王海鳳　曹立新　韓峰

[摘要] 目的 探討個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒麻疹合并重癥肺炎的影響分析。方法 方便2016年4月—2017年4月在牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院兒科治療的68例小兒麻疹合并重癥肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果、癥狀改善時(shí)間、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療有效率為94.12%，較對(duì)照組的76.47%明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后退疹時(shí)間（5.34±1.08）d、退熱時(shí)間（4.15±1.24）d、咳嗽咳痰消失時(shí)間（4.64±1.03）d、住院時(shí)間（7.63±1.25）d與同期對(duì)照組的（7.96±1.32）、（7.38±1.47）、（7.96±1.37）、（11.52±1.56）d相比明顯縮短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后軀體功能（71.62±7.54）分、社會(huì)功能（56.21±20.45）分、心理功能（62.16±4.87）分、物質(zhì)生活態(tài)度（60.13±6.86）分，較對(duì)照組（47.81±5.42）分、（43.37±14.75）分、（44.79±5.21）分、（47.04±7.63）分明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒麻疹合并重癥肺炎有良好的護(hù)理效果，能有效縮短治療周期，提高療效，提升患兒生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 小兒麻疹合并重癥肺炎；個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)；影響分析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0144-04

Analysis of Effect of Individual Whole-process Nursing Intervention in Children with Measles and Severe Pneumonia

WANG Hai-feng1， CAO Li-xin2， HAN Feng3

1.Department of Pediatric Medicine， Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China；2.Department of Neurosurgery， Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China；3.Department of Ophthalmology， Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To study the effect of individual whole-process nursing intervention in children with measles and severe pneumonia. Methods 68 cases of children with measles and severe pneumonia treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and individual whole-process nursing intervention， and the nursing effect， symptoms improvement time and quality of life were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group obviously increased compared with that in the control group， （94.12% vs 76.47%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after nursing， the rash receding time， defervescence time， cough disappearance time and length of stay in the observation group were obviously shortened compared with those in the control group[（5.34±1.08），（4.15±1.24）， （4.64±1.03），（7.63±1.25）d vs（7.96±1.32），（7.38±1.47），（7.96±1.37），（11.52±1.56）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after nursing， the somatic function， social function， mental function and material life attitude score in the observation group obviously increased compared with those in the control group[（71.62±7.54）points，（56.21±20.45）points， （62.16±4.87）points， （60.13±6.86）points vs （47.81±5.42）points，（43.37±14.75）points，（44.79±5.21）points，（47.04±7.63）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of individual whole-process nursing intervention in children with measles and severe pneumonia is good， which can shorten the treatment cycle， improve the curative effect and improve the quality of life of children with positive clinical significance.endprint

[Key words] Children with measles and severe pneumonia； Individual whole-process nursing intervention； Analysis of effect

麻疹是小兒常見疾病，由麻疹病毒引起，主要引起呼吸道感染，臨床可見急性發(fā)作的咳嗽、流涕、發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑，以及伴有全身斑丘疹?；純喊l(fā)生麻疹抵抗力下降，容易繼發(fā)感染，其中以合并肺炎最為常見，是患兒麻疹死亡的主要原因[1]。尤其是小兒麻疹合并重癥肺炎，病情重、變化快，病死率高，給臨床護(hù)理帶來了很大難度，要求護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行高度監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密關(guān)切[2]。個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒進(jìn)行整體化護(hù)理，以極為嚴(yán)格的護(hù)理規(guī)格和密切監(jiān)護(hù)實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患兒預(yù)后的改善[3]。該研究進(jìn)一步分析2016年4月—2017年4月在該院兒科治療68例小兒麻疹合并重癥肺炎患兒采用個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院兒科治療的68例小兒麻疹合并重癥肺炎患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組34例，男19例，女15例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡（2.7±1.3）歲，病程3～13 d；對(duì)照組34例，男18例，女16例，年齡5個(gè)月～5.5歲，平均年齡（2.4±1.4）歲，病程3～15 d；所有患兒均符合麻疹合并重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，全身皮疹超過3 d，體溫高于38.5℃，有明顯咳痰癥狀、結(jié)膜炎及咳嗽， 呼吸道分泌物檢查呈陽(yáng)性，且X線顯示為肺炎，伴有呼吸呻吟、發(fā)紺、鼻煽、間歇性呼吸暫停、吸氣性三凹陷征等；排除合并其他心、肺、肝、腎疾病者；對(duì)比分析兩組患兒之間的性別、年齡、癥狀表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理、觀察并處理并發(fā)癥、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理等。觀察組采用個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)：（1）基礎(chǔ)護(hù)理?；純喝朐汉蟊３纸^對(duì)臥床休息，對(duì)于高熱不退者可使用小劑量退熱劑，并用濕毛巾擦拭患兒身體，避免用物理或藥物強(qiáng)行降溫，以免影響出疹；若患兒伴有譫妄、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)密切觀察癥狀變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；密切觀察皮膚出疹情況，溫水擦浴1次/d，以保持皮膚清潔，為了防止患兒搔抓，應(yīng)應(yīng)勤剪指甲；加強(qiáng)對(duì)黏膜和皮膚的護(hù)理，減少流涕、流淚、眼分泌物增多對(duì)病情的影響，以保證皮膚和五官清潔舒適；加強(qiáng)口腔護(hù)理，采用0.9%氯化鈉溶液清潔1次/d，若有口腔局部干裂擦拭甘油保持滋潤(rùn)[4-5]。（2）健康教育。對(duì)家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，加強(qiáng)麻疹相關(guān)知識(shí)的宣傳，重點(diǎn)講解其傳播方式及防治措施，以及相關(guān)并發(fā)癥的知識(shí)，講解家長(zhǎng)日常護(hù)理要點(diǎn)、對(duì)呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚及五官護(hù)理等的注意事項(xiàng)，使家長(zhǎng)掌握自行護(hù)理方法[6]。（3）心理護(hù)理?；純涸馐苤鴩?yán)重的軀體不適，家長(zhǎng)也容易急躁、焦慮。護(hù)理人員應(yīng)積極與家長(zhǎng)溝通交流，及時(shí)向家長(zhǎng)告知病情進(jìn)展，需要進(jìn)行的護(hù)理操作向家長(zhǎng)說明，取得家長(zhǎng)的理解和信任，減輕其焦慮心情。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的撫慰和關(guān)愛，經(jīng)常安撫患兒，使其產(chǎn)生安全和信賴感，并充分了解患兒的性格特點(diǎn)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并為患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、富有童趣的病房緩解，以促進(jìn)患兒心理狀態(tài)的平穩(wěn)，提升治療的積極性[7]。（4）并發(fā)癥護(hù)理。①呼吸衰竭護(hù)理。病情危重患兒常累及呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)，危及患兒生命。護(hù)理時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，改變患兒體位至側(cè)臥位或仰臥位，頭部及上身適度抬高，以利于呼吸；對(duì)于咳嗽無(wú)力、排痰不暢的患兒經(jīng)常給予拍背，并采用霧化吸入藥物的方式，促進(jìn)痰液排出。由于該病肺組織充血、水腫、滲出，肺泡有效交換減少，容易出現(xiàn)呼吸困難，在積極護(hù)理的同時(shí)，還可輔助吸氧、藥物治療等，以促進(jìn)呼吸功能的改善。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患兒面色泛白、口唇發(fā)紺、呼吸困難、喘憋等，立即給予鼻前庭給氧，缺氧嚴(yán)重者給予面罩吸氧，呼吸衰竭者給予呼吸機(jī)輔助通氣，以改善患兒的血氧飽和度[8-9]。②心力衰竭護(hù)理。由于患兒呼吸功能的下降導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，使得心力衰竭的發(fā)生率升高，患兒表現(xiàn)出心率加快、煩躁不安、皮膚蒼白等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)密切觀測(cè)患兒的呼吸頻率、心率等變化，嚴(yán)格控制輸液速度，給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等以減輕心臟容量負(fù)荷，并將患兒癥狀及體征變化情況時(shí)時(shí)匯報(bào)醫(yī)生[10]。（5）飲食護(hù)理。高熱期加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，選擇清淡易消化的軟食，如奶粉、牛奶、果汁、蔬菜汁等，以提供高蛋白、高纖維素，并鼓勵(lì)患兒多飲水，利于病毒的代謝，發(fā)揮清熱解毒和透疹的作用；對(duì)于無(wú)法正常進(jìn)食的患兒給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，注意控制滴速，防止滴速過快造成心臟負(fù)荷過重；待病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，逐漸過渡到正常飲食[11]。（6）出院指導(dǎo)：做好針對(duì)性的出院指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)正確的洗手方法，養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣，以及宣傳預(yù)防接種麻疹疫苗的必要性，若患兒年幼、體弱可靜脈注射丙種球蛋白，增強(qiáng)免疫力，減少麻疹病毒的蔓延[12]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效

治療3 d內(nèi)體溫降至正常，呼吸道癥狀及皮疹完全消失，肺部聽診濕羅音也完全消失；有效：治療3 d內(nèi)體溫降至38℃以內(nèi)，但未降至正常，仍有少許咳嗽、氣促等癥狀，皮疹大部分消退，肺部聽診濕羅音完全消失；無(wú)效：治療5 d后發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀仍明顯存在，皮疹未消退，肺部聽診濕羅音明顯，病情無(wú)改善或有所加重[13]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒癥狀改善時(shí)間，包括退疹時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)定采用生活質(zhì)量評(píng)定問卷，包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活態(tài)度4個(gè)維度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用以[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后療效比較

觀察組治療有效率為94.12%，較對(duì)照組的76.47%明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較

觀察組護(hù)理后退疹時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間與同期對(duì)照組相比明顯縮短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活態(tài)度等評(píng)分較對(duì)照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

麻疹是危害兒童呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重傳染病，主要通過直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播，兒童是易感人群，一般從潛伏期到出疹5 d內(nèi)，患兒的結(jié)膜、呼吸道、尿液及血液均含有麻疹病毒，若不及時(shí)治療容易引發(fā)肺部感染，除了典型的皮疹癥狀還有發(fā)熱、咳嗽、流涕、氣短、呼吸困難等癥狀，若引起免疫抑制可繼發(fā)重癥肺炎，這是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因[14]。因此，臨床對(duì)小兒麻疹合并重癥肺炎的治療和護(hù)理十分重視。小兒本身的配合度較差，加之病情的痛苦，給臨床護(hù)理帶來了很大的難度，常規(guī)的護(hù)理模式已不適應(yīng)臨床護(hù)理的要求。

個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理水平及護(hù)理技術(shù)要求更高，根據(jù)患兒的病情特點(diǎn)制定全方位、全程、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。通過藥物治療、發(fā)熱控制、皮膚及五官的護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，提供科學(xué)合理的護(hù)理治療措施，并患兒及家屬講解麻疹相關(guān)知識(shí)，減少患兒及家屬對(duì)該病治療的誤區(qū)，提高治療依從性，從而縮短住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。同時(shí)，根據(jù)患兒的個(gè)性特點(diǎn)給予針對(duì)性的心理護(hù)理、合理調(diào)整飲食等，能夠疏導(dǎo)患兒的不良情緒，并保持治療期間的營(yíng)養(yǎng)需求，有利于病情的恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.12%，較對(duì)照組的76.47%明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組護(hù)理后退疹時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間與同期對(duì)照組相比明顯縮短，兩組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活態(tài)度等評(píng)分較對(duì)照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孫俊杰[15]研究認(rèn)為，觀察組治療有效率為97.7%，對(duì)照組治療有效率為79.5%，觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也更低。認(rèn)為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠促進(jìn)患兒康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治愈率。與該研究一致。

綜上所述，個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)對(duì)于小兒麻疹合并重癥肺炎的治療有顯著提升作用，減輕軀體痛苦，加速疾病的康復(fù)，提升生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-12）endprint