閔鳳，丁太東，于影, 賈賢杰

蚌埠市2011-2015年結(jié)核病流行病學(xué)特征分析

閔鳳1，丁太東2，于影3, 賈賢杰1

目的：了解蚌埠市2011-2015年結(jié)核病流行病學(xué)特征，為制定下一步結(jié)核病防治規(guī)劃提供依據(jù)。方法：利用《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》導(dǎo)出蚌埠市2011-2015年結(jié)核病數(shù)據(jù)信息，采用描述性流行病學(xué)研究方法和SPSS16.0對蚌埠市2011-2015年結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)登記報告的結(jié)核病患者資料進行分析。結(jié)果：2011-2015年蚌埠市共報告結(jié)核病患者10 009例，年平均報告發(fā)病率為60.91/10萬。其中，男女性別比為2.63:1，男性年平均報告發(fā)病率為87.37/10萬，女性年平均報告發(fā)病率為33.88/10萬，男性報告發(fā)病率高于女性(χ2=1931.12，P<0.001)?；颊甙l(fā)病主要集中在15歲以上年齡段，人數(shù)占患者總數(shù)的99.66%，其中65～74歲年齡組發(fā)病人數(shù)最多，占18.27%；其次是55～64年齡組。職業(yè)分布中以農(nóng)民所占比例最高，占患者總數(shù)的78.0%。每年3，4月份患者數(shù)最多，隨后各月呈逐漸下降趨勢。全市發(fā)病率最高的地區(qū)是懷遠縣(77.46/10萬)，發(fā)病率最低的是蚌山區(qū)(34.51/10萬)，不同地區(qū)間報告發(fā)病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=606.49，P<0.001)。結(jié)論：蚌埠市結(jié)核病報告發(fā)病率總體呈逐年下降趨勢，男性、老年人、農(nóng)民以及春季是結(jié)核病的高發(fā)因素，應(yīng)針對性的加強相應(yīng)領(lǐng)域的預(yù)防控制措施。

結(jié)核??； 流行病學(xué)； 發(fā)病率； 預(yù)防與控制

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性呼吸道傳染病，嚴重危害著人類的健康，是全球重大公共衛(wèi)生問題之一[1]。根據(jù)WHO統(tǒng)計，我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，是全球第二大結(jié)核病的高負擔(dān)國家，結(jié)核病報告發(fā)病人數(shù)始終位居法定報告甲、乙類傳染病的前列[2-3]。目前國內(nèi)各地的疾病監(jiān)測結(jié)果顯示，近年來結(jié)核病年均發(fā)病率為25.61/10萬～153.95/10萬[4-7]為了解蚌埠市結(jié)核病的流行特征，探索符合蚌埠市的結(jié)核病防控策略，現(xiàn)將2011-2015年蚌埠市登記報告的結(jié)核病患者發(fā)病情況資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 數(shù)據(jù)資料來源于2011-2015年蚌埠市《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》，人口資料來源于2011年-2015年《傳染病報告系統(tǒng)》。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)研究方法，對蚌埠市2011-2015年結(jié)核病患者三間分布進行描述，將《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》中數(shù)據(jù)導(dǎo)出excel表中，利用Microsoft excel 2013和SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析，其中率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 人群分布

2.2.1.1 性別分布 2011-2015年蚌埠市各縣(市)區(qū)報告的結(jié)核病患者中男性患者7 254例，女性患者2 755例，男女性別比為2.63∶1。男性結(jié)核病患者年平均報告發(fā)病率為87.37/10萬(7 254/ 8 302 447)，女性結(jié)核病患者年平均報告發(fā)病率為33.88/10萬(2 755/ 8 131 435)，男性報告發(fā)病率高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 931.12，P<0.001)。

表1 2011-2015年蚌埠市登記報告各類型結(jié)核病患者數(shù)及構(gòu)成比/%

2.2.1.2 年齡分布 患者年齡為0～97歲?；疾∪藬?shù)集中在15歲以上年齡組，占總發(fā)病人數(shù)的99.66%。其中65～74歲年齡組發(fā)病人數(shù)最多，占18.27%；其次是55～64年齡組，2個年齡組患病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的34.04%。見表2。

2.2.1.3 職業(yè)分布 2011-2015年登記報告結(jié)核病患者職業(yè)分布中，患病人數(shù)主要集中在農(nóng)民、家政家務(wù)及待業(yè)、工人、離退人員和學(xué)生中，占患者總數(shù)的95.00%。其中以農(nóng)民所占比例最高，占患者總數(shù)的78.00%；其次為家政、家務(wù)及待業(yè)，占患者總數(shù)的6.22%；工人、離退人員和學(xué)生分別占患者總數(shù)的3.93%，3.64%和3.21%。見表3。

2.2.2 時間分布 2011-2015年全市各縣(市)區(qū)在1-12月均有結(jié)核病報告。其中3，4月報告結(jié)核病患者數(shù)最多，占患者總數(shù)的21.30%；1月份報告病例最少，占患者總數(shù)的7.06%。登記報告患者數(shù)在每年三月份達到高峰，隨后逐漸下降，在次年1月份降到最低。見表4。

表2 2011-2015年蚌埠市登記報告結(jié)核病患者年齡分布

表3 2011-2015年蚌埠市登記報告結(jié)核病患者職業(yè)分布

表4 2011-2015年蚌埠市1-12月結(jié)核病登記報告發(fā)病情況

2.2.3 地區(qū)分布 蚌埠市三個縣懷遠縣、五河縣、固鎮(zhèn)縣登記報告患者數(shù)較多，分別占患者總數(shù)的39.01%，20.52%，17.67%，且年平均報告發(fā)病率均在60.91/10萬以上，其中最高的是懷遠縣(77.46/10萬)。四個市區(qū)年平均報告發(fā)病率相對較低，發(fā)病率最低的是蚌山區(qū)(34.51/10萬)。不同地區(qū)間報告發(fā)病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=606.49，P<0.001)。見表5。

3 討論

結(jié)核病是以呼吸道傳播為主的慢性呼吸道傳染病，是我國重大傳染病之一，為加強結(jié)核病的防控工作，我省從2003年開始引入DOTS策略，在2005年覆蓋所有縣區(qū)[8]。蚌埠市在防治結(jié)核病這一塊一直堅守DOTS策略，結(jié)核病的疫情得到一定遏制。從2011-2015年蚌埠市結(jié)核病登記報告的發(fā)病人數(shù)來看，除2011年以外發(fā)病人數(shù)呈逐年遞減趨勢，蚌埠市結(jié)核病平均報告發(fā)病率為60.91/10萬，低于安徽省[9]2005-2012年結(jié)核病的平均報告發(fā)病率(70.28/10萬)，整體趨勢較好。說明DOTS策略是控制蚌埠市結(jié)核病疫情的可行策略，今后仍需常抓不懈從登記報告的結(jié)核病類型看，涂陽結(jié)核病患者數(shù)總體呈下降趨勢，這與張根友[9]、宋琴[10]和王廷偉[11]研究結(jié)果一致。這說明實驗室痰檢人員技能和痰檢質(zhì)量的提高使涂陽病例的漏診得到降低。

表5 2011-2015年蚌埠市各縣(市)區(qū)報告發(fā)病情況

人群分布上，男性報告發(fā)病率明顯高于女性，這與全國總體及安徽省情況一致[9,12-15]，這可能與男性吸煙比例明顯高于女性有關(guān)，而吸煙與結(jié)核病存在因果關(guān)系[16]。另外，男性所承擔(dān)的社會生活壓力、心理壓力比較高，男性抵抗力會相對降低。而男性戶外活動高于女性，粉塵暴露也相對高，會有更高機會接觸暴露的結(jié)核桿菌。年齡分布集中在15歲以上，其中65～74歲年齡組發(fā)病人數(shù)最多，這與張根友[9]研究結(jié)果一致，可能與老年人集體器官功能衰退，免疫功能下降有關(guān)[17]。職業(yè)分布上，農(nóng)民、家政家務(wù)及待業(yè)、工人、離退人員和學(xué)生五類人群報告發(fā)病患者數(shù)最多，其中農(nóng)民所占比例最高，這可能與農(nóng)民的生活工作環(huán)境和文化教育程度相對較低有關(guān)。應(yīng)該加強文化水平相對較低人員的結(jié)核病防治相關(guān)知識宣傳和教育。

時間分布上，3月和4月份報告的結(jié)核病患者數(shù)最多，春季是高發(fā)季節(jié)，可能與春季呼吸道疾病易于傳播有關(guān)，這與葉超[18]和任正洪[19]研究結(jié)果基本一致。應(yīng)當(dāng)在春季是加大結(jié)核病防治的宣傳力度。

地區(qū)分布中，蚌埠市各縣(市)分布不均勻，龍子湖區(qū)、蚌山區(qū)、禹會區(qū)、淮上區(qū)報告大病率相對較低，而懷遠縣、五河縣、固鎮(zhèn)縣報告發(fā)病率相對較高，這可能因為三縣的經(jīng)濟水平較蚌埠市區(qū)低，三縣人口中農(nóng)民人口數(shù)所占比例較大而致。這與我國80%的結(jié)核病患者在農(nóng)村相符合[20]。今后工作中我市還應(yīng)加大對農(nóng)村地區(qū)的干預(yù)。

[1] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2010年全國第五次結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志，2012，34(8)：485-507.

[2] LE K,RESNIKOFF C,SEPULVEDA S,et al.WHO global tuberculosis control report 2010[J].Cent Eur J Public Health,2010,18(4): 237.

[3] 王黎霞,成詩明,陳明亭，等.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[4] 楊令文.2010-2014年天津市南開區(qū)結(jié)核病流行特征分析[J].職業(yè)與健康,2016,32(6):767-770.

[5] 王凱,程明.揚州市廣陵區(qū)2010-2014年結(jié)核病流行病學(xué)特征分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016, 14(17)：61-62.

[6] 曾令城,柳巍.2011-2013年西安市肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(4)：380-383.

[7] 楊興萬,陳庭波,張旭.2005～2014年貴州省務(wù)川仡佬族苗族自治縣結(jié)核病流行病學(xué)特征分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(14)：1954-1956.

[8] 張根友.安徽省結(jié)核病流行特征及防控效果分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2014.

[9] 張根友,王紀祥,鄒錚，等.2005-2012年安徽省結(jié)核病流行特征分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(6):504-507.

[10] 宋琴,袁家麟.2009-2012年上海市黃浦區(qū)肺結(jié)核病流行病學(xué)分析[J].職業(yè)與健康,2014,30(15):2113-2116.

[11] 王廷偉,李小明.榆林市2010-2013年肺結(jié)核流行特征分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2016,32(7):818-822.

[12] 孫閃華,高志東,李亞敏，等.2005-2014年北京市肺結(jié)核流行特征分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,27(4):6-9.

[13] 陳偉，夏愔愔，李濤，等.2015年全球及中國結(jié)核病疫情形勢分析[J].結(jié)核病與肺部健康雜志，2016，5(1)：32-36.

[14] 沈?qū)W枝.新疆建設(shè)兵團第五師2009-2014年肺結(jié)核疫情特征[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,26(4):10-13.

[15] 尚小三,郭向陽,郝偉，等.潛江市2005-2013年肺結(jié)核流行病學(xué)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,25(6):105-107.

[16] SLAMA K,CHIANG CY,ENARSON DA,et al.Tobacco and tuberculosis: a qualitative systematic review and meta-analysis[J].Int Tuberl Lung Dis,2007,11(10):1049-1061.

[17] 周世明,賈杰,楊建國.成年人肺結(jié)核患者T淋巴細胞亞群、自然殺傷細胞及免疫球蛋白的檢測與分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2003,3(6):767-769.

[18] 葉超,董飚,趙光,等.濉溪縣2010～2015年肺結(jié)核疫情監(jiān)測分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(2):132-145.

[19] 任正洪.2005～2011年我國肺結(jié)核發(fā)病的時間流行病學(xué)特征及趨勢[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(2):158-161.

[20] 桓世彤,張本,嚴非，等.農(nóng)村貧困地區(qū)肺結(jié)核患者就診延遲及其原因分析[J].中國防癆雜志,2007,29(1):70-73.

R 182；R 520.1

A

1008-7044(2017)05-0542-04

2017-01-09)

安徽省自然科學(xué)基金青年項目(1508085QH150)

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)系，安徽 蚌埠 233030；2.安徽省蚌埠市疾病預(yù)防控制中心，233020；3.蚌埠醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，安徽 蚌埠 233030

閔鳳(1989-)，女，在讀研究生。

賈賢杰，研究生，副教授，E-mail:xjjia@139.com。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.014