崔紫藤

許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 手術(shù)室 河南 許昌 461000)

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患兒中的應(yīng)用效果

崔紫藤

許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 手術(shù)室 河南 許昌 461000)

目的探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患兒中的應(yīng)用效果。方法選取許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的84例急性闌尾炎患兒，依照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑展開護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理后康復(fù)進(jìn)程及治療依從性。結(jié)果觀察組護(hù)理后住院時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及臥床時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)護(hù)理，觀察組治療總依從率92.86%(39/42)高于對(duì)照組71.43%(30/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，能促進(jìn)其康復(fù)，提高治療依從性。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；康復(fù)進(jìn)程；治療依從性

急性闌尾炎為普外科常見多發(fā)急腹癥之一，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛與麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。腹腔鏡手術(shù)是治療該病的有效方法，其具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。郭春景等[2]研究指出，在急性闌尾炎腹腔鏡治療圍手術(shù)期給予患者有效護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其康復(fù)，提高其健康知識(shí)掌握程度與護(hù)理滿意度。本研究旨在觀察臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2016年6月在許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的84例急性闌尾炎患兒，依照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例?；純壕鶡o嚴(yán)重合并證，具有腹腔鏡手術(shù)指征，發(fā)病時(shí)間>2 d，患兒家屬均簽署知情同意書。其中對(duì)照組男26例，女16例，年齡3～11歲，平均(5.26±2.09)歲；觀察組男27例，女15例，年齡3～12歲，平均(5.86±2.38)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，密切注意患兒病情變化，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑展開護(hù)理，具體如下。①建立臨床護(hù)理路徑小組，小組成員由主管醫(yī)師、科主任、責(zé)任護(hù)士、科護(hù)士長組成，通過小組討論，制定以時(shí)間為框架的臨床護(hù)理路徑方案。②具體措施。術(shù)前護(hù)理：入院后，責(zé)任護(hù)士向患兒及其家屬介紹臨床護(hù)理路徑的目的、意義、方法，促使患兒及其家屬積極配合護(hù)理路徑工作展開；引導(dǎo)患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查，向患兒及其家屬講解急性闌尾炎病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項(xiàng)及腹腔鏡手術(shù)治療的益處等知識(shí)，提升患兒及其家屬疾病認(rèn)知度，促使其積極配合治療；應(yīng)用集體宣教、多媒體等多種形式引導(dǎo)患兒培養(yǎng)健康生活方式，保持充足睡眠與樂觀情緒等，對(duì)患兒有助于康復(fù)的行為及時(shí)進(jìn)行正性強(qiáng)化，給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于其不利于康復(fù)的行為進(jìn)行及時(shí)糾正，并督促患兒家屬監(jiān)督，以使患兒建立健康行為習(xí)慣。術(shù)中護(hù)理：保持手術(shù)室溫濕度適宜，做好儀器、設(shè)備清點(diǎn)，確保其處于正常功能狀態(tài)；患兒進(jìn)入手術(shù)室后幫助其上手術(shù)床、擺放體位，并協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉；依據(jù)手術(shù)醫(yī)師要求，適當(dāng)調(diào)節(jié)光源，在手術(shù)過程中為患兒進(jìn)行保溫，密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征，并注意配合醫(yī)師操作，預(yù)見性為醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，注意有關(guān)操作需輕、穩(wěn)，防止因聲響過大而對(duì)患兒造成驚嚇；治療后撤除器械，清洗腹腔鏡，并對(duì)患兒進(jìn)行安慰。術(shù)后護(hù)理：密切觀察患兒反跳痛、壓痛范圍，腹痛、腹肌緊張程度，注意其有無面色蒼白、血壓降低以及切口紅腫、異味、體溫升高、白細(xì)胞增多等情況，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師處理；術(shù)后患兒出現(xiàn)排便或排氣，即可開始給予流質(zhì)飲食，以盡早恢復(fù)其胃腸功能，之后依照患兒具體情況過渡到半流質(zhì)、軟質(zhì)與普通飲食。1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)比較兩組康復(fù)進(jìn)程狀況，包括住院時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及臥床時(shí)間；②依據(jù)許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院自制治療依從性量表評(píng)價(jià)兩組治療依從性，共20項(xiàng)，總分100分，分為不依從(<65分)、部分依從(65～85分)、完全依從(>85分)，將部分依從率及完全依從率為總依從率，患兒不具備填寫問卷能力者由其家屬代填。

2 結(jié)果

2.1康復(fù)進(jìn)程觀察組護(hù)理后住院時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及臥床時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.2治療依從性經(jīng)護(hù)理，觀察組治療總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較(n，%)

3 討論

急性闌尾炎是闌尾的急性細(xì)菌性感染，極大威脅患兒生命健康，腹腔鏡手術(shù)是治療該病的有效術(shù)式，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，但其屬于一種創(chuàng)傷性治療方法，會(huì)給患兒帶來一定創(chuàng)傷并導(dǎo)致術(shù)后疼痛。急性闌尾炎患兒年齡較小，治療依從性較差，常不能配合及堅(jiān)持規(guī)范治療，極大影響其術(shù)后康復(fù)[3]。因此在給予急性闌尾炎患兒手術(shù)治療同時(shí)予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合對(duì)保證患兒預(yù)后狀態(tài)尤為重要。

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，可在患兒入院后以時(shí)間作為軸向分時(shí)段對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)，使護(hù)理工作更具針對(duì)性、計(jì)劃性、預(yù)見性、可操作性，并讓護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，進(jìn)而保證護(hù)理工作完整性及延續(xù)性，并能夠?qū)⒈粍?dòng)、間斷式常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、連續(xù)性路徑式護(hù)理，提高護(hù)理效果，同時(shí)可增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，充分發(fā)揮其主動(dòng)性[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，觀察組治療依從性(92.86%)高于對(duì)照組(71.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這有力佐證了應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，可明顯提升患兒治療依從性。有研究指出，小兒為特殊群體，其自理能力及自控較差，治療依從性低，常無法堅(jiān)持規(guī)范治療，同時(shí)家屬干預(yù)及督促為影響患兒治療依從性的主要因素，患兒家屬對(duì)急性闌尾炎病因、危害及合理治療益處等知識(shí)的認(rèn)知度，對(duì)其是否積極督促患兒規(guī)范治療密切相關(guān)[5]。臨床護(hù)理路徑能給予臨床護(hù)理工作程序化指導(dǎo)，完整且連續(xù)的對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、行為干預(yù)、飲食指導(dǎo)等，可使患兒及其家屬了解規(guī)范治療對(duì)疾病康復(fù)的益處，同時(shí)應(yīng)用心理護(hù)理、正性強(qiáng)化等手段，能消除患兒抵觸情緒，促使其主動(dòng)配合治療，提升其治療依從性。本研究中，觀察組護(hù)理后住院時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及臥床時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果示應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，可明顯加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上，對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，可明顯加快其康復(fù)進(jìn)程，提升治療依從性。

[1] 楊文軍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的對(duì)比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(18):2604-2605.

[2] 郭春景,趙忠菊.臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(25):3633-3635.

[3] 李妍.情志調(diào)護(hù)聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于闌尾炎患兒的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):244-247.

[4] 周鳳玲,段玲,吳炳菊.過敏性紫癜患兒臨床護(hù)理路徑的制訂及應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(10):875-877.

[5] 史德利,范媛,李婉麗,等.臨床護(hù)理路徑在小兒闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(6):703-705.

R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.132

2017-01-13)