(xùn)練好肌肉和大腦的協(xié)調(diào)后，自然就會(huì)走了。

剛才說到孩子可能因?yàn)閷W(xué)步車導(dǎo)致從樓梯摔下的問題，不用學(xué)步車，剛學(xué)會(huì)走的孩子也可能會(huì)從樓梯上摔下，所以，家里有樓梯的爸媽們要注意了，一定要給樓梯處加上護(hù)欄，就像下圖所示，加上后，孩子們就安全了。

十三、出行安全

下面說說寶寶的出行安全，車禍導(dǎo)致的兒童損害非常嚴(yán)重，美國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，因車禍導(dǎo)致的死亡是兒童意外傷害死亡的首位。為了保證孩子的行車安全，除了家人做好安全駕駛外，更重要的是正確給孩子使用安全座椅和安全帶，坐在安全的位置，以下是建議：

小于13歲的孩子，不管體重和身高，后座永遠(yuǎn)是最安全的，不要坐副駕駛座，因?yàn)榘踩珰饽覜_開的力量太大，孩子承受不了，會(huì)直接損傷孩子頭顱；

不要將面向后方的安全座椅安置在副駕駛座上，因?yàn)楦瘪{駛有安全氣囊，車禍時(shí)安全氣囊彈開，會(huì)擊中安全座椅后部，正好導(dǎo)致孩子頭部損傷。

如果大些的孩子只能坐到前面的話，那么需要使用面向前方的帶有五點(diǎn)式安全帶的安全座椅，并且把副駕駛盡可能的向后調(diào)整，離安全氣囊越遠(yuǎn)越好。

所有小于2歲，體重、身長都小于安全座椅上限的嬰幼兒，都應(yīng)該使用面向后方的安全座椅（rear-facing car seat）。

2歲以上，或者雖然小于2歲，但體重、身長都大于面向后方安全座椅上限的兒童，應(yīng)該使用配有五點(diǎn)式安全帶的，面向前方的安全座椅（forward-facing seat），直到體重、身高超過了安全座椅的上限。

體重、身高超過了面向前方的安全座椅的上限后，孩子們應(yīng)該使用兒童增高座椅（如下圖所示），這個(gè)時(shí)候孩子使用的是汽車的安全帶，為保證孩子的脖子不被安全帶繞住，使用這種增高座椅把孩子弄得高些，確保安全帶在孩子的肩部，并且有的增高座椅上有安全帶固定口，這個(gè)口和孩子的肩膀位置一致，更加確保安全帶位于孩子肩膀位置。這種座椅要用到孩子能獨(dú)自安全的使用汽車安全帶為止，這時(shí)孩子的身高應(yīng)該達(dá)到145cm。

當(dāng)孩子有足夠能力時(shí)，就可以獨(dú)自使用汽車安全帶了，這時(shí)孩子大多在8-12歲左右，身高大于145cm，直接坐到汽車座椅上，使用安全帶即可。記住，所有年齡小于13歲的孩子，都應(yīng)該坐在后座上。關(guān)于安全座椅的購買，美國兒科學(xué)會(huì)每年都會(huì)出一個(gè)可以購買的名單，大家可以參考下。當(dāng)然，除了購買質(zhì)量過關(guān)的安全座椅外，正確安裝也非常重要，家長們按照說明書，認(rèn)真安裝啊。

說完了安全座椅，還有一個(gè)特別注意事項(xiàng)，那就是千萬不要把孩子單獨(dú)留在車內(nèi)，不論時(shí)間長短，不論冬天夏天。下面是一個(gè)美國相關(guān)視頻，里面是一個(gè)寶寶在車內(nèi)中暑（Vehicular Heatstroke）的過程，里面提過每10天就有一個(gè)孩子因?yàn)檐噧?nèi)中暑而死亡，查了下相關(guān)資料，2016年，美國因?yàn)檐噧?nèi)中暑死亡39人，2017年前3月已經(jīng)有3個(gè)寶寶因此死亡。不是說這些父母不愛孩子，而真是疏忽導(dǎo)致。除此之外，孩子在車內(nèi)也可能會(huì)磕傷、碰傷，甚至有可能被人從車內(nèi)掠走。所以，為了孩子安全，一定要關(guān)車門，就帶孩子出來。

為了預(yù)防孩子睡著后，您忘記把孩子抱出，可以把您必須隨身攜帶的物品，比如包，手機(jī)放到后座，這樣下車時(shí)也能提個(gè)醒。另外，除了家長們要注意外，校車司機(jī)更要下車后檢查所有座位，是否所有孩子都下車了，這種孩子在校車中中暑死亡的例子也不少見。

說完汽車安全，再說說電梯安全吧，就今年，我國就有好幾起兒童電梯死亡事件。所以，家長們一定要注意電梯安全，如果孩子太小，需要家長抱著或者坐在推車?yán)?，一定不要坐扶梯，不要覺得自己能抱住、護(hù)住寶寶，再說等下直梯不會(huì)耽誤太多時(shí)間；還有，如果您帶兩個(gè)或以上的孩子，也一定要坐直梯。乘坐直梯時(shí)，門開后，看到轎廂后再進(jìn)入，不要踏空。另外，不要在電梯快關(guān)門時(shí)上，導(dǎo)致孩子被電梯門夾傷。

來源：兒科醫(yī)師專業(yè)資料庫endprint