李偉

[摘要] 目的 探索腹腔鏡治療結腸癌的方式及臨床效果。方法 方便選取2014年2月—2016年2月期間該院收治的100例結腸癌患者，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對照組和觀察組分別采用常規(guī)開腹手術和腹腔鏡手術，對比兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、淋巴結清掃數(shù)、住院時間、下床活動時間、術中出血量、血清炎性細胞因子、胃腸道功能恢復時間。結果 觀察組患者的淋巴結清掃數(shù)（10.57±3.69）枚、手術時間（68.45±5.36）min、PCT（1.65±0.96）ng/mL、hs-CRP（2.51±0.42）mg/mL、TNF-α（0.17±0.31）ug/mL、術中出血量（124.69±3.41）mL、胃腸道功能恢復時間（5.98±1.47）h、下床活動時間（1.69±0.45）d、總并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）、住院時間（8.65±1.58）d均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術在結腸癌患者中效果顯著。

[關鍵詞] 腹腔鏡；結腸癌；方式；效果

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0070-03

Study on Method and Clinical Effect of Laparoscope in Treatment of Carcinoma of Colon

LI Wei

Department of General Surgery， Longnan Hospital of Daqing， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To explore the method and clinical effect of laparoscope in treatment of carcinoma of colon. Methods Convenient selection 100 cases of patients with carcinoma of colon admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the routine laparotomy and laparoscopic surgery， and the incidence rate of complications， operation time， lymph nodes cleaning number， length of stay， time to get out of bed， intraoperative bleeding amount， serum inflammatory factor and recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results The lymph nodes cleaning number， operation time， PCT， hs-CRP， TNF-α， intraoperative bleeding amount， recovery time of gastrointestinal function， time to get out of bed， incidence rate of total complications and length of stay in the observation group were respectively （10.57±3.69）， （68.45±5.36）min， （1.65±0.96）ng/mL， （2.51±0.42）mg/mL， （0.17±0.31）ug/mL， （124.69±3.41）mL， （5.98±1.47）h， （1.69±0.45）d， 2.00% and （8.65±1.58）d， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscope in treatment of carcinoma of colon patients is obvious.

[Key words] Laparoscope； Carcinoma of colon； Method； Effect

結腸癌具有起病隱匿、發(fā)生率高等特點，早期由于臨床癥狀無明顯，容易遭到忽視，因此確診時，均為中晚期，再加上結腸癌目前尚未明確發(fā)病機制，從而給治療方案帶來一定難度性[1]。目前首選手術治療，其能夠切除病灶組織，防止病情惡化、發(fā)展，但隨著醫(yī)療技術的進步，手術方案逐漸多樣化，通過分析多項報道，發(fā)現(xiàn)以腹腔鏡手術效果最為顯著，其不僅具有安全性高、創(chuàng)傷小、預后好等特點，還可縮短手術時間，降低手術風險性[2]。該文在2014年2月—2016年2月期間收治了100例結腸癌患者為探索對象，并將其分為兩組，且分別實施常規(guī)開腹手術和腹腔鏡手術，最后對比兩組患者治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為結腸癌患者，方便選取100例，對其隨機化分組，分別為觀察組（50例；腹腔鏡）和對照組（50例；常規(guī)開腹手術）。該次研究對象均同意、知情該次實驗，且簽署相關協(xié)議書。觀察組平均年齡為（38.95±3.48）歲，男性有27例，女性有23例；結腸癌部位：3例患者位于乙狀結腸，21例患者位于右半結腸，26例患者位于左半結腸；DUKES分期：10例患者為C期，18例患者為B期，22例患者為A期；病理類型：12例患者為高分化腺癌，18例患者為中分化腺癌，20例患者為低分化腺癌。對照組平均年齡為（38.37±3.52）歲，男性有28例，女性有22例；結腸癌部位：5例患者位于乙狀結腸，20例患者位于右半結腸，25例患者位于左半結腸；DUKES分期：12例患者為C期，17例患者為B期，21例患者為A期；病理類型：14例患者為高分化腺癌，17例患者為中分化腺癌，19例患者為低分化腺癌。兩組結腸癌患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開腹手術，術前常規(guī)進行營養(yǎng)支持和胃腸減壓后，進行酸堿平衡紊亂、貧血、低蛋白血癥糾正。對患者進行全麻后，切開結腸部位，逐層切開各組織后，充分暴露病變位置，在視野下切除病變組織，最后使用生理鹽水沖洗，無異常后，便可關閉腹腔。

觀察組采用腹腔鏡手術，術前準備如對照組，對于橫結腸癌和乙狀結腸癌患者進行截石位，對于降結腸患者實施足高頭低位，協(xié)助患者采取全麻手術。在麥氏點左右各行一個操作孔，且建立氣腹，將腹內(nèi)壓控制在12～14 mmHg之間，完成準備工作后，探查腹腔情況，確定腫瘤具體部位后，檢查其大小、性質(zhì)、是否存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，隨后使用超聲刀切開后腹膜和腸系膜，再使用紗帶勒緊腫瘤近端的腸管和系膜，暴露腸系膜根部，將腸斷提出后進行游離處理，并切除腫瘤外10 cm的腸斷，將兩端腸管吻合后，放回腹腔，并使用超聲刀分離腸系膜周圍血管，清掃盆腔淋巴結，在腹腔鏡直視下，完成骶前筋膜分離，并使用無菌朔料袋保護腸斷切口部位，最后對于存在滲血患者，放置乳膠管，反復沖洗腹腔后，關腹。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的淋巴結清掃數(shù)、手術時間、PCT、hs-CRP、TNF-α、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、總并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，PCT、hs-CRP、TNF-α、手術時間、胃腸道功能恢復時間、淋巴結清掃數(shù)、住院時間、下床活動時間、術中出血量用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，總并發(fā)癥發(fā)生率采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。見表1。

實施腹腔鏡手術后，能夠縮短患者手術時間，減少術中出血量，增加淋巴結清掃數(shù)（P<0.05）。如表2所示。

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

觀察組患者PCT、hs-CRP、TNF-α均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

結腸癌發(fā)病率位于癌癥的第二位，發(fā)病機制尚未明確，部分學者認為，其發(fā)病原因與毒素吸收增加、腸道蠕動減慢、低纖維飲食、食用酸性食品所致，常見的臨床癥狀為不典型腹痛、血便、腹脹、腹瀉、便秘等[3]。結腸癌患者在發(fā)病后，可因為回盲腸作用，導致腸道內(nèi)并發(fā)菌群，且呈現(xiàn)為轉(zhuǎn)移、擴散狀態(tài)，從而并發(fā)穿孔、壞死等癥狀，嚴重患者可出現(xiàn)敗血癥和急性闌尾炎[4]。

在面對結腸癌患者治療時，應從四個方面進行考慮：腫瘤范圍（包括腫瘤大小、位置、轉(zhuǎn)移情況）；浸潤深度；分化程度；生物學特征（主要表現(xiàn)為腫瘤標志物、激素分泌、癌外表現(xiàn)）[5]。而治療原則為：①整塊切除病變組織和其周圍組織；②且手術操作過程中，操作者需保證絕對的無菌觀念；③結腸和腫瘤應控制在10 cm以上，同時近端腸管和癌腫遠端腸管切除長度要重組；④在手術操作過程中，需徹底清除淋巴結[6]；⑤加強切口種植和腸管切口的措施實施。早期臨床上常使用傳統(tǒng)開腹手術，其雖然操作簡單，但手術時間較長，創(chuàng)傷性較大，容易在術后引起多種并發(fā)癥，因此不易于患者接受[7]。隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術近年來廣泛應用，其能夠在直視條件下，完成病灶切除，且能夠更為精細的處理病變部位，從而減輕對周圍組織的損傷[8]。同時腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、安全性高、難度系數(shù)小等優(yōu)勢，更利于學者青睞。

尹錫洲等[9]在《腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療結腸癌的對比研究》一文中，對100例患者分別實施傳統(tǒng)開腹手術（對照組）和腹腔鏡根治術（試驗組），其中試驗組手術時間（77.6±34.20）min、下床活動時間（6.7±2.50）h、術中出血量（137.6±29.80）mL、住院時間（9.6±3.90）d、胃腸道恢復時間（5.1±1.70）h、并發(fā)癥發(fā)生率4.00%均優(yōu)于對照組（P<0.05），其研究結果和該院大致相同，該院觀察組患者手術時間（68.45±5.36）min、下床活動時間（1.69±0.45）d、術中出血量（124.69±3.41）mL、住院時間（8.65±1.58）d、胃腸道恢復時間（5.98±1.47）h、并發(fā)癥發(fā)生率2.00%均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此證明實施腹腔鏡手術治療的觀察，能夠降低傷口感染、出血以及吻合口漏發(fā)生率，加快胃腸道恢復時間，促進患者病情恢復，縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟費用，因此更易于患者接受。同時觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結清掃個數(shù)優(yōu)于對照組，以上均可證明，腹腔鏡手術利用價值性。

綜上所述，對結腸癌患者實施腹腔鏡手術，能夠降低手術風險性，加快患者胃腸道恢復，縮短患者住院時間。

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（收稿日期：2017-04-10）endprint