石恒彥

(魯山縣人民醫(yī)院 普外科 河南 平頂山 467300)

門脈斷流術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥效果觀察

石恒彥

(魯山縣人民醫(yī)院 普外科 河南 平頂山 467300)

目的探究門脈斷流術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的臨床效果。方法選取魯山縣人民醫(yī)院2013年10月至2015年6月期間收治的72例肝硬化門脈高壓癥患者，依據(jù)治療方法不同分為兩組，對照組37例，研究組35例。研究組接受門脈斷流術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療，對照組行雙介入栓塞術(shù)治療。隨訪1 a，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率及病死率，并對比治療前后血細(xì)胞計數(shù)及肝功能指標(biāo)。結(jié)果治療后與對照組相比，研究組白細(xì)胞及血小板計數(shù)均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組凝血酶原活動度、白蛋白水平均較治療前顯著改善，且研究組凝血酶原活動度高于對照組，白蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組復(fù)發(fā)率為5.71%，低于對照組的24.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組病死率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論給予肝硬化門靜脈高壓癥患者門脈斷流術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療，可顯著提高患者白細(xì)胞、血小板計數(shù)及凝血酶原活動度，降低白蛋白水平，具有較高安全性。

門脈斷流術(shù)；脾臟切除術(shù)；雙介入栓塞術(shù)；肝硬化門脈高壓癥

肝硬化為臨床常見消耗性疾病，主要表現(xiàn)為肝功能不全與門脈高壓兩個方面[1]。其中肝硬化門脈高壓以門靜脈系統(tǒng)血流量增加或血流受阻造成門體側(cè)支循環(huán)為主要特征，若患者無法得到及時、有效治療，易引發(fā)肝腎綜合征、脾功能亢進(jìn)等多種并發(fā)癥，對患者生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。目前，臨床治療肝硬化門靜脈高壓癥主要采用介入治療(胃曲張靜脈栓塞術(shù)、部分脾栓塞術(shù)等)、內(nèi)科治療(藥物治療)及外科手術(shù)治療(斷流性手術(shù)、切除手術(shù)、肝移植手術(shù)等)[4]。本研究選取72例肝硬化門靜脈高壓癥患者，通過分組對比，探究門脈斷流術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取魯山縣人民醫(yī)院2013年10月至2015年6月期間收治的72例肝硬化門脈高壓癥患者，依據(jù)治療方法不同分為兩組，對照組37例，研究組35例。對照組男23例，女14例，年齡為23～77歲，平均(44.96±8.76)歲；研究組男22例，女13例，年齡為24～78歲，平均(45.02±8.98)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法給予研究組門脈斷流術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療，常規(guī)麻醉后，取平臥體位，常規(guī)開腹，將胰腺上端后腹切開后，游離韌帶，盡可能接近脾分離，予以結(jié)扎、切斷；探查并確定脾動脈解剖結(jié)構(gòu)，腹腔外結(jié)扎脾動脈。對照組行雙介入栓塞術(shù)治療，于影像學(xué)檢查指導(dǎo)下，刺入帶套穿刺針，針尖朝向肝門，拔出針芯，待可抽取靜脈血時，注入造影劑，確定穿刺針位置正確后，經(jīng)套管于門脈處置入彎頭導(dǎo)絲，實施造影。

1.3觀察指標(biāo)隨訪1 a，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率及病死率，并對比治療前后血細(xì)胞計數(shù)及肝功能指標(biāo)。血細(xì)胞計數(shù)包括血小板、白細(xì)胞及紅細(xì)胞計數(shù)；肝功能指標(biāo)包括凝血酶原活動度、總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及白蛋白。

2 結(jié)果

2.1血細(xì)胞計數(shù)兩組治療前血細(xì)胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后與對照組相比，研究組白細(xì)胞及血小板計數(shù)均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2肝功能指標(biāo)水平兩組治療前肝功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組凝血酶原活動度、白蛋白水平均較治療前顯著改善，且研究組凝血酶原活動度高于對照組，白蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血細(xì)胞計數(shù)比較

表2 兩組肝功能指標(biāo)水平比較

2.3隨訪情況兩組均獲1 a隨訪，研究組2例復(fù)發(fā)，1例病死，對照組9例復(fù)發(fā)，3例病死。研究組復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35)，低于對照組24.32%(9/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組病死率為2.86%(1/35)，與對照組的8.11%(3/37)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

以往治療中多采用雙介入栓塞術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥，主要通過緩解脾功能亢進(jìn)，降低門靜脈壓力、門靜脈血流量達(dá)到緩解病情的目的，從而降低小曲張靜脈破裂發(fā)生率，雖可一定程度緩解病情，但效果一般。目前，外科手術(shù)治療已成為肝硬化門脈高壓癥患者常用治療方案。其中脾臟切除術(shù)與門靜脈斷流術(shù)較為常用。脾臟切除術(shù)可抑制肝硬化進(jìn)展，阻礙脾功能亢進(jìn)，使白細(xì)胞計數(shù)升高，增強(qiáng)患者抗感染能力；而門靜脈斷流術(shù)對門奇靜脈側(cè)支循環(huán)具有明顯抑制作用，進(jìn)而緩解或消除胃底食管曲張血管出血現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組紅細(xì)胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與對照組相比，研究組白細(xì)胞及血小板計數(shù)均較高(P<0.05)，證明門脈斷流術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥可提高患者白細(xì)胞及血小板計數(shù)。治療后，兩組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組凝血酶原活動度、白蛋白水平均顯著改善，與對照組相比，研究組凝血酶原活動度較高，白蛋白水平較低(P<0.05)，說明門脈斷流術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥可提高患者凝血酶原活動度，降低白蛋白水平。研究組復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35)，低于對照組24.32%(9/37)(P<0.05)；研究組病死率[2.86%(1/35)]與對照組[8.11%(3/37)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示明門脈斷流術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥可有效降低復(fù)發(fā)率，且不會增加患者病死率。

綜上，給予肝硬化門靜脈高壓癥患者門脈斷流術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療，可提高患者白細(xì)胞、血小板計數(shù)及凝血酶原活動度，降低白蛋白水平，且具有較高安全性。

[1] 聶寒秋.門脈斷流術(shù)與脾臟切除術(shù)合用治療肝硬化門脈高壓的實效性評價[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(2):328-330.

[2] 吳曉峰,伏志,劉召波,等.肝硬化門靜脈高壓患者行脾切除斷流術(shù)后早期門靜脈血栓形成的原因分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(3):400-403.

[3] 孫存新.62例脾切除加門奇斷流術(shù)對肝硬化門脈高壓癥預(yù)后因素分析[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(11):996-997.

[4] 馬萬里,謝永錚,張軍杰,等.腹腔鏡巨脾切除加斷流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥27例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(3):348-349.

R 657.31doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.054

2017-02-21)