陳黎霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.153

[摘要] 目的 研究兒童疫苗接種疑似異常反應(yīng)的預(yù)防以及護(hù)理要點(diǎn)。方法 在2014年1月—2015年3月來該區(qū)接受疫苗接種的兒童中方便選出800名為研究對象，隨機(jī)分組，對照組兒童給予常規(guī)的接種護(hù)理，觀察組兒童給予全程預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對比兩組兒童出現(xiàn)疑似異常反應(yīng)的發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)值。 結(jié)果 觀察組兒童的疑似異常反應(yīng)發(fā)生率1.25%和不良反應(yīng)發(fā)生率2.25%均比對照組兒童4.00%、5.25%低，且觀察組兒童家屬的護(hù)理滿意度99.50%比對照組的93.25%高（P<0.05）。結(jié)論 兒童疫苗接種中應(yīng)用全程預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效減少疑似異常反應(yīng)和不良反應(yīng)的發(fā)生，保證接種的安全性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童疫苗接種；疑似異常反應(yīng)；不良反應(yīng)發(fā)生率；護(hù)理滿意度；預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0153-03

Analysis of Prediction and Nursing of Children Suspected with Abnormal Reactions of Vaccination

CHEN Li-xia

Disease Control Department， Disease Preventive and Control Center， Putian， Fujian Province， 351111 China

[Abstract] Objective To research the prediction and nursing key points of children suspected with abnormal reactions of vaccination. Methods 800 cases of children with vaccination in our district from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the whole-course predictive nursing intervention， and the incidence rate of abnormalities incidence rate of adverse reactions and nursing satisfactory degree of the two groups were compared. Results The incidence rate of abnormal reactions and adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group（1.25%， 2.25% vs 4.00%， 5.25%）， and the nursing satisfactory degree of childrens family in the observation group was higher than that in the control group， （99.50% vs 93.25%）（P<0.05）. Conclusion The application of whole-course predictive nursing intervention in the vaccination of children can effectively reduce the suspected abnormal reactions and adverse reactions and ensure the safety of vaccination， and it is worth promotion.

[Key words] Children with vaccination； Suspected abnormal reactions； Incidence rate of adverse reactions； Nursing satisfactory degree； Predictive nursing intervention

疫苗是預(yù)防以及控制傳染病發(fā)生、流行的重要生物制品，使得機(jī)體產(chǎn)生對某種疾病的特異性免疫力[1-2]。兒童是多種感染性疾病的易感人群，因而大多數(shù)的疫苗都是在兒童階段接種，而在兒童疫苗接種中，接種后的異常反應(yīng)等則受到廣大家屬的關(guān)注[3]，尤其是2013年全國各地出現(xiàn)的乙肝疫苗接種后死亡病例報(bào)道出現(xiàn)后，關(guān)于兒童疫苗接種后的異常反應(yīng)開始受到各界人士的關(guān)注。正確認(rèn)識兒童疫苗接種后的各種異常反應(yīng)，早期采取預(yù)防護(hù)理對策，保證接種的安全性。該區(qū)將全程預(yù)見性護(hù)理干預(yù)滲透到兒童疫苗接種過程中，有效減少了疑似異常反應(yīng)以及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)以2014年1月—2015年3月來該區(qū)接受疫苗接種的800名兒童作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該區(qū)接受疫苗接種的兒童中方便選出800名隨機(jī)分組，全部兒童在接種前體檢無發(fā)現(xiàn)任何禁忌證、過敏史，在2周前無身體不適反應(yīng)。對照組兒童400名，男179名，女221名，年齡在1～12歲，平均（8.3±1.1）歲；其中乙肝疫苗接種120名，百白破疫苗接種236名，麻疹疫苗接種44名。觀察組兒童400名，男184名，女216名，年齡在1～13歲，平均（8.0±1.3）歲；其中乙肝疫苗接種125名，百白破疫苗接種235名，麻疹疫苗接種40名。兩組兒童的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

對照組兒童給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包括對家屬和兒童進(jìn)行簡單健康宣教、接種過程中的常規(guī)護(hù)理、接種后注意事項(xiàng)講解等。觀察組兒童則給予全程預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，針對可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)以及異常反應(yīng)采取預(yù)見性的護(hù)理對策，主要包括：（1）接種前的預(yù)見性護(hù)理。①嚴(yán)格篩選接種的對象。在接種前仔細(xì)詢問家屬兒童最近的健康狀況、既往病史、過敏史、過往接種疫苗后的反應(yīng)史等，排除有禁忌證的兒童。②健康宣教。通過健康宣傳欄、健康宣教手冊、集體教育、面對面一對一健康教育等方式給家屬和兒童進(jìn)行健康宣教，讓兒童及家屬對免疫預(yù)防接種有所認(rèn)識，認(rèn)識到免疫預(yù)防接種的積極意義，并且認(rèn)識到接種過程中配合的重要意義。叮囑家屬在疫苗接種前仔細(xì)給兒童洗澡、保持衣物干凈、避免口服等，使得兒童愉快的接受免疫預(yù)防接種。③家屬的心理護(hù)理。家屬的情緒、言行等會(huì)對兒童產(chǎn)生直接的影響。在接種前對家屬進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理，通過認(rèn)知干預(yù)消除家屬的疑慮，增強(qiáng)自信心；告知家屬接種全程中的注意事項(xiàng)、接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理方法，建立良好的相互關(guān)系。④兒童的心理護(hù)理。根據(jù)兒童的年齡采取不同的心理護(hù)理措施，如：對于年齡較小的兒童，護(hù)理人員在與兒童一起玩樂的過程中進(jìn)行健康教育，多多夸贊兒童，減輕其緊張、恐懼等情緒；對于年齡稍大的兒童，在接種前以講道理的方式宣傳接種的作用，進(jìn)行正確觀念的引導(dǎo)，促使兒童主動(dòng)配合接種；若兒童無法配合，則以其他配合度極高的兒童為例子，大加贊賞，激起兒童的勇敢意識以及競爭心理，主動(dòng)配合接種。②接種過程中的預(yù)見性護(hù)理。嚴(yán)格遵照三查七對制度進(jìn)行兒童的姓名、年齡、疫苗類型、劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間等的核對，預(yù)防接種差錯(cuò)事故發(fā)生。核對疫苗以及注射器的名稱、有效期、批號、生產(chǎn)單位，有無異常變化等，確保質(zhì)量符合規(guī)定。接種過程中嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，并且根據(jù)兒童的年齡和接種疫苗類型規(guī)范接種的流程，保證接種的安全性。（3）接種后的預(yù)見性護(hù)理。接種結(jié)束后，讓兒童在免疫預(yù)防接種中心停留30 min，護(hù)理密切觀察這段時(shí)間內(nèi)兒童的各種反應(yīng)，同時(shí)家屬和兒童進(jìn)行一對一健康宣教，告知接種后日常生活中的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)自我處理，若較為嚴(yán)重應(yīng)立即就診，對于不良反應(yīng)比較輕微的，還可以通過電話的方式咨詢。例如：在接種后1周內(nèi)避免兒童的劇烈運(yùn)動(dòng)，不得抓撓接種部位以免引起感染。在兒童回家后24 h，以電話隨訪形式詢問兒童是否存在接種部位紅腫、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，給出相應(yīng)的家庭護(hù)理指導(dǎo)，在接種后1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪跟蹤，必要時(shí)要求家屬帶兒童到預(yù)防接種中心進(jìn)行規(guī)范性處理。對于接種后30 min留觀期間內(nèi)出現(xiàn)異常反應(yīng)的，要立即對癥處理，如兒童在注射后的數(shù)分鐘內(nèi)或是注射過程中出現(xiàn)頭暈眼花、胸悶、手足冰涼等暈針癥狀，立即將兒童放平，頭稍低，保持安靜，飲少量溫開水或糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常，數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中，也可皮下注射1∶1 000鹽酸腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H21020623）0.5～1 mL，同時(shí)監(jiān)測呼吸頻率、心率等生命體征，做好各種急救的準(zhǔn)備。對于過敏性休克的兒童，立刻放平后注射腎上腺素、地塞米松，進(jìn)行抗過敏休克的搶救；對于出現(xiàn)皮疹的兒童，應(yīng)用地塞米松治療。對于接種后出現(xiàn)的疑似異常反應(yīng)，立刻進(jìn)行全面檢查確定是否為不良反應(yīng)，若確定為不良反應(yīng)立刻搶救，若為其他因素引起的非不良反應(yīng)，則立即對癥處理。如：由心理因素引起的心因性異常反應(yīng)，立刻給兒童及家屬開展健康教育和心理干預(yù)，緩解兒童的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組兒童接種后出現(xiàn)疑似異常反應(yīng)的概率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，對比兩組兒童家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)資料納入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，對比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組兒童的疑似異常反應(yīng)發(fā)生率1.25%比對照組4.00%低，不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組兒童家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度99.50%高于對照組93.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

兒童的自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，機(jī)體對各種傳染病的抵抗力較為薄弱，是多種傳染疾病的高感人群，嚴(yán)重威脅到兒童的生命健康[4-5]。而醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疫苗接種成為預(yù)防和控制多種傳染疾病發(fā)生的重要方法，有效控制了天花、麻疹、流腦等傳染疾病的流行，保障了兒童健康[6]。而在兒童疫苗接種過程中可能出現(xiàn)疑似異常反應(yīng)和各種不良反應(yīng)，而合理的接種護(hù)理管理則有助于減少各種疑似異常反應(yīng)和不良反應(yīng)的發(fā)生，保障接種的安全性[7]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是以預(yù)見性思想為基本指導(dǎo)思想的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)有預(yù)見性的看待問題，對于可能出現(xiàn)的一種意外事件采取預(yù)防對策，從而最大程度地減少意外事件發(fā)生。在兒童疫苗接種的全程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，分析產(chǎn)生疑似異常反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生的原因和類型，從而在接種前、接種中、接種后采取有效的護(hù)理對策，提高兒童以及家屬的健康認(rèn)知水平和心理健康水平，促使兒童和家屬主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的疫苗接種，認(rèn)真做好自我護(hù)理管理，預(yù)防接種后的各種不良反應(yīng)發(fā)生[8]；也以積極愉悅的心態(tài)接受疫苗接種，從而避免心理因素等引起的疑似異常反應(yīng)發(fā)生。程曼君等人[9]的研究中：研究組兒童接種疫苗后不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.44%，低于對照組的發(fā)生率5.06%，且研究組家庭對接種目的、接種時(shí)間、預(yù)防疾病、注意事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)和處理方法的知曉率分別為95.68%、92.51%、74.64%、77.81%、70.61%、73.79%和75.79%，對照組的知曉率分別為51.49%、47.62%、46.13%、47.02%、41.37%、45.83%、和38.99%，研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見對家屬開展健康教育以及對兒童開展護(hù)理干預(yù)，能有效提高家長對于預(yù)防接種相關(guān)知識的知曉率，使家長學(xué)會(huì)更好的照顧兒童，從而減少兒童百白破疫苗接種后的各種不良反應(yīng)發(fā)生，與該研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果顯示：觀察組兒童的疑似異常反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組兒童，且家屬的護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。指出預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于保障預(yù)防接種的安全性。黃金梅等人[10]的研究中，觀察組家長護(hù)理滿意率為95.8%，高于對照組90.8%，觀察組總發(fā)生皮疹23例（19.17%）、發(fā)熱31例（25.83%）、紅腫疼痛5例（4.17%），顯著優(yōu)于對照組皮疹33例（27.50%）、發(fā)熱44例（36.67%）、紅腫疼痛11例（9.17%），由此可見對兒童預(yù)防接種應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理不僅能減少接種中的不良反應(yīng)，提高家屬護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，與該研究結(jié)果一致，證明在兒童疫苗接種中應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式是十分必要的，結(jié)合兒童的個(gè)體情況、家屬認(rèn)知狀況等開展主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，正確認(rèn)識兒童疫苗預(yù)防接種過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及引起疑似異常反應(yīng)的原因，從而采取全程性的預(yù)見性護(hù)理對策，從兒童及家屬的認(rèn)知、心理、自我護(hù)理等角度出發(fā)，預(yù)防意外事件的發(fā)生，保證預(yù)防接種的安全性。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint