郭武欣

術(shù)中與術(shù)后使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦外傷后認知功能障礙療效觀察

郭武欣

目的：探討腦外傷后認知功能障礙采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療的療效。方法:選取80例收治的腦外傷后認知功能障礙患者，隨機分為對照組(給予常規(guī)措施，n=40)與治療組(給予常規(guī)措施聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，n=40)，觀察2組療效。結(jié)果:臨床有效率治療組高于對照組患者(P<0.05)；同時治療8 d,24 d后，治療組MMSE評分均顯著高于對照組(P<0.05)，此外治療后，治療組P300的PL值顯著低于對照組，AMP值顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:腦外傷后認知功能障礙患者術(shù)中與術(shù)后使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，可取得顯著療效，具有推廣價值。

腦外傷； 認知功能障礙； 神經(jīng)節(jié)苷脂

腦外傷是造成腦組織損傷的重要原因，因此，不少患者常合并認知功能障礙等并發(fā)癥，對患者的生活與工作有嚴重影響。研究指出[1]，對腦外傷后認知功能障礙者采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，可取得顯著療效。為此，本資料通過分組的方式，探討神經(jīng)節(jié)苷脂在改善腦外傷患者認知功能方面的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例2013年4月-2014年4月我院接收的腦外傷后認知功能障礙患者，納入標準：腦外傷前無癡呆或精神異常表現(xiàn)；無嚴重的肝、腎功能損傷；患者均知情同意，并均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將入選者隨機分為對照組與治療組,每組各40例。治療組中，女16例，男24例，年齡25～70歲，平均年齡(43.6±5.3)歲；對照組中，女15例，男25例，年齡23～68歲，平均年齡(43.8±5.1)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按入院時患者實際情況，采取適宜的手術(shù)方式。對照組采取包括脫水、降低顱內(nèi)壓及并發(fā)癥防治等治療。治療組在以上基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療，將10 mL神經(jīng)節(jié)苷脂注射液加入250 mL 5%葡萄糖鹽水，靜脈輸注，每天1次。1個療程為8 d，2組均連續(xù)治療3個療程。分別于治療前、治療后8 d、治療后24 d均行簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測試，內(nèi)容包括定向力、延遲回憶力、即時記憶力、計算力、命名、語言能力等，MMSE由30項題目構(gòu)成，每項1分，總分30分。

1.3 觀察指標 (1)療效評價[2]：治愈：治療后，MMSE評分>24分，主觀無認知功能障礙；顯效：輕度認知功能障礙，MMSE評分在21～24分間；有效：中度認知功能障礙，評分在11～20分之間；無效：重度認知功能障礙，評分<10分。本文以有效、顯效、治愈為臨床有效。(2)P300電位測定[3]：視覺刺激：靶刺激的非動物圖像和非靶刺激的動物圖像，分別占刺激總數(shù)20%，80%。圖像無規(guī)律且隨機，共10次。觀察在這一過程中，患者的視覺靶刺激誘發(fā)的P300波的波幅(AMP)及潛伏期(PL)，視覺刺Oz點為標準。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效構(gòu)成 通過對比2組的治療有效率顯示，臨床有效率比較治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.56，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效構(gòu)成

2.2 2組患者治療前后MMSE評分比較 治療前，2組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療8 d，24 d后，MMSE評分治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后MMSE評分比較

2.3 2組患者P300的AMP和PL值比較 治療前，2組P300的AMP，PL值比較無明顯差異(P>0.05)，治療后，2組比較治療組PL值低于對照組，AMP值較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者P300的AMP和PL值比較

3 討論

腦外傷主要因患者腦部受到強烈的外力撞擊所致，近年來，隨著車禍、高處墜落等事件發(fā)生的增加，其發(fā)生率也呈明顯上升趨勢。對于腦外傷患者，臨床上常采用手術(shù)治療，如急性硬膜外血腫清除術(shù)，但大多數(shù)患者因外力強烈撞擊導致顳葉內(nèi)側(cè)面受損，而引發(fā)認知功能障礙。認知障礙患者可表現(xiàn)為記憶、思維、注意、言語等活動障礙，嚴重影響患者的日常生活與工作，是腦外傷患者最主要的并發(fā)癥之一。臨床治療腦外傷所引起的認知功能障礙多采用脫水劑，如甘露醇等，以及維生素及中藥對患者進行輔助治療，但上述措施對改善患者認知功能障礙的效果欠佳，其原因可能與藥物無法透過血腦屏障，導致藥物作用無法充分發(fā)揮。故可采用能透過血腦屏障的腦神經(jīng)保護劑，以改善患者認知功能。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類糖鞘脂的總稱，主要位于磷脂雙分子層的外表面，是構(gòu)成細胞膜的重要成分。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂，能輕易穿過血腦屏障，組織親和度較高，對質(zhì)膜中各種酶活性具有較好的穩(wěn)定作用，可以使胞內(nèi)外離子平衡情況有效改善，有利于改善受損腦組織的血流情況，恢復腦電活動，進一步使受損腦組織病理惡化降低，有效修復人體受損神經(jīng)，顯著增強正常的腦動力，促進神經(jīng)功能再生。許萍等[4]對60例腦外傷后認知功能障礙患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂輔助治療，取得滿意療效，術(shù)后患者MMSE評分顯著增加。本資料中，2組患者臨床有效率治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時治療8 d，24 d后，治療組MMSE評分均顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，治療組PL值低于對照組，AMP值高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明腦外傷后認知功能障礙患者術(shù)中與術(shù)后使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療的療效顯著，可顯著改善患者認知功能，與文獻報道的結(jié)論基本一致[5]。

綜上所述，腦外傷后認知功能障礙患者術(shù)中與術(shù)后使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，可取得顯著療效，具有推廣價值。

[1] 呂和力.術(shù)中與術(shù)后使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦外傷后認知功能障礙的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(19):4745-4746.

[2] 趙毅.高壓氧治療對腦外傷后認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2507-2509.

[3] 宋關(guān)君.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對急性腦梗死患者血液流變學影響的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2011,40(20):2028-2029.

[4] 許萍,袁紅琴.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂應用于早期新生兒缺氧缺血性腦病的效果[J].中國婦幼保健,2013,28(15):2391-2393.

[5] 雒鴻飛.高壓氧治療對腦外傷后認知功能障礙的影響[J].河南職工醫(yī)學院學報,2014,26(4):412-413.

R 651

A

1008-7044(2017)05-0556-03

2016-10-20)

河南省滎陽市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,450100

郭武欣(1974-)，男，副主任醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.020