徐志紅

[摘要] 目的 探討宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉的臨床效果。方法 方便選取2015年9月—2017年1月該院收治的子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉患者102例進(jìn)行分組研究，按照抽簽法分為對(duì)照組和治療組，每組51例患者，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，治療組行宮腔鏡手術(shù)治療，觀察并比較兩組臨床治療效果及手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)中出血量（88.7±9.4）mL多于治療組（24.3±5.7）mL，其手術(shù)時(shí)間（84.4±2.8）min、排氣時(shí)間（29.8±8.4）h、下床活動(dòng)時(shí)間（25.1±8.1）h及住院時(shí)間（7.8±3.4）d均長(zhǎng)于治療組（17.8±3.7）min、（8.5±3.7）h、（11.8±6.3）h、（5.2±3.0）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的治療總有效率98.0%與對(duì)照組患者的治療總有效率82.4%比較，對(duì)照組低于治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉的臨床效果更為確切，值得臨床優(yōu)先選擇和進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮頸息肉；宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0044-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of hysteroscope in treatment of submucosal myoma of uterus and polyp of cervix. Methods 102 cases of patients with submucosal myoma of uterus and polyp of cervix admitted and treated in our hospital from September 2015 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups with 51 cases in each， the control group and the treatment group were respectively treated with traditional laparotomy and hysteroscopic surgery， and the clinical treatment effect， operative time， exhaust time， time to get out of bed， intraoperative bleeding amount and length of stay were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount in the control group was more than that in the treatment group， [（88.7±9.4）mL vs （24.3±5.7）mL]， and the operative time， exhaust time， time to get out of bed and length of stay were longer than those in the treatment group， [（84.4±2.8）min， （29.8±8.4）h， （25.1±8.1）h， （7.8±3.4）d vs （17.8±3.7）min，（8.5±3.7）h，（11.8±6.3）h，（5.2±3.0）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the total treatment effective rate in the treatment group was higher than that in the control group（98.0% vs 82.4%）（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of hysteroscope in treatment of submucosal myoma of uterus and polyp of cervix is more definite than that of traditional laparotomy， which is worth clinical selection and further promotion.

[Key words] Polyp of cervix； Submucosal myoma of uterus； Hysteroscope

子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉均屬于臨床婦科十分常見(jiàn)的疾病種類，患者主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯增多、經(jīng)期明顯延長(zhǎng)、陰道流血、不孕等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)明顯貧血癥狀[1]。以往臨床主要采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)為此類患者進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)速度慢等不足，臨床推廣受到很大的限制[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療手段的不斷革新與發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)在子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉中得到了良好的發(fā)展與應(yīng)用，其不僅不會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且可完整保留器官功能，不影響內(nèi)分泌功能穩(wěn)定性，特別適用于有生育需求的年輕女性。該文方便選取該院2015年9月—2017年1月收治的子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉患者102例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉患者102例進(jìn)行分組研究，按照抽簽法分為對(duì)照組和治療組，每組51例患者。對(duì)照組患者年齡25～60歲，平均年齡（47.3±4.8）歲。其中多發(fā)24例，單發(fā)27例。依據(jù)《婦科內(nèi)鏡學(xué)》子宮黏膜下肌瘤分型：I型14例，II型22例，III型15例。治療組患者年齡26～62歲，平均年齡（48.5±4.6）歲。其中多發(fā)22例，單發(fā)29例。依據(jù)《婦科內(nèi)鏡學(xué)》子宮黏膜下肌瘤分型：I型16例，II型18例，III型17例。將兩組患者的自然資料作統(tǒng)計(jì)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在比較意義。endprint

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，通過(guò)B超檢查對(duì)子宮形態(tài)、大小等信息進(jìn)行充分了解，同時(shí)對(duì)子宮肌瘤及子宮頸息肉大小、所在位置等進(jìn)行全面掌握[3]。采用連續(xù)硬膜外麻醉方法實(shí)施麻醉，根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)方式，其中5例行子宮全切除術(shù)，14例行子宮次全切除術(shù)，32例行子宮肌瘤剝除術(shù)。治療組行宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前檢查方法與對(duì)照組相同，術(shù)前2 h通過(guò)宮頸給藥，以達(dá)到擴(kuò)張和松弛宮頸的目的。麻醉完成后通過(guò)宮腔鏡，在電視中對(duì)宮腔情況進(jìn)行觀察，先對(duì)子宮黏膜下的肌瘤進(jìn)行電切處理[4]。電切手術(shù)處理無(wú)蒂肌瘤時(shí)，需同時(shí)予以縮宮素行靜脈滴注，在宮腔中完成切出操作[5]。若肌瘤或息肉脫出宮頸口時(shí)，需盡可能將其牽出，并盡量將其全部切除掉，其他部分采用宮腔鏡進(jìn)行徹底清除處理。實(shí)施電切手術(shù)時(shí)若發(fā)生出血或滲血等情況，則需要及時(shí)采取止血操作處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后指標(biāo)主要包括排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肌瘤、息肉在術(shù)后基本完全消失，月經(jīng)情況恢復(fù)正常，痛經(jīng)癥狀基本消失，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，貧血癥狀基本消失為顯效；肌瘤、息肉在術(shù)后明顯縮小，偶然出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，恢復(fù)正常月經(jīng)周期為有效；肌瘤、息肉依然出于不斷生長(zhǎng)狀態(tài)，月經(jīng)周期未恢復(fù)，痛經(jīng)現(xiàn)象明顯，且陰道伴隨不規(guī)則流血癥狀。顯效與有效的百分比之和為總有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）加以表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析比較

治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組作統(tǒng)計(jì)比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療效果進(jìn)行分析比較

治療組的治療總有效率為98.0%，其與對(duì)照組的治療總有效率82.4%進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤及子宮息肉屬于育齡期女性的常見(jiàn)病，其不僅會(huì)引起持續(xù)陰道流血、月經(jīng)增多等臨床癥狀，且腫瘤壓迫下還會(huì)導(dǎo)致輸卵管阻塞，異物反應(yīng)會(huì)使子宮內(nèi)膜感染風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)改變子宮血供和收縮性，進(jìn)而引起不孕，影響患者身心健康和患者家庭和諧，也在很大程度上增加了患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[8-9]。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)漿膜下肌瘤和壁間外突肌瘤具有良好的治療效果，但對(duì)壁間內(nèi)突的黏膜下肌瘤或脫出宮腔外的肌瘤則不適用[10]。一般情況下，子宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)的子宮肌瘤及子宮息肉患者往往需要采用子宮切除術(shù)的方法進(jìn)行治療，雖然這種術(shù)式可將子宮病變完整切除，但會(huì)使患者完全喪失生育能力，還存在較多的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)依然具有生育需求的患者而言，治療效果并不理想。隨著近年來(lái)人們逐漸提高的健康意識(shí)，再加上各種治療手段的不斷發(fā)展應(yīng)用，宮腔鏡技術(shù)所表現(xiàn)出的直觀、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，使其成為替代子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤及子宮息肉的首選方法。宮腔鏡手術(shù)是集診斷和治療于一體的新型技術(shù)，其無(wú)需開(kāi)腹，且不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛感，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，且不會(huì)對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響。選擇宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤及子宮息肉，可使子宮正常解剖結(jié)構(gòu)得以保留，并顯著提高異常子宮出血的治愈率，同時(shí)使患者生育功能得以改善。一直以來(lái)，臨床都將宮腔鏡檢查作為診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)，其可在直視下對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢查，其可進(jìn)一步提高子宮內(nèi)膜息肉診斷準(zhǔn)確性和治愈率。

由該次研究得到的結(jié)果可知，對(duì)照組術(shù)中出血量（88.7±9.4）mL多于治療組（24.3±5.7）mL，其手術(shù)時(shí)間（84.4±2.8）min、排氣時(shí)間（29.8±8.4）h、下床活動(dòng)時(shí)間（25.1±8.1）h及住院時(shí)間（7.8±3.4）d均長(zhǎng)于治療組（17.8±3.7）min、（8.5±3.7）h、（11.8±6.3）h、（5.2±3.0）d，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的治療總有效率98.0%與對(duì)照組患者的治療總有效率82.4%比較，對(duì)照組低于治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[10]的研究報(bào)道基本一致。這充分證明宮腔鏡治療可顯著提高子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉的臨床治療總有效率，且可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高安全性。需要注意的一點(diǎn)是，子宮黏膜下肌瘤的類型與宮腔深度、子宮肌瘤大小以及患者年齡等均會(huì)對(duì)宮腔鏡治療子宮下肌瘤和子宮頸息肉臨床效果和安全性的主要因素，因此在為患者制定治療方案時(shí)必須綜合考慮上述因素，以切實(shí)提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉的臨床效果更為確切，值得臨床優(yōu)先選擇和進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-04-23）endprint