白蒙

[摘要] 目的 對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理工作中護(hù)患溝通的應(yīng)用方法與效果進(jìn)行探討。方法 方便選取83例2016年3月—2017年3月在該院腦外科接受治療的患者分成兩組，接受常規(guī)腦外科護(hù)理的40例為常規(guī)組，在常規(guī)護(hù)理上對(duì)護(hù)患溝通進(jìn)行強(qiáng)化的43例為溝通組，對(duì)照兩組護(hù)理效果、護(hù)患糾紛事件出現(xiàn)情況。 結(jié)果 護(hù)理后，溝通組SAS、SDS評(píng)分明顯比常規(guī)組低，溝通組護(hù)理滿意度達(dá)到了97.7%，對(duì)照于常規(guī)組的77.5%明顯較高，且溝通組護(hù)患糾紛明顯較常規(guī)組少（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦外科護(hù)理工作進(jìn)行開展時(shí)，合理對(duì)護(hù)患溝通進(jìn)行應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)患者負(fù)性情緒的有效改善，使患者滿意度提升，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)患糾紛的有效防范。

[關(guān)鍵詞] 腦外科；護(hù)理；護(hù)患溝通

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（c）-0128-03

[Abstract] Objective To study the method and effect of nurse-patient communication in the nursing in the department of cerebral surgery. Methods 83 cases of patients in the department of cerebral surgery in our hospital from March 2016 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups， the routine group with 40 cases adopted the routine nursing， while the communication group with 43 cases enhanced the medical communication on the basis of the routine nursing， and the nursing effect and nursing disputes were compared between the two groups. Results After nursing， the SAS and SDS scores in the communication group were lower than those in the routine group， and the nursing satisfactory degree in the communication group was obviously lower than that in the routine group（97.7% vs 77.5%）， and the nursing disputes in the communication group were fewer than those in the routine group（P<0.05）. Conclusion The rational nurse-patient communication in the development of nursing work in the department of cerebral surgery can effectively improve the negative emotions and improve the satisfactory degree thus realizing the effective prevention of medical disputes.

[Key words] Department of cerebral surgery； Nursing； Nurse-patient communication

腦外科疾病有一定特殊性，在病情影響下，患者大多有躁動(dòng)、興奮等存在，對(duì)治療、護(hù)理工作的配合度不高，嚴(yán)重者甚至?xí)泄粜孕袨椋粌H會(huì)對(duì)病情康復(fù)造成影響，而且可引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。近年來公眾健康意識(shí)、法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高層次的要求，臨床醫(yī)療服務(wù)稍有不慎，就可能致使護(hù)患糾紛出現(xiàn)。而大量研究及實(shí)踐證實(shí)，醫(yī)護(hù)患糾紛發(fā)生最為主要的一個(gè)原因是醫(yī)患、護(hù)患之間未進(jìn)行到位的溝通，尤其是在腦外科這一較為特殊的科室中，護(hù)患糾紛極為關(guān)鍵[2]。為進(jìn)一步對(duì)腦外科護(hù)理工作中護(hù)患溝通的實(shí)施方法與效果進(jìn)行探討，該次研究把2016年3月—2017年3月在該院接受治療的83例患者分成兩組，一組行常規(guī)護(hù)理，一組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)患糾紛進(jìn)行強(qiáng)化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月—2017年3月間進(jìn)入該院腦外科中接受治療的患者中方便選擇83例，為便于對(duì)照，隨機(jī)把83例患者分組如下：常規(guī)組（40例），男女分別有22例、18例，18～68歲，中位數(shù)（43.2±7.5）歲，腦栓塞有12例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫有11例，腦出血有8例，中風(fēng)有9例，文化程度小學(xué)及以有13例，初中及以上文化的有15例，大專及以上文化的有12例。溝通組（43例），男女分別有22例、21例，19～67歲，中位數(shù)（43.3±7.6）歲，腦栓塞有13例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫有12例，腦出血有8例，中風(fēng)有10例，小學(xué)及以下文化的有14例，初中及以上文化的有17例，大專及以上文化的有12例。客觀性對(duì)兩組基線資料進(jìn)行對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開下文的對(duì)照分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者相關(guān)疾病均在多項(xiàng)臨床檢查下明確確診；②所選患者均擬在該院腦外科接受或已經(jīng)接受了手術(shù)治療；③研究前已將詳細(xì)告知該次研究，都愿意配合參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①將意識(shí)、精神有嚴(yán)重障礙的患者排除；②將處于昏迷狀態(tài)的患者排除；③將知曉該次研究后不愿意參加者排除。endprint

1.3 方法

40例常規(guī)組接受常規(guī)性的護(hù)理，注重病情的監(jiān)測(cè)，給予健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。基于此，43例的溝通組對(duì)護(hù)患溝通進(jìn)行強(qiáng)化：對(duì)護(hù)理人員的護(hù)患溝通意識(shí)與能力進(jìn)行提升。

①明確腦外科中護(hù)患溝通的要點(diǎn)。進(jìn)入腦外科接受治療的患者病情大多于突然間發(fā)作，病情極為嚴(yán)重，且有較大復(fù)雜性，其中有很多的不確定因素，往往難以對(duì)預(yù)后作出明確的判斷。另外，發(fā)病后，患者意識(shí)、情感、行為等方面會(huì)有障礙出現(xiàn)，行為難以自控，生理自理能力較低。受以上因素的影響，腦外科護(hù)理工作有極大難度，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行開展時(shí)，護(hù)患溝通要點(diǎn)較多，需與患方進(jìn)行多個(gè)方面的溝通，以得到其支持，使其對(duì)相關(guān)治療、護(hù)理工作的開展進(jìn)行配合，進(jìn)而使臨床治療工作可以順利展開。

②非語言方面的護(hù)患溝通。一般而言，日常進(jìn)行溝通時(shí)，大多以語言進(jìn)行，但實(shí)際上，在對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行開展時(shí)，相關(guān)護(hù)理工作者的一些行為也會(huì)影響到患者。具體而言，在患方面前，護(hù)理工作不可作出不耐煩的表現(xiàn)，尤其是需切忌幾個(gè)護(hù)理人員圍在一起說悄悄話，這樣，會(huì)讓患者產(chǎn)生錯(cuò)覺，以為護(hù)理人員在議論自己，進(jìn)而產(chǎn)生不舒服情緒。此外，護(hù)理人員還需注重自己的穿著、眼神、動(dòng)作等，使患者產(chǎn)生親切感、信任感。

③語言方面的護(hù)患溝通。在護(hù)患溝通中，最為直接的方式就是語言方面的溝通，這是護(hù)理人員對(duì)患者想法進(jìn)行了解的主要途徑，也是對(duì)患者心理情緒實(shí)施評(píng)估的一種方法。因此，日常對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行開展時(shí)，護(hù)理人員需積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其解釋相關(guān)疾病的知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行安慰。但要注意的是，通過語言進(jìn)行溝通時(shí)，需要注重患者認(rèn)知水平、接受能力的考慮，對(duì)于不同的患者，給予差異性溝通。例如，對(duì)于文化水平相對(duì)較低的患者，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行解釋時(shí)，盡量對(duì)通俗的語言進(jìn)行應(yīng)用，向其解釋相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其接受程度提升。此外，對(duì)于有嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員更是應(yīng)該適當(dāng)增加與其進(jìn)行溝通的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)其進(jìn)行傾訴，以促進(jìn)其負(fù)性情緒的緩解。

④心理暗示方面的護(hù)患溝通。在進(jìn)行護(hù)患溝通時(shí)，暗示也是一種行之有效的方法，護(hù)理人員需對(duì)暗示進(jìn)行充分應(yīng)用，將患者心結(jié)打開。但在進(jìn)行心理暗示時(shí)，需注意以下問題：對(duì)患者具體的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，切換角度，從患者角度出發(fā)對(duì)患者問題進(jìn)行考慮，以對(duì)患者心理方面的需求有更為準(zhǔn)確的了解，進(jìn)而為針對(duì)性心理干預(yù)的實(shí)施提供支持。患者有主訴時(shí)，注重傾聽，傾聽也屬于溝通的一種形式，患者說話時(shí)，護(hù)理人員需尊重，并引導(dǎo)患者充分表達(dá)，不可不耐煩，更不可隨意進(jìn)行打斷。進(jìn)行交流時(shí)，需依據(jù)患者個(gè)體特征對(duì)交流的方法、語言的態(tài)度進(jìn)行選擇，語言親切、通俗，使患者能夠聽懂，進(jìn)而促進(jìn)溝通有效性的提升。

1.4 觀察內(nèi)容

①分別于護(hù)理前、后對(duì)患者焦慮與抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定，焦慮狀況SAS量表進(jìn)行，抑郁狀況以SDS量表進(jìn)行，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁程度是正比關(guān)系[3]。②調(diào)查兩組患者及其家屬對(duì)整個(gè)干預(yù)期間護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表自制，分3級(jí)：滿意、尚可、不滿意，以滿意率、尚可率對(duì)總滿意度進(jìn)行計(jì)算。③統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)患糾紛事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，焦慮、抑郁狀況等計(jì)量資料由（x±s）展開研究，檢驗(yàn)以t檢驗(yàn)，滿意度、護(hù)患糾紛事件由[n（%）]進(jìn)行分析，檢驗(yàn)以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，兩組數(shù)據(jù)客觀對(duì)照，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照兩組負(fù)性情緒改善情況

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前都較低（P<0.05），組間進(jìn)行對(duì)照，明顯溝通組較低（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)照兩組滿意情況

溝通組滿意度是97.7%，常規(guī)組是77.5%，兩組相互比對(duì)，溝通組明顯較高（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)患糾紛出現(xiàn)情況

溝通組出現(xiàn)1起護(hù)患糾紛事件，幾率是2.3%（1/43），常規(guī)組出現(xiàn)6起，幾率是15.0%（6/40），兩組對(duì)比，明顯溝通組較低（χ2=4.311，P=0.037 42）。

3 討論

進(jìn)入腦外科接受治療的患者病情有極大復(fù)雜性，患者生活自理能力急劇下降，且還會(huì)有后遺癥產(chǎn)生[4]。對(duì)于此類現(xiàn)象，患者、家屬大多沒有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)于一些在病情影響下患者的行為，不理解，可引發(fā)過激行為。另外，近年來，公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值增大，當(dāng)護(hù)理服務(wù)沒有滿足這種期望值，患方就會(huì)有不滿情緒產(chǎn)生，致使護(hù)患之間的糾紛出現(xiàn)。這在很大程度上使腦外科護(hù)理工作的難度增大，也使護(hù)理工作中護(hù)患溝通的重要性更為突出[5]。

因此，在對(duì)腦外科護(hù)理工作進(jìn)行開展時(shí)，護(hù)理人員需適當(dāng)將與患方溝通的力度增大，對(duì)護(hù)患溝通這一工作進(jìn)行強(qiáng)化。該次研究中，一組患者對(duì)護(hù)患溝通進(jìn)行了強(qiáng)化，一組患者未強(qiáng)化，結(jié)果顯示，護(hù)理后，溝通組SAS、SDS評(píng)分分別是（47.52±3.39）分、（46.86±3.52）分明顯比常規(guī)組的（42.38±3.17）分、（43.76±2.85）分低，溝通組護(hù)理滿意度得到了97.7%，對(duì)照于常規(guī)組的77.5%明顯較高，且溝通組護(hù)患糾紛發(fā)生率是2.3%，明顯較常規(guī)組的15.0%少（P<0.05）。這一結(jié)果與孔維慧[6]研究的經(jīng)強(qiáng)化護(hù)患溝通護(hù)理后患者護(hù)理滿意度是96.8%、護(hù)患糾紛發(fā)生率是3.1%有相似性?？梢?，對(duì)腦外科護(hù)理工作進(jìn)行開展時(shí)，相關(guān)護(hù)理工作者應(yīng)該注意護(hù)患溝通的強(qiáng)化，與患者進(jìn)行有效溝通，促進(jìn)護(hù)理效果、患者滿意度的提升，使護(hù)患之間的糾紛事件得到有效預(yù)防。

為實(shí)現(xiàn)腦外科護(hù)理中有效性護(hù)患溝通，腦外科相關(guān)護(hù)理工作者應(yīng)該將以下工作做好：①護(hù)理人員需不斷溝通意識(shí)進(jìn)行提升，腦外科患者有較多意識(shí)處于不清醒狀態(tài)中的患者，護(hù)理人員需對(duì)護(hù)理工作中護(hù)患溝通的重要性有明確的認(rèn)識(shí)，在整個(gè)診治過程中對(duì)護(hù)患溝通進(jìn)行貫穿，全程與患者實(shí)施溝通，對(duì)患者多方面需求進(jìn)行了解，以便于個(gè)體化護(hù)理方案的制定[6]。②對(duì)溝通技巧進(jìn)行提升，溝通這一工作有較強(qiáng)技巧性，進(jìn)行溝通時(shí)，需對(duì)雙方都可以接受的方式進(jìn)行建立，對(duì)于患者的抱怨，應(yīng)該理解，并及時(shí)將回應(yīng)給出。另外，盡量對(duì)親切、幽默的話語進(jìn)行應(yīng)用，詞匯應(yīng)該通俗易懂，減少專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)術(shù)語使用，以與患者進(jìn)行更深層次的交流。③對(duì)溝通時(shí)機(jī)進(jìn)行合理創(chuàng)建，進(jìn)行溝通時(shí)，需保證環(huán)境、時(shí)間的適宜性，確保溝通的最佳時(shí)機(jī)[7]。部分患者能夠接受在談笑時(shí)溝通，部分患者不愿在其他人面前對(duì)自己的疾病進(jìn)行談?wù)?，這就需要護(hù)理人員進(jìn)行溝通時(shí)能夠“隨機(jī)應(yīng)變”，于適當(dāng)?shù)沫h(huán)境、時(shí)間與患者進(jìn)行溝通。④對(duì)護(hù)患信任關(guān)系進(jìn)行建立。護(hù)患之間進(jìn)行溝通，患者的配合極為關(guān)鍵，對(duì)于內(nèi)向、較為固執(zhí)的患者，溝通有一定難度，護(hù)理人員需先耐心做好思想方面的工作，贏取患者信任感，以為溝通的展開提供支持[8]。要實(shí)現(xiàn)以上幾點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)該不斷對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作進(jìn)行強(qiáng)化，除了對(duì)其護(hù)理操作能力進(jìn)行培訓(xùn)外，還需進(jìn)行溝通能力方面的培訓(xùn)，使護(hù)理人員溝通水平提升，與患者進(jìn)行更為有效的溝通。

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（收稿日期：2017-04-28）endprint