四川久遠(yuǎn)銀海軟件股份有限公司
——搭建長期照護(hù)保險一體化平臺，全力支撐人社信息化建設(shè)

為響應(yīng)國家探索建立長期照護(hù)保險制度的號召，四川久遠(yuǎn)銀海軟件股份有限公司積極實踐探索，形成了一整套長期照護(hù)保險信息化解決方案，承建開發(fā)了成都市長期照護(hù)保險信息管理平臺。7月1日，這一平臺正式上線運(yùn)行，為長期照護(hù)保險的經(jīng)辦、評定、服務(wù)、監(jiān)管等業(yè)務(wù)提供全面、安全、有效的信息化支撐和數(shù)據(jù)支撐，有效促進(jìn)了成都市長期照護(hù)保險試點(diǎn)工作的順利開展。通過該平臺，可為長期失能人員提供實名制檔案管理、失能等級評估評定、失能標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)包、失能待遇發(fā)放等服務(wù)。

以信息化管理完善人社服務(wù)

長期照護(hù)保險信息管理平臺是以失能人員檔案信息為核心，依托人社金保專網(wǎng)，圍繞失能人員信息管理、失能服務(wù)、基金流轉(zhuǎn)三大業(yè)務(wù)，按照“一庫、一平臺、多應(yīng)用”的總體設(shè)計思路建設(shè)的一整套功能完善的平臺應(yīng)用，為參保人員、評估人員、商保公司、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等對象提供了信息化支撐。

“一庫”即建設(shè)全市統(tǒng)一的長期照護(hù)保險基礎(chǔ)資源庫，包括對失能人員檔案、評估人員基礎(chǔ)信息、護(hù)理人員基礎(chǔ)信息、護(hù)理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息、商保公司基礎(chǔ)信息、失能服務(wù)項目信息、業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息、支付結(jié)算信息、監(jiān)管信息的“一庫、一源”管理?！耙黄脚_”即建設(shè)長期照護(hù)保險信息管理平臺，為長期照護(hù)保險的失能人員管理、照護(hù)服務(wù)管理、費(fèi)用支出結(jié)算、基金征繳查詢、綜合業(yè)務(wù)管理等工作提供信息化支撐?！岸鄳?yīng)用”即結(jié)合長照險業(yè)務(wù)流程，為業(yè)務(wù)對象提供多項移動終端應(yīng)用，包括參保人員APP、評估人員APP、評定專家APP、監(jiān)督人員APP、照護(hù)人員APP、管理人員APP。

申請評估環(huán)節(jié)智能公正

長期照護(hù)保險的核心業(yè)務(wù)是參保人員的失能申請受理評估和長照險待遇享受。由滿足申請條件的參保人通過線上、線下的方式提交失能申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成資格認(rèn)定和對失能申請內(nèi)容的自動審核；對審核通過的申請人采取派遣人員現(xiàn)場評估的方式進(jìn)行失能鑒定，并對鑒定結(jié)果進(jìn)行通知和公示；針對申請者或第三者對公示所提出的爭議，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員審核爭議正當(dāng)后，由評定專家完成復(fù)評工作，反饋最終的評定結(jié)果。

▲ 久遠(yuǎn)銀海對專家團(tuán)隊進(jìn)行培訓(xùn)

針對失能評估評定環(huán)節(jié)，由商業(yè)保險公司和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組成失能評定委員會，對失能申請的參保人員進(jìn)行評估評定；針對待遇享受環(huán)節(jié)，由商保公司按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)評估照護(hù)機(jī)構(gòu)，將符合條件的照護(hù)機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一管理，失能人員可選擇與照護(hù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議享受機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)或與商保公司簽訂協(xié)議享受居家照護(hù)待遇發(fā)放。

評估通過的失能人員可選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)、機(jī)構(gòu)上門和親情照護(hù)三種待遇享受方式。機(jī)構(gòu)照護(hù)即指定照護(hù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，并對服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行選擇確認(rèn)，照護(hù)機(jī)構(gòu)根據(jù)失能人員的照護(hù)計劃，對其提供機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)；機(jī)構(gòu)上門即失能人員指定照護(hù)機(jī)構(gòu)上門為其提供服務(wù)；親情照護(hù)即由失能人員的親友完成照護(hù)服務(wù)。

創(chuàng)新運(yùn)行模式協(xié)調(diào)推進(jìn)業(yè)務(wù)開展

長期照護(hù)保險信息管理平臺在總體設(shè)計上體現(xiàn)了六大創(chuàng)新模式，具體包括一體化平臺、一站式服務(wù)、業(yè)務(wù)全程信息化、線上線下業(yè)務(wù)融合、業(yè)務(wù)跨界融合和全方位監(jiān)控管理。

一體化平臺。該平臺涵蓋了檔案一體化、服務(wù)一體化、數(shù)據(jù)一體化、支付結(jié)算一體化。檔案一體化體現(xiàn)在平臺將檔案的管理與應(yīng)用嵌入業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦的過程中，完成相關(guān)資料的掃描、上傳、建檔管理，并支持業(yè)務(wù)與服務(wù)過程中的調(diào)取應(yīng)用；服務(wù)一體化體現(xiàn)在平臺對業(yè)務(wù)經(jīng)辦與照護(hù)服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行一體化管理，實現(xiàn)業(yè)務(wù)與服務(wù)的全程跟蹤、數(shù)據(jù)采集；數(shù)據(jù)一體化體現(xiàn)在平臺依托于統(tǒng)一的數(shù)據(jù)資源庫，將業(yè)務(wù)流程與信息流轉(zhuǎn)相結(jié)合，業(yè)務(wù)、信息、數(shù)據(jù)三者在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)框架下相互關(guān)聯(lián)，形成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化管理體系；支付結(jié)算一體化體現(xiàn)在平臺將基金征收、基金支出、服務(wù)費(fèi)用結(jié)算流程有機(jī)融合，增強(qiáng)業(yè)務(wù)流與資金流聯(lián)動的準(zhǔn)確性、即時性、協(xié)調(diào)性。

一站式服務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商保公司、照護(hù)機(jī)構(gòu)利用平臺的統(tǒng)一身份認(rèn)證、統(tǒng)一用戶管理、統(tǒng)一資源管理、統(tǒng)一接入管理等系統(tǒng)特性，對業(yè)務(wù)申請進(jìn)行統(tǒng)一處理及反饋，完成一站式的業(yè)務(wù)受理。

業(yè)務(wù)全程信息化。在參保繳費(fèi)環(huán)節(jié)，系統(tǒng)利用數(shù)據(jù)提取、信息錄入等方式自動生成基礎(chǔ)信息、參保信息、繳費(fèi)信息。這些信息根據(jù)業(yè)務(wù)流程流轉(zhuǎn)到申請評估環(huán)節(jié)，結(jié)合審核規(guī)則自動進(jìn)行信息審核，結(jié)合評估評定標(biāo)準(zhǔn)自動生成評估結(jié)論信息。信息流最終匯集到失能人員檔案。

線上線下業(yè)務(wù)融合。在失能評估評定業(yè)務(wù)中，通過系統(tǒng)審核及評估任務(wù)/計劃的管理與指派，再由評估人員完成現(xiàn)場評估工作，實現(xiàn)評估場景從線上到線下的打通。在照護(hù)服務(wù)中，失能人員在線上完成照護(hù)方式和照護(hù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)項目的選擇，形成照護(hù)計劃，再由線下人員完成照護(hù)服務(wù)的實施，失能人員在線上完成服務(wù)的評價與反饋。

業(yè)務(wù)跨界融合。針對失能評定工作，引入第三方評估機(jī)構(gòu)完成失能人員的上門評估以及專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場評定，通過提供失能評定APP支撐現(xiàn)場評估、評定工作的全程信息化辦理，促進(jìn)社會資源的充分利用與收益增效。同時，平臺可接入商業(yè)保險公司資源管理體系，為護(hù)理人員購買商業(yè)保險，在護(hù)理服務(wù)過程中保障照護(hù)人員與失能人員的合法權(quán)益，降低護(hù)理風(fēng)險。未來將整合醫(yī)療行業(yè)資源，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型業(yè)務(wù)模式。

全方位的監(jiān)控管理。在事前管理階段，平臺依據(jù)各項準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，形成審核標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)則，包括對各類業(yè)務(wù)對象的管理與審核，以及對服務(wù)包項目的管理；在事中控制階段，平臺通過失能服務(wù)管理系統(tǒng)、長照險基金管理系統(tǒng)、長照險APP應(yīng)用，提供資格認(rèn)定、人員識別、智能審核等控制手段和服務(wù)；在事后監(jiān)管階段，平臺通過綜合管理系統(tǒng)，提供業(yè)務(wù)分析、服務(wù)分析、業(yè)務(wù)預(yù)警、控制臺總體展示等監(jiān)管手段，并且支持事后回訪，為事后監(jiān)管提供有力支撐。

吳治平